Incidentrater for colon neoplasi hos ældre patienter: hvornår skal vi stoppe screening?
introduktion: nuværende retningslinjer støtter screening af tyktarmskræft hvert 5-10 år hos patienter over 50 år. Der er dog ingen konsensus om, hvilken alder der er passende for at stoppe screeningen. Formålet med denne undersøgelse var at karakterisere neoplasi forekomst/gentagelse i en stor kohorte af patienter > eller =70 år, der gennemgår koloskopi.
metoder: Mayo Rochester endoskopisk database blev gennemgået for at bestemme forekomsten af colon neoplasi hos patienter > eller =70 år, der gennemgår to koloskopier med mindst 12 måneders mellemrum mellem januar 1996 og December 2000. Patienter blev klassificeret baseret på (i) alder: 70-74, 75-79, > eller =80 år; og (ii) polyp detektion ved indledende undersøgelse, det vil sige efterfølgende undersøgelse til screening eller overvågning.
resultater: samlet set gennemgik 1353 patienter to koloskopier med mindst 12 måneders mellemrum (medianinterval 140 uger) med fjernelse af polyp ved indledende undersøgelse i 726 (53.7%) patienter (overvågningskohorte). Ved efterfølgende endoskopi blev polypper > eller =10 mm påvist hos 54 (4,0%) og kræft hos 13 (1,0%) patienter. Alle aldersgrupper blev godt matchet med hensyn til påvisning af neoplasi ved indeksundersøgelse (P = 0,9) og polypstørrelse ved indledende koloskopi blandt overvågningsgruppen (P = 0,9). Justerede fareforhold (95% konfidensinterval) for neoplasi (polypper > eller =10 mm) var: 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (overvågning vs screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> eller =80 vs 70-74) og 1,05 (0,78-1.38, P = 0, 75) (75-79 vs 70-74). Justerede risikoforhold for udvikling af kræft var: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (overvågning vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> eller =80 vs 70-74) og 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
konklusioner: tidligere historie med neoplasi er fortsat en stærk risikofaktor for udvikling af kolorektal neoplasi hos ældre patienter og bør overvejes, når man beslutter behovet for fortsat screening/overvågning. Incident neoplasi satser i en tidligere screenet ældre befolkning stiger langsomt med stigende alder, selvom kræft satser stiger mere kraftigt. Derfor bevarer screening stadig en rolle hos ældre patienter; imidlertid kræves der stadig klinisk vurdering for at individualisere screeningspraksis. Da risikoen for konkurrerende comorbide sygdomme fortsætter med at stige over tid, bør tærsklen for at udføre tyktarmsscreening stige tilsvarende.
