Hvad er Choledochoceles?
Choledochoceles er cystiske dilatationer af den intraduodenale del af den fælles galdekanal. De klassificeres ofte som type III galdecyster, men har forskellige demografiske og anatomiske træk og en lavere risiko for malignitet end andre typer koledochale cyster. I februar-udgaven af klinisk gastroenterologi og Hepatologi, Ryan lov og Mark Topasian diskutere, hvordan de kan identificeres og behandles.
Choledochoceles diagnosticeres og administreres typisk af gastroenterologer. De observeres normalt først som cystiske læsioner i tolvfingertarmen ved computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Yderligere information leveres af endoskopisk ultralyd eller endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), som kan skelne type A og type B choledochoceles fra duodenale duplikationscyster (se figur).
anatomi af choledochoceles og duodenal duplikationscyster. (A) type A choledochocele. (B) type B (divertikulær) choledochocele. (C) duodenal duplikationscyst.
Choledochoceles behandles ved endoskopisk dræning eller resektion. De har en lav risiko for malignitet sammenlignet med andre typer galdecyster, men bør evalueres histologisk.
patienter med koledochoceler er normalt til stede med øvre mavesmerter, kvalme og opkastning—forskellig fra andre typer galdecyster. Pankreatitis er den mest almindelige kliniske komplikation forbundet med symptomatiske choledochoceler og er ofte den begivenhed, der fører til deres identifikation. Patienter har ofte akut tilbagefaldende pancreatitis med flere diskrete episoder på grund af obstruktion af pancreaticobiliær udstrømning, hvilket øger duktalt tryk eller galdefluks i bugspytkirtelkanalen.
Choledochoceles og duodenal duplikationscyster er normalt godartede, men nogle er ondartede. Den estimerede forekomst af carcinom hos symptomatiske patienter med choledochoceler er estimeret til 2, 5%. Dette er i modsætning til andre typer koledochale cyster, som udgør betydelige risici for galdeblærekarcinom og cholangiocarcinom.
Koledochale cyster er ualmindelige, og prævalensen varierer med region—de fleste er rapporteret i Asien. Choledochoceles udvikler sig ofte hos mennesker i ældre alder (gennemsnit 51 år) sammenlignet med andre koledochale cyster (gennemsnit 29 år).
lov og Topas foreslår, at cystiske læsioner, der opstår fra den intramurale galdekanal eller den intra-ampullære fælles kanal, med direkte anatomisk kommunikation til disse kanaler, betragtes som koledochoceler. Disse kan være foret med galde eller enterisk slimhinde, men smelter ikke sammen med duodenalvæggen og har ikke et andet muskellag end muscularis slimhinde.
