håndtering af fødevareallergier i primærplejen

rene olier er ikke-allergiske, fordi disse produkter ikke indeholder et protein. Forbrug af stærkt raffinerede olier udviklet fra større allergifremkaldende fødekilder ser ikke ud til at være forbundet med allergiske reaktioner for de fleste patienter.

det anbefales, at personer med jordnøddeallergi undgår jordnøddeolie, da det ofte er ret vanskeligt at fastslå graden af olieforfining i produktet. Sesamolie er ofte stort set uraffineret og bør undgås. Rapsolie (fremstillet af rapsfrø) ser ud til at være den sikreste olie for patienter at forbruge, fordi den ikke indeholder et protein.

hvis en patient kun har været hudprik-testet eller ssige-testet for nogle få udvalgte fødevarer, kan der opstå spørgsmål om, hvorvidt man skal undgå lignende fødevarer, der ikke er underlagt test. Patienter bør være opmærksomme på fødevarer, der almindeligvis krydsreagerer med deres fødevareallergen og nærmer sig disse fødevarer med forsigtighed, indtil tolerancen for fødevaren er kendt (tabel 5).

tabel 5. Allergen risiko for krydsreaktion

for eksempel, hvis en patient er allergisk over for jordnødder (et medlem af bælgfrugtfamilien), er der en øget risiko for krydsreaktivitet med andre bælgfrugter (f.eks.ærter, linser, bønner). På samme måde står en patient, der er allergisk over for lateks, over for en øget risiko for krydsreaktivitet med banan, avocado og avocado. Alle patienter skal være passende forsigtige, når de indtager produkter, der vides at krydsreagere med deres allergener.

sådanne fødevaretilsætningsstoffer som farvestoffer, konserveringsmidler og kunstige sødestoffer er almindelige årsager til bekymring som potentielle udløsere af fødevareallergier og bør undgås af personer, der har en historie med reaktivitet over for sådanne produkter. Der er ingen forskning, der understøtter undgåelse af fødevaretilsætningsstoffer hos patienter med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse.19

patienter med fødevareallergi bør gennemgå regelmæssig opfølgning. Størstedelen af børn (85%) vil vokse deres fødevareallergi over for mælk, æg, hvede og soja, og væsentligt færre unge (15% til 20%) vil vokse deres allergi over for jordnødder, trænødder, fisk og skaldyr.20 børn med fødevareallergi bør revurderes hvert andet til to år for at bestemme status for deres tilstand. For voksne anbefales opfølgningsevaluering hvert andet til femte år afhængigt af fødevareallergien.

forebyggelsesstrategier

strategier for forebyggelse af fødevareallergi inkluderer: (1) eksklusiv amningi mindst de første fire til seks måneder af et barns liv; (2) maternelle diætbegrænsninger under amning, når sandsynligheden for arvelig allergi er høj; og (3) brugen af hydrolyseret formel til spædbørn med øget risiko for allergisk sygdom, som ikke udelukkende kan ammes i de første fire til seks måneder af livet.21 Der er ingen fordel for gravide kvinder, der undgår allergifremkaldende fødevarer som mejeri, æg og jordnødder under graviditet eller amning i et forsøg på at forhindre udvikling af fødevareallergi hos deres børn.

i årtier er forældre blevet anbefalet at forsinke indførelsen af faste fødevarer i barnets kost i håb om at reducere risikoen for, at et barn udvikler fødevareallergier. Imidlertid bemærker både American Academy of Pediatrics og American Academy of Allergy, Astma & Immunologi i øjeblikket, at forsinkelse af introduktionen af fødevarer faktisk kan resultere i en øget risiko for fødevareallergi.21

når et spædbarn er mindst 4 måneder gammelt og har tolereret et par ikke-allergiske faste fødevarer (f. eks. gulerødder, bananer, æbler, pærer), forældre kan straks tilføje andre, mere allergifremkaldende fødevarer (f.eks.

det er tilrådeligt at introducere sådanne fødevarer hjemme snarere end på et dagplejeprogram eller i en restaurant. Kun en ny mad bør introduceres hver tredje dag for at muliggøre let genkendelse af enhver bivirkning.

