HLR-Kompressionsrotation hvert minut Versus to minutter: En randomiseret Cross-over Manikin-undersøgelse

abstrakt

baggrund. De nuværende grundlæggende retningslinjer for livsstøtte anbefaler to minutters skift til at give brystkompressioner, når to redningsmænd udfører hjerte-lungeredning. Imidlertid har forskellige undersøgelser fundet, at redningsmandens træthed kan forekomme inden for et minut kombineret med et forfald i kvaliteten af brystkompressioner. Vores mål var at sammenligne brystkompressionskvalitetsmålinger og redningsmands træthed mellem skiftende redningsmænd ved udførelse af en – og to minutters brystkompressioner. Metode. Denne prospektive randomiserede cross-over-undersøgelse blev udført på Songklanagarind Hospital, Hat Yai, Songkhla, Thailand. Vi tilmeldte sjetteårige medicinstuderende og beboere og grupperede dem tilfældigt i par for at udføre 8 minutters brystkomprimering, ved hjælp af både et minuts og to minutters scenarier på en dukke. De primære endepunkter var brystkompressionsdybde og hastighed. De sekundære endepunkter omfattede redningsmænds træthed, åndedrætsfrekvens og puls. Resultat. Et hundrede fire deltagere blev rekrutteret. Sammenlignet med deltagerne i gruppen på to minutter havde deltagerne i gruppen på et minut signifikant højere gennemsnitlig (standardafvigelse, SD) kompressionsdybde (mm) (45,8 (7,2) vs. 44,5 (7,1)), men der var ingen forskel i henholdsvis middel (SD) (kompressioner pr.min) (116,1 (12,5) vs. 117,8 (12,4)). Redningsmændene i gruppen på et minut havde signifikant mindre træthed () og ændring i respirationsfrekvens (), men der var ingen forskel i ændringen af puls () mellem de to grupper. Konklusion. Der var en signifikant højere kompressionsdybde og lavere redningsmand træthed i 1-minutters brystkompressionsgruppe sammenlignet med 2-minutters gruppe. Dette forsøg er registreret hos TCTR20170823001.

1. Introduktion

Brystkomprimering er nøglekomponenten i hjerte-lungeredning (HLR). Kompressionen genererer blodgennemstrømning og ilttilførsel til myokardiet og hjernen ved direkte at komprimere hjertet, hvilket øger det intrathoraciske tryk. Effektiv brystkomprimering korrelerer med optimalt koronar perfusionstryk og hjerteudgang, hvilket resulterer i en bedre chance for tilbagevenden af spontan cirkulation . De seneste grundlæggende retningslinjer for livsstøtte fra American Heart Association anbefaler, at redningsmænd skal bruge en 2-minutters brystkompressionsrotation eller kortere, hvis de føler sig trætte, og kompressionsdybden skal være 5-6 cm med en hastighed på 100-120 pr .

forskellige undersøgelser har vist, at kvaliteten af brystkompressioner falder dramatisk efter en kort periode. En rapport viste en signifikant reduktion i brystkompressionsydelsen fra 79,7% i det første minut til 24,9% i det andet . En anden rapport fandt, at procentdelen af korrekte brystkompressioner faldt markant efter 1 minuts kompressioner med et fald i tilstrækkelig kompression på 18,6% pr .

tidligere undersøgelser har været noget modstridende, hvor nogle undersøgelser fandt en overlegen procentdel af passende kompressionsdybde med lavere træthed, når redningsmænd byttede hvert minut sammenlignet med hvert andet minut . En anden undersøgelse fandt ingen signifikant forskel i antallet af effektive brystkompressioner mellem de to grupper i hele 8-minutters scenariet . Imidlertid blev de fleste undersøgelser udført før 2015-retningslinjerne vedrørende kompressionsdybde og hastighed opdateret. Derudover vurderede nogle undersøgelser kun brystkompressionskvalitet og vurderede ikke redningsmandens træthed eller afbrydelsestider .

i den aktuelle undersøgelse antog vi, at rotation af redningsmændene hvert minut ville give kompressioner af højere kvalitet og lavere redningsmand træthed sammenlignet med en 2-minutters rotation.

