hjernerystelse behandling & Ledelse

i Marts 2013, American Academy of Neurology (aan) opdateret sin 1997 retningslinjer for evaluering og forvaltning af sport hjernerystelse. En større ændring er fjernelsen af return-to-play-anbefalinger. Den nuværende anbefaling til atleter, der har lidt hjernerystelse, er øjeblikkelig fjernelse fra spillet. Tilbagevenden til leg bør ikke være tilladt før efter vurdering af en sundhedsperson. Unge atleter skal styres endnu mere konservativt; deres symptomer og neurokognitive ydeevne tager længere tid at forbedre efter en hjernerystelse.

højdepunkter fra de reviderede anbefalinger inkluderer følgende :

• der er ingen tegn på, at medicin forbedrer genopretningen efter hjernerystelse

• risikoen for hjernerystelse er størst i fodbold og rugby, efterfulgt af hockey og fodbold; for unge kvinder og piger er risikoen størst i fodbold og basketball

• en atlet, der har en historie med 1 eller flere hjernerystelser, har større risiko for at blive diagnosticeret med en anden hjernerystelse

• de første 10 dage efter en hjernerystelse ser ud til at være den periode med størst risiko for at blive diagnosticeret med en anden hjernerystelse

• bevis tyder på, at brug af hjelme kan forhindre hjernerystelse versus ingen hjelm, men der er ingen klare beviser for, at en type fodboldhjelm bedre kan beskytte mod hjernerystelse over en anden slags hjelm

• licenserede sundhedspersonale, der er uddannet i behandling af hjernerystelse, skal se efter igangværende symptomer, hjernerystelseshistorie, og yngre alder hos atleten

• risikofaktorer forbundet med kronisk neurobehavioral svækkelse hos professionelle atleter inkluderer tidligere hjernerystelse, længere eksponering for sporten og at have ApoE4-genet

• Symptom checklister, den standardiserede vurdering af hjernerystelse (SAC), neuropsykologisk test (papir-og-blyant og system til diagnosticering og styring af hjernerystelse, men bør ikke bruges alene til at stille en diagnose

• selvom en atlet straks skal fjernes fra spillet efter en hjernerystelse, er der ikke tilstrækkeligt bevis til at understøtte absolut hvile efter hjernerystelse

en klinisk rapport fra American Academy of Pediatrics (AAP) gav oplysninger om diagnose og styring af sportsrelaterede hjernerystelse hos unge og børn. Anbefalingerne forklarede, at passende behandling er vigtig for at reducere risikoen for langvarige symptomer og komplikationer. Holdlægen og atletisk træner skal opretholde et højt mistankeindeks for at opdage mere milde hjernerystelse. Rapporten bemærkede også, at kognitiv og fysisk hvile er grundpillerne i ledelsen efter diagnose hos disse patienter, og løbende neuropsykologisk test er et nyttigt værktøj under ledelsen.

AAP-rapporten bemærker, at en tilbagevenden til sport og fysisk aktivitet ikke bør forekomme samme dag som en hjernerystelse. Tilbagevenden til sport og fysisk aktivitet kræver et progressivt træningsprogram, et fuldstændigt fravær af symptomer, vellykket gennemførelse af en standardiseret neuropsykologisk test og fortsat evaluering for eventuelle tilbagevendende tegn eller symptomer. Gendannelsen for pædiatriske og unge atleter er generelt længere end for ældre atleter.

brug af standardiserede værktøjer til ED-håndtering af hjernerystelse

i en undersøgelse af 164 patienter 5 til 21 år gammel, brug af CDC ‘ s Acute hjernerystelse Evaluation (ACE) værktøjer modificeret til brug i en pædiatrisk akutafdeling (ED) øget patientopfølgning og forbedret tilbagekaldelse af og overholdelse af ED-udskrivningsanbefalinger. Med implementeringen af værktøjerne steg procentdelen af patienter, der fulgte op med deres primærplejeudbyder, fra 23% Til 39% i den første uge efter udskrivning; fra 31% Til 55% i den anden uge; og fra 32% Til 61% i den fjerde uge.

manglende validitetstest har vist sig at hjælpe med at opdage overdrevne eller falske problemer hos voksne med mild traumatisk hjerneskade (TBI), og en undersøgelse foretaget af Kirkved og kolleger antyder, at validitetstest også kan hjælpe med at identificere ikke-skadevirkninger hos børn og unge. I deres undersøgelse af 191 patienter i alderen 8 til 17 år med mild TBI godkendte de 23 patienter (12%), der mislykkedes den medicinske Symptomgyldighedstest, signifikant flere postkoncussive symptomer end dem, der bestod testen, med en stor effektstørrelse (P< .001).

medicinske problemer / komplikationer

de fleste af de komplikationer, der er anført nedenfor, eksisterede sandsynligvis allerede, da atleten opretholdt den oprindelige hovedskade; med andre ord er de ikke forårsaget af en MTBI. Disse forhold kan være forbundet med, hvad der blev betragtet som en MTBI. Derfor bør læseren ikke tænke på disse forhold som en komplikation af en MTBI, men skal overveje disse andre forhold, når man vurderer en atlet med hovedskade.

et subdural hæmatom er en sjælden skade hos atleten, der præsenterer en formodet hjernerystelse. Den klassiske præsentation af et subdural hæmatom er en akut og vedvarende LOC forbundet med den oprindelige skade.

der findes ingen sammenhæng mellem epidural hæmatom og hjerneskade. Denne tilstand præsenterer Klassisk med en kort periode med bevidstløshed efterfulgt af en klar periode og derefter en efterfølgende forringelse i løbet af 15-30 minutter. Rivning af den midterste meningealarterie sekundær til en tilknyttet tidsmæssig kraniebrud er den sædvanlige årsag til et epidural hæmatom.

