hvad din vægt har at gøre med fertilitet

• fedme kan gøre et nummer på din evne til at blive gravid. Men at vide, hvad der ligger bag forbindelsen, er det første skridt til at komme rundt om det. Vi viser dig vejen.
• forbindelsen mellem fedme og infertilitet
• hvorfor det kan være sværere at få hjælp
• det er ikke alle dårlige nyheder
• fertilitetsbehandling er ikke” en størrelse passer til alle ”
• behandling kan forbedre dine chancer for at blive gravid (inklusive lidt vægttab)
• Fertilitet afhænger af mange faktorer
• Sådan øges chancen for Graviditetssucces

fedme kan gøre et nummer på din evne til at blive gravid. Men at vide, hvad der ligger bag forbindelsen, er det første skridt til at komme rundt om det. Vi viser dig vejen.

af Claire Gillespie sundhedsforfatter

Getty Images

12. December 2019

medicinsk gennemgået af

selv som teenager, Jessica vidste at blive gravid kan være svært. “Jeg begyndte at have uregelmæssige perioder, da jeg var 16, og i en alder af 22 blev jeg diagnosticeret med polycystisk ovariesyndrom (PCOS),” siger den 36-årige mor fra Ny York City, der blev gravid med sin datter efter fertilitetsbehandling. (Hun bad os om ikke at bruge hendes rigtige navn.)

“bortset fra min PCOS betragtede jeg mig selv som en fit, sund person på trods af at jeg var overvægtig,” siger Jessica. Men da hun først forsøgte at blive gravid, var hendes BMI 34. “Pludselig var det” overvægtige ” tag, jeg altid havde trukket af, i spidsen for mit sind,” siger hun. “Vi var desperate efter at starte en familie, og jeg ønskede ikke, at min vægt skulle være grunden til, at det ikke skete.”

til posten er BMI alene” ikke diagnostisk for kroppens fedme eller individets sundhed”, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. I stedet kræves andre sundhedsvurderinger, herunder hudfoldmålinger, diæt-og fysisk aktivitetsevalueringer og familiehistorie for at evaluere en persons sundhedsstatus og risici.

men for nu er screeningsværktøjet stadig udgangspunktet for enhver kvinde med fertilitetsproblemer, fordi som Jessica oplevede, kan overvægt påvirke din evne til at blive gravid. Faktisk vil nogle fertilitetsklinikker slet ikke behandle dig, hvis dit BMI er over et bestemt niveau. Vores tage? Hver kvinde fortjener chancen for at blive mor, hvis hun vil være—uanset antallet på skalaen. Her er hvad du har brug for at vide for at hjælpe med at få graviditet til at ske for dig.

forbindelsen mellem fedme og infertilitet

ligesom æggestokkene gør fedtceller østrogen; jo mere fedt du har, jo mere østrogen producerer du. Og når niveauerne af naturligt østrogen er høje, kan kroppens respons svare til at tage hormonel prævention, hvilket betyder sjældne eller ingen ægløsning eller månedlige perioder. Faktisk fandt en vurdering af flere undersøgelser offentliggjort i Obesity anmeldelse, at ægløsningsproblemer er tre gange mere almindelige hos overvægtige kvinder.

“overvægt og abdominal fedt øger risikoen for menstruationsforstyrrelser, som forekommer hyppigere med stigende BMI,” siger Barry vitt, M. D., en reproduktiv endokrinolog og medicinsk direktør med Vindfrugtbarhed og Grønfrugtbarhed i GRØNFRUGTBARHED, CT.

for at komplicere sager har nogle overvægtige kvinder som Jessica også PCOS, en andentilstand, der alvorligt ødelægger dine hormonniveauer. Som du sandsynligvis formodede, får PCOS flere cyster til at udvikle sig på æggestokkene, hvilket forstyrrer ægløsning og fører til uregelmæssige (og undertiden ikke-eksisterende) perioder. PCOS kan også forårsage acne og overdreven kropshår, især i ansigtet. Hvad mere er, hos mange kvinder fører PCOS også til vægtøgning eller gør Pund sværere at tabe, muligvis på grund af dets negative indvirkning på insulin, som regulerer kroppens evne til at omdanne mad til energi.