særlige bekymringer for skolebørn

undersøgelser viser, at utilsigtet indtagelse af fødevareallergener i skolen forekommer hos 16% til 18% af børn med fødevareallergi.22 i en undersøgelse ramte cirka 25% af fødevarerelateret anafylaksi børn uden tidligere diagnose af fødevareallergi.23

nyligt offentliggjorte CDC-retningslinjer giver et køreplan for skoler for at sikre korrekt pleje af studerende med fødevareallergi ved at skifte fokus fra respons til forebyggelse.24

mobning er et voksende problem for børn, der lever med fødevareallergi. I en undersøgelse af fødevareallergiske børn rapporterede 24% at være blevet mobbet, drillet eller chikaneret på grund af fødevareallergi (86% af disse børn rapporterede flere episoder), med mere end 20% af tilfældene begået af en lærer eller en skolemedarbejder.25 forældre, skolepersonale og medlemmer af samfundet skal gøres opmærksomme på, at madallergiske studerende er højrisikomål for chikane og/eller mobning.

forældre kan få mulighed for at vælge et allergifrit bord til deres barn til frokost. Denne mulighed tilføjer en grad af sikkerhed ved at øge fokus og opmærksomhed på streng undgåelse. I nogle tilfælde kan denne handling dog udstøde barnet fra sine klassekammerater og øge risikoen for mobning.

for at forhindre krydskontakt af fødevareallergener gennem spytudveksling bør deling af strå, Kopper og redskaber undgås af børn med fødevareallergi.

forældre bør vide, at indtagelse af et allergen snarere end afslappet eksponering gennem huden eller at være i nærheden af det allergen, er næsten den eneste vej til at udløse en anafylaktisk reaktion. Forældre kan arbejde med deres sundhedsudbydere for at bestemme den bedste placering i cafeteriet for barnet at spise frokost.

hvis et allergifrit bord ikke er tilgængeligt, bør forældre opfordres til at blive fortalere for deres barn. Fremragende ressourcer til at hjælpe skoler med at håndtere fødevareallergier kan findes på Allergy Home hjemmeside.

fremtiden for fødevareallergi

forskere fortsætter med at søge sikre og effektive metoder til desensibilisering eller permanent produktion af en tilstand af oral tolerance hos fødevareallergiske patienter. Den beskyttende virkning hos en fødevareallergisk person, der er desensibiliseret til den mad, som han eller hun er allergisk over for, afhænger af den daglige, uafbrudte indtagelse af fødevareallergen.

hvis den daglige indtagelse afbrydes, kan den beskyttende fordel gå tabt eller reduceres markant. I tilfælde af oral tolerance er der et faktisk fald i den relaterede fødevarespecifikke IgE. Når permanent oral tolerance opnås, kan fødevaren indtages uden allergi symptomer udvikler, selv efter perioder med ikke at have spist maden.

nogle nuværende forskningsmetoder synes kun at desensibilisere patienter midlertidigt, mens andre viser løfte om at producere en permanent tolerance over for fødevareallergen. Potentielle fremtidige behandlinger, der er specifikke for personer med fødevareallergi, inkluderer oral, sublingual og subkutan immunterapi.26

der er en stor kløft mellem antallet af personer, der mener, at de har en IgE-medieret fødevareallergi, og dem, der rent faktisk gør det. Noget af denne uoverensstemmelse kan tilskrives begrænsningerne ved den aktuelle diagnostiske test, som har lav specificitet.

forskere fokuserer på at forbedre den forudsigelige kapacitet af diagnostiske værktøjer. Der har været en betydelig indsats for at genkende, klone og producere store allergener fra hundredvis af kilder i håb om at øge specificiteten af diagnostisk test.

Resume

det er almindeligt anerkendt, at fødevareallergier forårsager betydelig nød i patienternes liv. Fordi der i øjeblikket ikke er nogen kur mod fødevareallergi, er uddannelse om undgåelse og forebyggelse afgørende for håndteringen af denne tilstand.

patienter skal undervises i, hvordan man genkender og behandler anafylaksi og har en skriftlig allergihandlingsplan, der beskriver, hvordan og hvornår man skal bruge adrenalin. Primærplejeudbydere er portvagterne og skal være i stand til at identificere og administrere deres fødevareallergiske patienter korrekt.

i situationer, hvor patienten har en historie med anafylaksi, mere end en fødevareallergi eller uforklarlige madrelaterede symptomer, samarbejde med allergi, dermatologi, GI, ernæring og/eller lungepleje specialister vil forbedre patientens resultater og bør overvejes.