2. Metoder

2.1. Studiedesign

dette var et enkelt center, prospektiv randomiseret cross-over-undersøgelse, der sammenlignede kvaliteten af brystkompression og redningsmænds træthed mellem 1-minutters og 2-minutters rotationer udført af uddannede sjetteårige medicinstuderende og beboere. Undersøgelsesdesignet blev godkendt af det institutionelle Gennemgangsudvalg (REC 60-123-14-4). Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke inden studiestart.

2.2. Patient og offentlig involvering

ingen patienter var involveret.

2.3. Studieindstilling

undersøgelsen blev udført på Songklanagarind Hospital ved hjælp af en simulering af hjertestop hos voksne. En Laerdal Resusci Anne Kurt (Laerdal Medical, Stavanger, Norge) træningsdukke blev brugt som en simuleret hjertestoppatient. Deltagerne overtog rollen som en sundhedsudbyder, der udførte HLR med to redningsmænd. HLR-tiden blev indstillet til 8 minutter. Tilstrækkelig kompressionsdybde blev indstillet mellem 50 og 60 mm, og den passende kompressionshastighed blev indstillet mellem 100 og 120 kompressioner pr.minut baseret på Adult Basic Life Support 2015 American Heart Association retningslinjer.

vi rekrutterede sjetteårige medicinstuderende og beboere i enhver specialitet fra studiehospitalet, der havde gennemført et grundlæggende livsstøttekursus inden for de sidste 2 år. Ansættelsesperioden var fra September 2017 til December 2018. Vi udelukkede deltagere, der havde underliggende medicinske problemer, som kunne forårsage dem skade, når de udførte HLR. Deltagerne blev klassificeret i en to-personers gruppe ved tilmeldingsordren. Deltagergrupperne blev markeret som gruppe A og B tilfældigt ved lodtrækning. Rekruttering, tilmelding og randomisering blev udført af forfatterne. Deltagere i gruppe A udførte en 1-minutters brystkompressionsrotation, hvilede i 30 minutter og udførte derefter en 2-minutters brystkompressionsrotation. Deltagere i gruppe B udførte først 2-minutters brystkompressionsrotation, hvilede i 30 minutter og udførte derefter 1-minutters brystkompressionsrotation i samme indstilling. Den 8-minutters cyklus bestod af, at de to redningsmænd skiftede efter hvert 1.eller 2. minut. En udvaskningsperiode på 30 minutter blev brugt mellem rotationer for at reducere træthed og ændringer i hjertefrekvenser og åndedrætsfrekvenser for deltagerne inden den anden rotation. Poseventilmasken blev brugt som ventilationsmetode under HLR-kompressionerne med brystkompressions-til-ventilationsforhold indstillet til 30 : 2 for begge grupper. Kompressionsparametrene blev indsamlet gennem feedbackdata via SimPad PLUS med Skill Reporter (Laerdal Medical), hvor resultaterne fra hver gruppe blev kombineret i indsamlingen fra ydeevnen for de to kompressorer i 8-minutters cyklus. Puls blev opnået ved fingerspids puls oksymetri (Yu Yks302 Display, medicinsk udstyr). En sygeplejerskeassistent målte åndedrætsfrekvenserne for redningsmændene. En visuel analog skala (VAS) blev brugt til at registrere deltagernes træthed med scoringer fra 0 (ingen træthed) til 10 (ekstrem træthed) . Deltagerne blev bedt om at markere på skalaen af en vandret 10 cm linje forankret i hver ende med ord for at specificere intensitetsniveauet for hans/hendes træthed.

alder, køn, kropsmasseindeks (BMI), historie med at udføre HLR i virkelige situationer, tid (i måneder) siden den sidste grundlæggende livsstøttetræning og regelmæssig fysisk aktivitet (defineret som mindst 30 minutters træning mindst 3 gange om ugen) blev registreret.

det primære resultat af undersøgelsen var brystkompressionskvaliteten, som blev vurderet ud fra dybde og komprimeringshastighed. De sekundære resultater var redningsmandens træthedsvurdering, åndedrætsfrekvens, puls, afbrydelsestid og procentdelen af fuld brystrekyl under HLR. Vi undersøgte også deltagerens egenskaber, der var relateret til procentdelen af tilstrækkelig kompressionsdybde.