“fedme er et almindeligt fund i PCOS og forværrer mange af dets reproduktive og metaboliske træk relateret til insulinresistens,” siger Dr. “I USA er 60% til 75% af PCOS-patienterne overvægtige, men i nogle andre lande er kun 10% til 40% af PCOS-patienterne.”(På grund af forskelle som denne er fedme ikke nødvendigvis nødvendig for diagnose.)

ud over PCOS er overvægtige kvinder også mere tilbøjelige til at have alvorlige former for endometriose, ifølge forskere fra Royal kvinders Hospital og University of Melbourne i Australien. Endometriose, der opstår, når livmoderslimhinden vokser andre steder, såsom æggeleder, æggestokke eller i abominal hulrum, kan også forstyrre fertiliteten.

hvorfor det kan være sværere at få hjælp

som om disse problemer ikke er nok til at håndtere, kan nogle kvinder, der har brug for fertilitetsbehandling, stå over for en anden tarmskærende hindring: at finde en fertilitetsklinik, der accepterer overvægtige patienter.

en undersøgelse fra University of Connecticut af amerikanske IVF-programmer viste, at omkring 50% af programmerne har et maksimalt BMI, hvor de vil udføre in vitro-befrugtning (IVF) (typisk i intervallet 40 Til 45), mens omkring 25% har et maksimalt BMI for andre fertilitetsbehandlinger (normalt fra 40 til 50). Ifølge Dr. vitt, typisk disse programmer ikke vende patienterne væk, men snarere henvise dem til vægttab programmer, herunder fedmekirurgi, når det er angivet, og få dem tilbage til pleje efter at have nået vægttab mål.

nogle af årsagerne til disse afskæringer inkluderer vanskeligheder med at administrere anæstesi og opretholde en luftvej under proceduren; tilstedeværelsen af comorbiditeter som diabetes og hypertension; og vanskeligheder med at visualisere æggestokkene ved ultralyd sammen med øgede risici ved ægudtagning.

ifølge DR.vitt eksisterer disse BMI-grænser, fordi de fleste IVF-programmer er i ambulant indstillinger, hvor der er strenge retningslinjer på plads for at reducere risikoen for anæstesirelaterede komplikationer. Imidlertid er IVF-programmer inden for en hospitalsindstilling mindre tilbøjelige til at have absolutte BMI-afskæringer, da de er bedre rustet til at håndtere vanskelige luftveje under anæstesi, hvilket er den største bekymring for overvægtige patienter.

det er ikke alle dårlige nyheder

ikke alle kvinder med et BMI over 30 vil have svært ved at blive gravid. Nicola Salmon startede sine perioder i en alder af 13, men havde kun en eller to, før hun blev diagnosticeret med PCOS i en alder af 16, da hendes BMI var omkring 30. På det tidspunkt fortalte hendes læge hende, at hun aldrig ville kunne få børn. Men hun er nu mor til to, undfanget uden fertilitetsbehandling—og begge graviditeter var lærebog, uden komplikationer.

“jeg var på min højeste vægt, da min mand og jeg besluttede at begynde at forsøge at blive gravid. Jeg troede, det ville være umuligt, så jeg troede, at jeg havde masser af tid til at finde en anden mere restriktiv diæt, så jeg kunne tabe mig og blive gravid,” siger hun. “Men jeg blev straks gravid med begge mine drenge.”

fertilitetsbehandling er ikke” en størrelse passer til alle ”

enhver kvindes graviditetsrejse er anderledes, og Dr. Vi understreger, at hver enkelt sag skal overvejes individuelt. Når en patient med et BMI over 30 går til en fertilitetsspecialist for en konsultation, gennemgår de en standard infertilitetsundersøgelse, som inkluderer sædanalyse af deres partner og ovariereservetest, og hvis de har uregelmæssige perioder, gennemgår de hormonel test for at bestemme årsagen. “Sammenhængen mellem fedme og infertilitet sammen med de risici, der er forbundet med graviditet, gennemgås, og livsstilsændringer, der kombinerer diætændring, motion og adfærdsmæssige indgreb, diskuteres,” siger Dr.