Subarachnoid blødning kan også forekomme med en hovedskade af enhver art. Forværring af hovedpine og andre tegn på stigende intrakranielt tryk vil gradvist vokse efter den første begivenhed.

Second impact syndrome er blevet beskrevet i mange gennemgangsartikler. I denne tilstand forekommer dødelig hjerne hævelse efter mindre hovedtraume hos personer, der stadig har symptomer fra et tidligere mindre hovedtraume. Indtil videre er alle tilfælde af second impact syndrome blevet beskrevet hos relativt unge patienter (alder < 20 y). Der findes betydelig kontrovers over etiologien af denne tilstand, skønt det menes at være sekundært til tab af autoregulering af cerebral blodgennemstrømning i en allerede skadet hjerne.

forfattere har stillet spørgsmålstegn ved gyldigheden af second impact syndrome på grund af problemer med dokumentationen af den (1) indledende begivenhed, (2) vedvarende symptomer og (3) sværhedsgraden af den anden påvirkning. På trods af disse problemer bør udøvere være opmærksomme på denne mulige komplikation, især når man behandler den relativt umodne hjerne hos en ung atlet. Behandling af second impact syndrom kræver øjeblikkelig anerkendelse og øjeblikkelig behandling med hyperventilation og osmotiske midler. Kirurgisk behandling af denne tilstand er ineffektiv. Den samlede prognose er normalt dystre.

Postkoncussivt syndrom består af langvarige symptomer, der er relateret til den indledende hovedskade. Desværre forudsiger sværhedsgraden af hjernerystelsen ikke nødvendigvis, hvem der vil opleve langvarige symptomer. Tilsvarende er antallet af hjernerystelser ikke nødvendigvis forudsigende for fremtidige problemer. Symptomer består normalt af vedvarende tilbagevendende hovedpine, svimmelhed, nedsat hukommelse, tab af libido, ataksi, følsomhed over for lys og støj, koncentrations-og opmærksomhedsproblemer, depression og angst.

en retrospektiv case-control-undersøgelse viste, at børn med en personlig eller familiehistorie af humørsygdomme, der opretholder en sportsrelateret hjernerystelse, har en signifikant øget risiko for at udvikle postkoncussivt syndrom.

en undersøgelse, der omfattede 2413 deltagere af Grool et al, rapporterede en lavere risiko for vedvarende postkoncussive symptomer hos dem, der deltog i tidlig fysisk aktivitet sammenlignet med dem uden fysisk aktivitet (24,6% mod 43,5%; absolut risikoforskel, 18,9% ). Imidlertid er der behov for yderligere kliniske undersøgelser for at undersøge denne tilknytning.

de fleste patienter med MTBI kommer sig på 48-72 timer, selv med detaljeret neuropsykologisk test, og er hovedpinefri inden for 2-4 uger efter skaden. Få en mere detaljeret historie med følelsesmæssige, koncentrations-og tilknyttede symptomer for patienter, der har vedvarende symptomer, der varer længere end 1 uge.

en dobbeltblind undersøgelse af Miller og kolleger viste, at hyperbar ilt (HBO) ikke er bedre end sham-terapi i behandlingen af postkoncussivt syndrom. Undersøgelsen involverede 72 personer, hvoraf 94% blev ansat i militærtjeneste, hvor deltagerne oplevede løbende postkoncussionssymptomer i en periode på mindst 4 måneder efter at have opretholdt en MTBI. Patienter modtog HBO-behandling, sham luftkomprimeringsterapi eller rutinemæssig pleje alene.

en undersøgelse af pensionerede professionelle fodboldspillere (gennemsnitsalder 53.8 +/– 13.4 rapporterede signifikante hukommelsesændringer hos de spillere med en historie med tilbagevendende hjernerystelse. En anden rapport fra de samme forfattere af disse pensionerede fodboldspillere foreslog en forbindelse mellem tilbagevendende sportsrelaterede hjernerystelser og en øget risiko for klinisk depression.

hjernerystelse oplysninger fra NFL Players’ Association, American Academy of Neurology, og American College of Emergency Physicians kan findes her.

konsultationer

konsultation med en neurolog eller primærpleje sportsmedicinsk læge er indiceret til patienter, der har langvarige symptomer. Neuropsykologisk konsultation kan også anses for at dokumentere eventuelle underskud, der kan forstyrre atletens tilbagevenden til sport, skole eller arbejde.