hånddermatitis: en gennemgang af kliniske træk, diagnose og styring

allergisk kontaktdermatitis

Definition, kliniske egenskaber. Allergisk kontaktdermatitis (ACD) er generelt mere akut og mere i flammende end irriterende dermatitis. Det er en type IV, forsinket type, T-celle medieret, overfølsomhedsreaktion. Mens ICD ser ud til at forekomme på håndfladerne (se figur 3), ACD ofte volver dorsale fingre, netrum (se figur 4) og håndled. ICD og ACD kan dog være klinisk i distin guish stand. I den akutte fase er vesikler og ødem til stede (se figur 5). I den kroniske fase er lichenificering (fortykkelse af huden) med skalering og sprængning almindelig (se figur 6-7) (Belsito, 2000).

kliniske træk. Patienter med symptomer på ACD kræver en meget mere detaljeret historie sammenlignet med dem med de fleste andre dermatologiske lidelser. Personer med ACD udvikler typisk dermatitis inden for få dage efter eksponering i områder, der tidligere var udsat for allergenet. Imidlertid trænger visse allergener (for eksempel neomycin) dårligt ind i intakt hud, og begyndelsen af dermatitis kan blive forsinket op til en uge efter eksponering. Der kræves mindst 10 dage for enkeltpersoner at udvikle specifik følsomhed over for et nyt allergen. Poison ivy er det klassiske eksempel på akut ACD i Nordamerika. For eksempel kan en person, der aldrig har været sensibiliseret for poison ivy, kun udvikle en mild dermatitis i ugerne efter den første eksponering, men udvikler typisk alvorlig dermatitis inden for 1 til 2 dage på den anden og efterfølgende eksponering (Hogan, 2006). ACD til arbejdspladsmaterialer kan forbedres oprindeligt i fridage og i ferier, men dem med kronisk dermatitis viser muligvis ikke den typiske sammenhæng mellem forbedring af helgenen og ferien (Ingber & Merims, 2004; vrikker-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). ACD læsioner er skarpt afgrænset, forekommer på stedet for allergeneksponering (eller kontakt) og udvikler sig over 48 timer. I første omgang er der rødme og kløe, efterfulgt af crusted vesikler og blærer, som bliver fortykket hud med tiden., 2003).

erhvervsmæssige faktorer. Vådt arbejde kan forstærke udviklingen af ACD. Når beskyttelseskapaciteten af epidermis forstyrres af våd arbejdseksponering, Letter allergenets indtrængning; sandsynligheden for sensibilisering kan således øges (Varshav et al., 2003). En almindelig årsag til ACD på arbejdspladsen på hænderne er gummifølsomhed fra kemiske acceleratorer, der anvendes i både naturgummi og ikke-syntetiske handsker. Erhverv, der er mest udsat for allergisk kontaktdermatitis, inkluderer frisører, cementarbejdere, fødevareprocessorer, blomsterhandlere, printere, kokke, bygherrer, sygeplejersker, motormekanikere, malere, vaskeriarbejdere, dyrehandlere og farmaceutiske fabriksarbejdere (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; et al., 2003).

diagnose. Patch-test er guldstandarden til diagnose af ACD og er især vigtig for evaluering af tilbagevendende hånddermatitis., 2003). Det kliniske udseende såvel som histologien og immunhistologien ved allergisk og irriterende kontaktdermatitis kan ikke skelnes. Udviklingen af den kliniske dermatitis, den medicinske historie og hudtestene er diagnostiske værktøjer, der anvendes i disse tilfælde. Patch test involverer påføring og okklusion af fortyndede antigener i 48 timer (Se figur 2). På det tidspunkt fjernes plasterne, området markeres, og reaktionerne læses. Ved 72 til 96 timer udføres en anden læsning (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Patch test udføres på et hudsted, hvor dermatitis ikke er synlig, normalt på øvre ryg. Derudover bør der ikke tages systemiske steroider inden for 6 uger før patch-test. Der bør heller ikke påføres topiske steroider på plastertestområdet, og der bør ikke tages antihistaminer i løbet af testen. Almindelige allergener, der forårsager ACD i hænderne, er anført i tabel 4 .

Ledelse. Håndtering i cludes undgå det implicerede allergen og beskytte huden med barriere cremer., 2003). Allergen undgåelse er bydende nødvendigt, da kontaktallergi normalt er livslang. Patienter skal være opmærksomme på allergenkilder i både hjemmet og arbejdspladsen for at minimere risikoen for blusser. Patienter skal have så mange oplysninger som muligt om det kemikalie, som de er allergiske over for at hjælpe med at undgå dette kemikalie (Bourke et al., 2001). I formation vedrørende forskellige kemikalier er tilgængelig for medlemmer på American Contact Dermatitis So ciety hjemmeside under” Contact Al lergen Replacement Database ” på http://www.contactderm.org.

topiske kortikosteroidcremer er grundpillerne i den akutte behandling af ACD; orale steroider kan dog være nødvendige i alvorlige tilfælde. Antibiotika kan være nyttigt, hvis dermatitis er inficeret sekundært. Orale antihistaminer er minimalt nyttige., 2003).

kontakt urticaria. Kontakt urti caria er en hurtig debut, lokaliseret urti caria, type i, IgE medieret “hval og flare” allergisk reaktion. Dette ses ofte hos køkkenarbejdere, der håndterer rå skaldyr og kød, mejeri, frugt og grøntsager samt sundhedspersonale på grund af naturgummi. Nogle almindelige urti cants er anført i tabel 5 . Symptomerne spænder fra urticaria, dermatitis, allergisk rhinitis og astma til anafylaksi. Diagnosen stilles ved stikprøvning, RAST (radioallergosorbent test) eller brugstest (Kelly, Kurup, Sakariesen, Resnick, & Fink, 1993).