men vægttab er ikke det endelige mål. “Fordelene ved at udskyde graviditet for at opnå ønsket forudfattelse vægttab skal afbalanceres mod risikoen for faldende fertilitet med alderen,” siger Dr. “Tilskyndelse til livsstilsændringer for at forbedre sundheden bør være det primære fokus, men vægttab er ikke altid opnåeligt, og manglende vægttab bør ikke være en grund til rutinemæssigt at tilbageholde pleje.”

i sit arbejde som en fedt-positiv fertilitetstræner støtter Salmon andre mennesker i at blive gravid i de kroppe, de er i. “Vi tager fokus væk fra vægttab og ser på, hvilke sundhedsfremmende aktiviteter de kan gøre for at støtte deres fysiske og mentale sundhed og berige deres liv,” forklarer hun.

laks ønsker også at ændre fortællingen omkring fertilitet og vægt for at mindske den følelsesmæssige stress på mennesker, der prøver at blive gravide. “Sprog er virkelig vigtigt på denne arena,” siger hun. “Udtrykkene ‘ overvægtige’ og ‘overvægtige’ er stigmatiserende, fordi de forbinder fede kroppe med noget usundt. At være fedt indikerer ikke noget om dit helbred på samme måde som at være tynd ikke. Mennesker lever en sund og usund livsstil i alle BMI-parenteser.”

behandling kan forbedre dine chancer for at blive gravid (inklusive lidt vægttab)

i modsætning til laks havde Jessica brug for fertilitetsbehandlinger for at blive gravid, men dette skyldtes hendes PCOS og ikke hendes vægt specifikt.

“behovet for ægløsningsmedicin med PCOS er ikke afhængig af vægt,” forklarer Dr. vitt. “Evnen til at reagere på medicin kan dog påvirkes af vægten. Højere doser kan være påkrævet, og der kan være større modstand mod medicin med stigende vægt.”

Jessica og hendes partner forsøgte at blive gravid naturligt i seks måneder, før de søgte hjælp. Efter de første tests bekræftede, at hun ikke havde ægløsning, ordinerede hendes primærlæge den orale medicin Clomid (clomiphencitrat).

“fertilitetsbehandling er ofte nødvendig for at få en kvinde med PCOS ægløsning,” siger Dr. vitt. “Typisk starter dette med oral medicin som clomifencitrat eller letrosol (som Femara). De fleste PCOS-patienter vil reagere og ægløsning på disse lægemidler, men nogle vil ikke Og vil kræve en injicerbar follikelstimulerende hormon (FSH) behandling for med succes at inducere ægløsning.”

efter fire cyklusser af Clomid viste en ultralyd, at Jessicas midcycle LH (luteiniserende hormon, som øger reproduktionssystemet) bølge ikke var stærk nok til at fremkalde ægløsning, og hun blev ordineret en injektion af hCG (human-choriongonadotropin, et hormon, der understøtter normal ægudvikling og frigivelse) sammen med Clomid. Det fungerede, og to år inde i hendes fertilitetsrejse fødte Jessica sin datter.

Jessica tabte 10 pund, mens hun var på Clomid, men siger, at hun ikke følte sig presset til at gøre det af sin læge. “Min OB-GYN var virkelig støttende,” siger hun. “Jeg gjorde min forskning—jeg troede at tabe sig ville forbedre mine chancer for at blive gravid.”

vægttab er ikke en almindelig bivirkning af Clomid. “Nogle patienter får minimal vægt under behandlingen som følge af mindre væskeretention,” siger Dr. Jessica tabte vægten på den gammeldags måde: spise en afbalanceret kost inden for hendes anbefalede daglige kalorie rækkevidde, og rampe op hendes motion niveau.

“der er tegn på, at beskeden vægtreduktion (5% til 10% af kropsvægten) hos overvægtige kvinder med anovulatorisk infertilitet forbedrer graviditetsraten,” siger Dr. vitt. “Ifølge en undersøgelse i International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, inden for et år efter ophør af prævention, bliver 66% af overvægtige kvinder gravide sammenlignet med 81, 4% af kvinder med normal vægt.”

