Hvad er risikofaktorerne for Kolonoskopisk perforering?

abstrakt og baggrund

abstrakt

baggrund: kendskab til de faktorer, der påvirker kolonoskopisk perforering (CP), er af afgørende betydning, især med hensyn til undgåelse eller minimering af perforeringerne. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme forekomsten og risikofaktorerne for CP i et af de endoskopiske træningscentre, der er akkrediteret af verdens Gastroenterologiorganisation.
metoder: De prospektivt indsamlede data blev gennemgået af alle patienter, der gennemgik enten koloskopi eller fleksibel sigmoidoskopi ved Det Medicinske Fakultet Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand mellem januar 2005 og juli 2008. Forekomsten af CP blev evalueret. Otte uafhængige patient -, endoskopist-og endoskopirelaterede variabler blev analyseret ved hjælp af en multivariat model for at bestemme deres tilknytning til CP.
resultater: over en 3,5-årig periode blev der udført 10.124 endoskopiske procedurer i tyktarmen (8.987 koloskopier og 1.137 fleksible sigmoidoskopier). Der var 15 kolon perforeringer (0.15%). Koloskopi havde en lidt højere risiko for CP end fleksibel sigmoidoskopi (eller 1,77, 95% CI 0,23–13,51; p = 1,0). Patientkøn, nødendoskopi, bedøvelsesmetode og endoskopistens specialitet eller erfaring var ikke signifikant forudsigelig for CP-hastighed. I multivariat analyse var patientalder på over 75 år (OR = 6, 24, 95% CI 2, 26–17, 26; p < 0, 001) og terapeutisk endoskopi (OR = 2, 98, 95% CI 1, 08–8, 23; p = 0, 036) de eneste to uafhængige risikofaktorer for CP.
konklusion: forekomsten af CP i denne undersøgelse var 0,15%. Patientalder på over 75 år og terapeutisk koloskopi var to vigtige risikofaktorer for CP.

baggrund

koloskopi er en almindelig procedure, der anvendes til diagnose og behandling af en lang række kolorektale sygdomme. Der er et stigende antal patienter, der gennemgår endoskopisk undersøgelse af tyktarmen og endetarmen til forskellige formål, såsom screening og overvågning af kolorektal cancer. En af de mest alvorlige komplikationer ved koloskopi er endoskopisk perforering af tyktarmen, som er rapporteret som mellem 0,03% og 0,7%. Selvom kolonoskopisk perforering (CP) forekommer sjældent, kan det være forbundet med høj dødelighed og sygelighed. For nylig har vi rapporteret en CP-sats på 0,09% fra 17.357 endoskopiske procedurer mellem 1999 og 2007 i vores institut. Dette var forbundet med 13% dødelighed og 53% sygelighed. For nylig viste to Omfattende Anmeldelser af resultaterne efter CP af Ikbal og Teoh en dødelighed på 7-26% og en morbiditetsrate på 37-49% sammen med en 38% rate af intestinal stomi dannelse.

kendskab til de faktorer, der påvirker CP, er af afgørende betydning, især med hensyn til undgåelse eller minimering af en så alvorlig komplikation. Der er dog en mangel på litteratur om identifikation af risikofaktorer forbundet med CP, og resultaterne er kontroversielle. For eksempel har nogle efterforskere antydet, at fremskreden alder hos patienter og endoskopi udført af en praktikant øgede risikoen for CP, mens andre efterforskere har fundet ud af, at disse faktorer ikke var forudsigelige for en højere risiko for CP. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme forekomsten og risikofaktorerne for CP i et enkelt stort endoskopisk træningscenter.