2.4. Statistisk analyse

prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af procentdelen af kompressioner med tilstrækkelig dybde som den primære resultatvariabel. I en tidligere undersøgelse var den gennemsnitlige procentdel af kompressioner med tilstrækkelig dybde i gruppen på 1 minut 76,2%-35,3-og i gruppen på 2 minutter-54,3% – 40,0 -. Vi indstiller det tosidede signifikansniveau til 0,05 og testens effekt til 80%. Det mindste antal deltagere blev bestemt til at være 47 i hver gruppe .

alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af R version 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Østrig). Kontinuerlige variabler præsenteres ved hjælp af middelværdien med standardafvigelse (SD) for normalt distribuerede data og median med interkvartilområde (IKR) ellers. Kategoriske variabler præsenteres ved hjælp af frekvenser og procenter. Test af normalitet blev udført ved hjælp af Shapiro–vilk-testen. Enten parrede studerendes t-test eller signerede rangtest blev brugt til statistiske sammenligninger mellem de to grupper afhængigt af fordelingen af data. For at reducere type i-fejlfrekvensen forbundet med multiple hypotesetest, vi brugte en tærskel på 0.01 til vurdering af statistisk signifikans.

3. Resultater

hundrede fire sundhedsudbydere deltog i denne undersøgelse. Svarprocenten var 100%, og der var ingen frafald efter randomisering. Deltagernes generelle karakteristika er vist i tabel 1. Lidt over halvdelen (51%) var mænd. De fleste af dem (80%) var 6-årige medicinstuderende, og 83% havde en historie med at udføre brystkompressioner i en virkelig situation.

3.1. Kvalitet af Brystkomprimering

tabel 2 viser en sammenligning af HLR-kvalitetsparametre mellem de to grupper. Den gennemsnitlige (SD) kompressionsdybde (45,8 (7,2) vs. 44,5 (7,1), ), median (IKR) procentdel af tilstrækkelig kompressionsdybde (21,5 (7,3, 51,8) vs. 19,5 (2,0, 42,3),) og median (IKR) afbrydelsestid (sekunder) (28,0 (18,0, 56,8) vs. 13 (9,0, 56,8),) var alle signifikant højere i gruppen på 1 minut sammenlignet med gruppen på 2 minutter.

3.2. Redningsmænds træthed

tabel 3 viser en sammenligning af træthedsindikatorer mellem de to grupper. Deltagerne i gruppen på 1 minut havde lavere træthedsresultater på VAS () og lavere åndedrætsfrekvens () i slutningen af 8-minutters kompressionsscenarie sammenlignet med dem i gruppen på 2 minutter; der var dog ingen forskel i ændringen i hjerterytme mellem de to grupper (). Figur 1(A)-1 (c) viser, at der var en opadgående tendens i træthedsscore, puls og åndedrætsfrekvens i begge grupper efter hver rotation, men stigningen var mindre dramatisk for deltagere i 1-minutters gruppen.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 1

ændring i redningsmænds træthedsparametre i grupperne på 1 og 2 minutter, gennemsnitlig træthedsscore (a), gennemsnitlig puls (b) og gennemsnitlig respirationsfrekvens (c).