Fertilitet afhænger af mange faktorer

vægttab til side bør patienter med et BMI over 30 ikke behandles anderledes end patienter med en” normal ” vægt. “Alle patienter, der præsenterer for evaluering af infertilitet, gennemgår en undersøgelse for at vurdere den potentielle årsag,” siger Dr. “Hvis en patient viser sig at være anovulatorisk, søges årsagen til anovuleringen (f.eks.”

behandlingsforløbet afhænger også af andre faktorer, såsom alder og æggestokkreserve. Hvis en patient har blokeret æggeleder (oftest forårsaget af bækkenbetændelsessygdomme, seksuelt overførte sygdomme eller endometriose), eller hvis mandlig infertilitet er en faktor, kan IVF anbefales som en indledende behandling.

en anden bekymring for overvægtige patienter, der gennemgår IVF, er en reduceret chance for graviditet og levende fødsel. En metaanalyse af 33 undersøgelser offentliggjort i obstetrikeren & gynækolog viste en 10% reduktion i graviditeten og en 16% reduktion i levende fødsel. “Dette er blevet tilskrevet dårligere ægkvalitet (hvilket resulterer i lavere befrugtning) og dårligere embryokvalitet,” forklarer Dr.

Dr. vitt peger også på mulige tekniske problemer under æggenvindingsproceduren, hvis den overvægtige patients æggestokke er sværere at få adgang til, hvilket resulterer i lavere antal æg hentet og færre embryoner til rådighed til overførsel.

Sådan øges chancen for Graviditetssucces

“i sidste ende er målet for fertilitetsklinikker at hjælpe patienter med at opnå en graviditet med størst chance for at resultere i en levende fødsel af et sundt barn og minimere graviditetskomplikationer for mor og barn,” siger Dr. vitt.

uanset hvad dit BMI er, er der ting, du kan gøre for at hjælpe med at nå dette mål. “Vejen mod forældreskab hos patienter, der kæmper med fedme, begynder med at behandle fedme selv,” siger David., en reproduktiv endokrinolog og fertilitetsekspert ved MemorialCare Orange Coast Medical Center i Fountain Valley, CA.

• først skal du finde en læge, du stoler på og føler dig godt tilpas med, som er villig til at tage sig tid til at give dig støtte og uddannelse om virkningerne af fedme på dit generelle helbred. At rådgive patienter om håndtering af fedme “forbedrer ofte deres chancer for at blive gravid.”Dette råd kan fokusere på adfærdsmodifikation for at reducere kalorieindtag, opmærksomhed ved valg af sunde fødevarevalg, lære at læse madmærker og stresshåndtering for at undgå følelsesmæssig overspisning.

• se på din livsstil og foretag de ændringer, du kan for at forbedre dit helbred generelt—men prøv at tage fokus væk fra at miste al vægten. Hvis din læge ikke henviser dig til en kvalificeret ernæringsekspert for at hjælpe dig med at sætte og opfylde realistiske mål, skal du bede dem om det.

• pas på din mentale sundhed, fordi det at gå gennem fertilitetsbehandling tager sin vejafgift. Professionel hjælp er der, hvis du har brug for det! Nationale organisationer som RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support kan hjælpe dig med at håndtere infertilitet og abort/baby tab og pege dig i retning af lokale støttegrupper.

• gør din forskning! Hvis du har et højere BMI, skal du først kontakte en klinik for at se, om de har BMI-afskæringer, inden du deltager i en konsultation. Husk, det er sandsynligt, at hospitalsbaserede programmer vil have højere grænser.

• Stol på et supportnetværk af omsorg, ikke-fordømmende familie og venner til at juble dig på, hvert skridt på vejen.

• Husk, at din krop og din fertilitetsrejse er unik. Selvom du har uregelmæssige perioder, skal du muligvis bare have travlt under arkene. Du har muligvis brug for fertilitetsbehandling, som Jessica, eller du kan blive gravid uden hjælp, som laks. Uanset hvad du gør, skal du ikke opgive håbet.

Mød vores forfatter

Claire Gillespie

Claire Gillespie skriver om mental sundhed, psoriasis, psoriasisgigt og Ibs for HealthCentral. Hun er en passion for mental sundhed bevidsthed, og skriver også om sundhed og velvære for andre steder, herunder mere Vice, selv, Læserens Digest, og Healthline. Du kan følge hende på kvidre @.