Karen Rance, DNP, CPNP, har specialiseret sig i Allergi, Astma og immunologi hos Allergy Partners of Central Indiana i Indianapolis.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, er Sygeplejerske forsker og underviser ved University of Virginia i Charlottesville.

Sådan tager du POST-testen: Klik her efter at have læst artiklen for at tage post-testen på myCME.com.

referencer

1. American Academy of Allergy, Astma & Immunologi. Opdateret forekomst af fødevareallergi i USA. Tilgængelig på .aaaai.org / global / seneste-forskning-resume/Aktuel-JACI-Forskning / mad-allergi-i-USA.asp.
2. NIAID-sponsoreret ekspertpanel, Boyce JA, Assa ‘ ad A, et al. Retningslinjer for diagnose og håndtering af fødevareallergi i USA: Rapport fra det NIAID-sponsorerede ekspertpanel. J Allergi Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. Tilgængelig på www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Mu-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Amerikansk udbredelse af selvrapporteret jordnødde -, trænødde-og sesamallergi: 11-årig opfølgning.”J Allergi Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College of Allergy, Astma & Immunologi. “Fødevareallergi: en praksisparameter.”Ann Allergi Astma Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. mangel G. “epidemiologiske risici for fødevareallergi.”J Allergi Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College of Allergy, Astma & Immunologi. Oral allergi syndrom. Tilgængelig på www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaksi og akut behandling.”Pædiatri. 2003;111:1601-1608. Tilgængelig på pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole, Lieberman P. “bifasisk anafylaksi: gennemgang af forekomst, kliniske forudsigere og observationsanbefalinger.”Immunol Allergi Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “Fødevareafhængig træningsinduceret anafylaksi.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Tick bites og rødt kød allergi.”Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “Relevansen af flåtbid til produktion af IgE-antistoffer mod pattedyrs oligosaccharid galactose-Larus-1,3-galactose.”J Allergi Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Tilgængelig på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. ” Vaccination og anafylaksi.”Curr Allergi Astma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. “Influens: opdatering til sæsonen 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC). “Forebyggelse og bekæmpelse af sæsonbetinget influens med vacciner. Anbefalinger fra Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis-USA, 2013-2014.”Mmm Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07):1-43. Tilgængelig på www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Al, et al. “Anafylaksi til difteri, stivkrampe og pertussis vacciner blandt børn med komælk allergi.”J Allergi Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination af gærfølsomme individer: gennemgang af sikkerhedsdata i US vaccine adverse event reporting system (VAERS).” Vaccine. 2006;24:703-707.
17. U. S. Food and Drug Administration. Food Allergen mærkning og Forbrugerbeskyttelse Act of 2004 (offentlig ret 108-282, afsnit II). Tilgængelig på www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Skjulte” allergener i fødevarer. J Allergi Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Levis K, Edinger T, Falk M. “Meta-analyse af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse eller symptomer på opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse, begrænsningsdiæt og syntetiske tilsætningsstoffer til madfarve.”J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51:86-97.
20. G-streng af, Hourihane JO. “Overvågning af IgE-medieret fødevareallergi i barndommen.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Primær forebyggelse af allergisk sygdom gennem ernæringsmæssige indgreb.”J Allergi Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; American Academy of Pediatrics sektion om allergi og Immunologi. “Håndtering af fødevareallergi i skolens omgivelser.”Pædiatri. 2010;126:1232-1239. Tilgængelig på pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, ark AH, Carroll CR, Young MC. “Administration af epinephrin til livstruende allergiske reaktioner i skoleindstillinger.”Pædiatri. 2005;116:1134-1140. Tilgængelig på http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. “Frivillige retningslinjer for håndtering af fødevareallergier i skoler og tidlige pleje-og uddannelsesprogrammer.”Tilgængelig på www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Viiss C, Furlong TJ, et al. “Mobning blandt pædiatriske patienter med fødevareallergi.”Ann Allergi Astma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Sublingual vs oral immunterapi til fødevareallergi: identificering af den rigtige tilgang. Stoffer. 2012;72:1977-1989. Tilgængelig på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

alle elektroniske dokumenter, der blev åbnet 15. januar 2014.