ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder for almindelige ortopædiske tilstande

af John MD MS, ATC/L, RMSK

hvad gør du igen? Som fysiater er dette et spørgsmål, som jeg ofte får. Min specialitet hedder Fysisk Medicin og rehabilitering (PM&R), og vi er specialiserede i at genoprette funktion og bevægelse og forbedre smerte uden kirurgi. Det er mit mål at maksimere ydeevnen uanset alder eller omstændigheder. Fysiater er eksperter i diagnosticering og behandling af tilstande, der påvirker led, nerver og muskler, hvor symptomerne enten er smerte, følelsesløshed eller svaghed. PM&R er en blanding af ortopædi, neurologi og generel medicin, og feltet er vokset meget hurtigt i løbet af de sidste mange år. Mit specifikke fokusområde kaldes ikke-kirurgisk ryg-og sportsmedicin. Ved at fokusere på funktion og ikke-kirurgisk pleje er en fysiater i stærk efterspørgsel efter behandling af atleter, skadede arbejdstagere, baby boomers og ældre. Jeg har personligt opsøgt ekstra træning for at udnytte den nyeste teknologi til både diagnosticering og behandling af en lang række tilstande som gigt, spinal stenose, ischias, senebetændelse, bursitis og karpaltunnelsyndrom bare for at nævne nogle få. Denne teknologi inkluderer elektromyografi (EMG/NCV), MR-fortolkning, diagnostisk ultralyd og både røntgenstyrede og Ultralydstyrede injektioner.

fælles injektioner
fælles forhold er et almindeligt problem med de patienter, der præsenterer for OCI, og selvfølgelig vil de fleste patienter hellere undgå operation, hvis det overhovedet er muligt. De fleste mennesker med gigt er i stand til at udnytte ikke-kirurgiske behandlinger, indtil en total fælles udskiftning bliver nødvendig. Steroidinjektioner har været brugt i lang tid og er fremragende til at give kortvarig lindring. Steroiderne (også kendt som kortison) er en meget stærk antiinflammatorisk og kombineres med lidokain, som er en hurtigvirkende bedøvende medicin. Denne injektion er fremragende til øjeblikkelig smertelindring, og målet er at opnå flere uger eller flere måneder med terapeutisk lindring på længere sigt. Jeg udfører personligt alle mine fælles injektioner med ultralyd vejledning, som giver mulighed for en 100% nøjagtig placering hver gang. Det giver også mulighed for, at injektionen er mindre smertefuld og mere diagnostisk værdifuld. Den intraartikulære hofteinjektion er en meget vigtig injektion, da læger ikke er i stand til at injicere denne “blinde”. Leddet er ret dybt, og derfor er vi ikke i stand til at udføre dette uden hverken røntgen-eller ultralydsvejledning. Med Røntgenvejledning er jeg i stand til nøjagtigt at placere injektionen i leddet ved hjælp af et fluoroskop og kontrastfarvestof (se figur 1). Dette er en meget nøjagtig procedure, men inkluderede den ekstra risiko og ekstra ulejlighed for patienten. Ultralydsvejledning gør det muligt at udføre proceduren lige på kontoret, samtidig med at man undgår både stråling og kontrastfarvestof. Nogle langsigtede muligheder for fælles injektioner findes herunder viscosupplementation. Dette er, hvad nogle af mine patienter har omtalt som “rooster shots” og “chicken fat”. Den vigtigste medicin, der injiceres, er et hyaluronsyrederivat, der kan være fra hanekamme eller dyrkes naturligt i et kontrolleret miljø. Hyaluronsyre er naturligt stof i ledvæske, og derfor er vi i stand til at injicere dette hver sjette måned for at hjælpe folk med at forbedre deres smerte og funktion. En af de nyeste lægemidler i denne kategori kaldes Gelsyn – 3, og dette deponeres i knæleddet en gang om ugen i tre uger for at genopbygge det arthritiske og betændte led. Nye muligheder bliver tilgængelige, herunder PRP (platelet rich plasma) og stamceller, som i øjeblikket ikke er dækket af de fleste forsikringsplaner. I de næste mange år formoder jeg, at der vil være nye regenerative teknikker, der kan være mere effektive end vores nuværende muligheder, og OCI vil fortsat være på forkant med denne bevægelse.

Spinalprocedurer
som en ikke-kirurgisk rygsøjlespecialist er det mit job at nøjagtigt finde det, vi kalder “smertegenerator”. Jeg har været kendt for at sige, “der er ikke sådan noget som rygsmerter”, som måske lyder forvirrende for nogen, der har lidt af rygsmerter, men hør mig ud. I min specialitet finder vi det område af ryggen, der forårsager smerten for at lede den rette behandling mere effektivt. De tre mest almindelige årsager til rygsmerter er nerveroden (L5, S1 osv.), disken og facetleddet. Fysioterapi er et fremragende første skridt i behandling af alle disse ting, og Midtvestrehabilitering gør et godt stykke arbejde med at fokusere på smertegeneratoren og skræddersy et program til vores patients individuelle behov. Akvatisk terapi er

også den perfekte ledsager til ethvert rehabiliteringsprogram, der giver mulighed for øget bevægelse, øget blodblæsning, forbedret styrkelse og konditionering, alt sammen som gør det muligt for vandet at mindske trykket på alle disse smertefulde strukturer. De fleste mennesker, der har rygsmerter, hoftesmerter eller “ischias”, har at gøre med en betændt nerverod i lændehvirvelsøjlen. For både at diagnosticere dette og behandle smerten, er jeg i stand til at anvende en procedure kendt som Transforaminal Epidural Steroid injection (TFESI). Denne procedure giver mig mulighed for præcist at placere medicin direkte på kilden til smerte, snarere end i et generelt område af rygsøjlen.