3.3. Faktorer forbundet med opnåelse af tilstrækkelig Brystkomprimering

faktorer forbundet med forskelle mellem de to studiegrupper for at opnå tilstrækkelig kompressionsdybde mellem forskellige undergrupper er vist i tabel 4. Blandt mænd, dem med et BMI mindre end 25 kg/m2, uden historie med HLR i en virkelighedssituation, hvis sidste HLR-træning var inden for de sidste 6 måneder, og dem, der udførte regelmæssig fysisk aktivitet, var procentdelen af tilstrækkelig kompressionsdybde signifikant højere i 1-minutters gruppen.

4. Diskussion

undersøgelsen fandt en signifikant højere gennemsnitlig kompressionsdybde og lavere redningsmand træthed og åndedrætsfrekvens efter 8 minutter blandt 1-minutters brystkompressionsgruppe sammenlignet med 2-minutters gruppe.

disse resultater ligner en tidligere undersøgelse af Gianotto-Oliveira et al. hvilket fandt en signifikant højere kompressionsdybde (76,21 vs. 54,34 ) og procentdel af tilstrækkelig kompressionsdybde (76,2% vs. 54,3%) og signifikant lavere træthed (1,99 vs. 4,56 ) i deres 1-minutters gruppe sammenlignet med deres 2-minutters gruppe . De fleste af deltagerne i denne undersøgelse var imidlertid mænd (85%), hvilket kan have påvirket deres resultater. I vores undersøgelse, som havde en lignende andel af mænd og kvinder, fandt vi signifikant højere satser for tilstrækkelig kompressionsdybde og lavere redningsmand træthed.

en anden cross-over-undersøgelse, der sammenlignede 1-minutters og 2-minutters grupper over hele 8-minutters scenariet, fandt ingen signifikante forskelle i antallet af effektive brystkompressioner mellem de to grupper (gennemsnitligt antal effektive brystkompressioner i 1-minutters gruppen var 573,4 versus 597,6 i 2-minutters gruppen) . Imidlertid blev en kompressionsdybde på 38 mm eller derover efter den gamle retningslinje brugt til at definere tilstrækkelighed. En nylig cross-over-undersøgelse sammenlignede 1-minutters og 2-minutters kontinuerlige brystkompressioner med hensyn til brystkomprimering kun CPR-kvalitetsmålinger på en manikinmodel over en periode på fire minutter og fandt ingen statistisk signifikant forskel i procentdelen af tilstrækkelig kompressionsdybde (42,9% vs. 39,6%,). Imidlertid har komprimeringsvarigheden på 4 minutter muligvis ikke været lang nok til at opnå statistisk signifikans.

i vores undersøgelse fandt vi en signifikant højere total afbrydelsestid i gruppen på 1 minut sammenlignet med gruppen på 2 minutter (28 vs. 13 SEK,) i løbet af 8-minutters kompression periode. Når man antager den passende hastighed på 100 kompressioner pr.minut, var den omtrentlige afbrydelsestid 5,8 kompressioner pr. minut i gruppen på 1 minut og 2,7 kompressioner pr. minut i gruppen på 2 minutter. Brystkompressionsfraktionen er en måling af andelen af HLR-tid, der udfører brystkomprimering. I henhold til de seneste retningslinjer skal brystkompressionsfraktionen være så høj som muligt med et mål på mindst 60%. Fordelen ved kortere uafbrudt brystkompressioner på koronar perfusionstryk blev demonstreret i en svinemodel af YY et al. . I vores undersøgelse var brystkompressionsfraktionerne 94% og 97% i henholdsvis 1-minutters og 2-minutters grupperne, som begge er acceptable i klinisk praksis. Værdien af procentdelen af brystkompressionsfraktion i vores undersøgelse var imidlertid ret høj . De mulige årsager kan ligge i simuleringsmiljøet, da redningsmænd ikke blev forstyrret i forhold til den virkelige situation, og den tid, der blev brugt til pulskontrol og ventilation, var kortere end i reel praksis.

kompressionsdybden og den samlede procentdel af tilstrækkelig kompressionsdybde i vores undersøgelse var ret lav sammenlignet med andre undersøgelser og den seneste anbefalede retningslinje . Der er to grunde til disse resultater. For det første på grund af at dette er en manikin-undersøgelse, kan deltagerne muligvis ikke gøre brystkompressionen med vilje sammenlignet med en situation i det virkelige liv. Sekund, vi evaluerede ikke grundlæggende livsstøttepræstationer for alle deltagere før tilmelding.

kun en femtedel af kompressioner var af tilstrækkelig dybde i begge grupper. Der var en statistisk signifikant forskel til fordel for 1-minutters cyklusser, men en lille forskel i den virkelige verden (19,5% mod 21,5%). Antallet af afbrydelser til HLR var mindre med 2 minutters cyklusser, og kompressionshastigheden var bedre i 2 minutters cyklusser, selvom forskellen ikke var statistisk signifikant. Redningsmænd bør derfor overveje at rotere deres roller hvert minut for at forbedre kvaliteten af HLR og lavere træthed.

faktorerne relateret til højere satser for tilstrækkelig kompressionsdybde var mandlig og nylig (< 6 måneder) HLR-træning. Generelt har mænd en bedre fysisk opbygning og styrke end kvinder. Selvom det er et emne, der allerede er behandlet i litteraturen, bringer denne artikel forskellige synspunkter i henhold til de seneste genoplivningsretningslinjer, der kan bidrage til nye undersøgelser om HLR. Med hensyn til tid siden sidste HLR-træning rapporterede en tidligere undersøgelse, at kernefærdigheder og viden forfalder inden for 3 til 12 måneder efter den første HLR-træning . Undersøgelsen understregede vigtigheden af regelmæssige træningsopdateringer for at forbedre kvaliteten af HLR.

på trods af eliminering af mange forvirrende faktorer via Randomisering og brugen af et cross-over-design, hvor deltagerne fungerede som deres egne kontroller, havde denne undersøgelse nogle begrænsninger. For det første var dette en attrap undersøgelse, og attrapper er ikke en perfekt erstatning for den virkelige menneskelige krop. En simuleret situation vil ikke have de potentielle psykogene belastninger, som kan have indflydelse på personlig indsats. For det andet blev vores undersøgelse udført i et enkelt center. For det tredje var deltagerne i vores undersøgelse medicinstuderende og beboere; resultaterne repræsenterer således muligvis ikke evnerne hos andre sundhedsfaglige grupper såsom sygeplejersker eller seniorlæger. For det fjerde skal resultaterne af det sekundære resultat og korrelationen mellem de valgte variabler og procentdelene af tilstrækkelig brystkompressionsdybde fortolkes med forsigtighed på grund af den lille prøvestørrelse. Endelig indsamlede vi kun data i 8 minutter, en varighed, der er egnet til undersøgelsesformål. Undersøgelser, der undersøger kompressionstider med længere varighed, kan give forskellige resultater.

5. Konklusion

denne undersøgelse viste, at udførelsen af 1-minutters alternerende kompressioner gav et højere antal tilstrækkelige kompressioner og lavere redningsmand træthed sammenlignet med en 2-minutters kompressions cyklus. Vi foreslår, at redningsmænd i virkelige situationer bør overveje at rotere deres roller hvert minut for at forbedre kvaliteten af HLR og reducere deres træthed.

datatilgængelighed

dataene fra denne undersøgelse er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.

etisk godkendelse

denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle Gennemgangsudvalg (REC 60-123-14-4).

offentliggørelse

abstraktet af dette papir blev præsenteret på ESICM LIVES 2019, Berlin, Tyskland, fra 28.September til 2. oktober 2019 som en plakatpræsentation.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter relateret til den indsendte artikel.

anerkendelser

forfatterne anerkender taknemmeligt Ms. Supattra Uppanisakorn for hendes hjælp som forskningsassistent, Ms. Denne undersøgelse blev finansieret af et forskningsstipendium fra Det Medicinske Fakultet, Prince of Songkla University.