denne procedure har vist sig at forhindre kirurgi hos visse patienter, og den har fuldstændig moderniseret den måde, vi behandler stenose og ischias på. Disse i

njektioner er bedst til hofte-og bensmerter og bruges bedst til kortvarig smertelindring i forbindelse med et rehabiliteringsprogram.

den mest almindelige årsag til rygsmerter hos enhver patient over 65 år er arthritis i facetledene. Disse er små led i rygsøjlen, og der er to på hver side af ryggen og degenererer over tid, især i den overvægtige befolkning og dem, der har overarbejde deres rygsøjle gennem slid. Disse er meget ens ledd til hofter og knæ, bare meget mindre. Derfor skal steroidinjektioner i leddene udføres under røntgenvejledning for at sikre korrekt placering (se figur 2). Den nyeste behandlingsteknik for disse led kaldes Radiofrekvensneurotomi (RF) (se figur 2)og kaldes “forbrænding af nerverne”. Efter at have bekræftet, at facetledene forårsager smerte, involverer RF-proceduren sikkert at placere en sonde ved siden af en speciel nerve kaldet medialgrenen. En elektrisk impuls bruges til at ødelægge disse mediale gren nerver, som kan mindske eller eliminere facet ledsmerter i 1-2 år. Da kirurgi ikke er en god mulighed for” rygsmerter”, kan disse procedurer anvendes til at forbedre smerte, samtidig med at funktionen opretholdes.

Ultralydsbehandlinger
Muskuloskeletal ultralyd har været min lidenskab
i mange år nu, og applikationerne vokser kun. Min ultralydsmaskine er meget mobil og kan føres fra rum til rum i klinikken, til træningsrummet og endda til et atletisk spillefelt. Det revolutionerer sportsmedicin og ikke-kirurgisk ortopæd på grund af den hurtige diagnose og det tilgængelige behandlingspunkt. I skulderen kan jeg hurtigt og smertefrit evaluere rotatormanchetten for at se, om nogen har at gøre med bursitis, senebetændelse eller en kirurgisk tåre (se figur 3). Det er især praktisk for de patienter, der er klaustrofobiske af MR-maskiner, og dem, der ikke kan have en MR af forskellige årsager (pacemaker, metalklip osv.) diagnostisk ultralyd er også betydeligt billigere, hurtigere og er meget mere patientvenlig end en MR. Mine patienter er i stand til at se strukturerne i realtid, når jeg vurderer anatomien, og er de aktivt inkluderet i hele processen. Jeg er i stand til at diagnosticere problemet og lede en injektion i smertegeneratoren på samme besøg, hvilket kan være ret effektivt for patienten. Det har også fantastisk diagnostisk nytte under forhold som karpaltunnelsyndrom og cubital tunnelsyndrom (se figur 4). Nogle patienter ønsker måske at forsinke en karpaltunnelkirurgi af forskellige årsager, og en sikkert placeret ultralydsstyret injektion kan give mulighed for kortsigtede forbedringer.

flere procedurer er begyndt at dukke op, siden ultralydsteknologi har blomstret. Ultralydstyret tenotomi er en ny behandling, der har vist sig at forhindre operation eller være et ikke-kirurgisk alternativ for patienter med svær tennisalbue og senepatier, der påvirker knæet, hofte, og skulder. Vi har brugt steroid injektioner i disse områder for en generation og er nu klar over, at dette kan forårsage mere skade på lang sigt. Nogle sener, der er smertefulde, er ikke betændt, men i stedet er fortykkede og har begrænset blodgennemstrømning, hvilket mindsker deres evne til at helbrede. For at hjælpe med denne helingsproces indføres en nål sikkert og let i den unormale sene under ultralydsvejledning, og flere passager bruges til at fenestrere den fortykkede sene. Dette gør det muligt for kroppen at naturligt starte en inflammatorisk respons, som vil introducere vækstfaktorer og helbredende celler i en sene, der er blevet kronisk skadet.

du kan også injicere PRP i senen, hvilket også kan forbedre chancerne for et positivt resultat og forbedret funktion. En anden procedure, der har hjulpet folk med at undgå operation, kaldes en calcific aspiration og tenotomi. Rotator manchet sener kan danne meget smertefulde forkalkninger, som kan brydes op og aspireres ud i kroppen ved hjælp af ultralyd vejledning snarere end kirurgisk dekompression. Nogle af de andre ortopædiske tilstande, hvor ultralydsvejledning er nyttige, inkluderer tommelfingerleddet, bursa omkring hoften og aspiration/injektion af en Baker ‘ s cyste. En Baker ‘ s cyste er dannet af ledvæske, der undslap knæet og placerede sig bag knæet nær kalven. Dette kan forårsage betydelig smerte og kan drænes for smertelindring og forbedre funktionen.

omfanget og dybden af den pleje, der ydes af en fysiater, resulterer i en grundig, omfattende strategi for at få patienter i alle aldre tilbage til et acceptabelt funktionsniveau gennem ikke-kirurgiske behandlinger. Det er altid vigtigt at forstå den tilstand, du har for at implementere forebyggelsesstrategier, der kan hjælpe med at undgå smerter og dysfunktion i fremtiden. Jeg har altid været en fast tro på, at “motion er medicin” og opfordrer alle til at øge deres aktivitetsniveau. Hvis smerter bremser dig, vil forhåbentlig en af disse ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder hjælpe med at mindske din smerte, forbedre din funktion og øge din generelle livskvalitet!