Indholdsfortegnelse

nøgleord

psykosocial påvirkning, livskvalitet, sundhedsrelateret livskvalitet, dermatologi, dermatologiske tilstande, dermatologisk sygdom

introduktion

den måde, verden ser og kender en person ved deres hud, er ubestridelig. Det første indtryk en person gør er i høj grad påvirket af deres ydre fremtoning: fysisk fremtoning har vist sig at påvirke slutninger om karakter, evner, selskabelighed, og intellektuel kompetence . Talrige undersøgelser viser virkningen af fysisk udseende på forskellige områder af livet: Fra at sikre beskæftigelse til at opnå højere socioøkonomiske resultater . Hud er en af vores vigtigste fysiske egenskaber, der påvirker, hvordan enkeltpersoner bedømmer og træffer beslutninger om andre .

uanset kultur, alder eller socioøkonomisk status er forhold, der påvirker huden, blandt de mest almindelige medicinske klager globalt. I 2010 blev hudsygdomme betragtet som tre af de ti mest udbredte sygdomme verden over og var den 4 .førende årsag til ikke-dødelig sygdomsbyrde globalt. På trods af forekomsten af hudsygdomme og den betydning, som samfundet lægger på fysisk udseende, betragtes dermatologiske tilstande ofte som medicinsk trivielle sammenlignet med sygdomme i indre organsystemer. I virkeligheden kan den psykosociale svækkelse af patienter med dermatologiske sygdomme være enorm, forårsaget af faktisk fysisk smerte og/eller den iboende synlighed af tilstanden. Flere hudsygdomme har også underliggende systemiske foreninger.

en række medicinske tilstande, specifikt dermatologiske tilstande, er stigmatiserende for deres syge, hvilket får en person til at føle sig devalueret, forskellig fra normen eller uønsket . Heri beskriver vi en række af de mest almindelige tilstande, der ses inden for dermatologi, og hvordan hver enkelt kan påvirke et individ ud over hudens niveau.

baggrund

Acne vulgaris, eller acne, er en af de mest almindelige hudlidelser behandlet af sundhedspersonale og hudlæger. Det er en kronisk inflammatorisk sygdom i huden, der påvirker 85% af individer i deres levetid . Acne præsenterer almindeligvis med lukkede komedoner (dvs.hvidhoveder), åbne komedoner (dvs. hudorme), pustler, papler og dybe knuder. Fire nøgleprocesser bidrager til udviklingen af acne: ændret keratinisering af hårsækkene, øget talgproduktion, spredning af Propionibacterium acnes-bakterier og komplekse inflammatoriske mekanismer med både medfødt og erhvervet immunitet . Selvom det primært forekommer i ungdomsårene, er det også udbredt i voksen alder, især hos kvinder.

behandling

Acne behandling er vidtrækkende og afhænger i høj grad af omfanget og sværhedsgraden af sygdommen. Til mild acne anvendes topiske behandlinger som retinoider, bensoyloverilte og topiske antibiotika alene eller i kombination. Ved moderat acne med inflammatoriske papler eller dybere cystiske læsioner tilsættes ofte et oralt antibiotikum. Ved svær eller behandlingsresistent acne er isotretinoin den optimale terapi. Orale præventionsmidler kan også bruges til kvinder, der udviser hormonelt inducerede acneudbrud .

psykosocial påvirkning

Acne læsioner har tilbøjelighed til ikke kun at forårsage fysisk ardannelse, men også signifikant psykosocial svækkelse. Stigende sværhedsgrad af acne er forbundet med lavere vedhæftede filer til venner , opfattelser af ikke trives i skolen , og nedsat arbejdsproduktivitet . Acne-patienter oplever selvbevidsthed, frustration og forlegenhed og rapporterer de samme niveauer af sociale , psykologiske og følelsesmæssige problemer som patienter med andre kroniske invaliderende tilstande, herunder astma, epilepsi, diabetes, rygsmerter og gigt .

en multinational undersøgelse evaluerede opfattelsen af den generelle befolkning over for personer med acne ar vs. klar hud. Deltagerne blev vist billeder af klar ansigtshud eller digitalt pålagte acne-ar (33% af undersøgelsesdeltagerne havde acne-ar selv). Sammenlignet med klare hudbilleder, disse personer med acne-ar var mindre tilbøjelige til at blive betragtet som attraktive, selvsikker, lykkelig, og vellykket, og mere sandsynligt at blive opfattet som genert og usikker . Derudover blev de med ar opfattet som mindre tilbøjelige til at have en lovende fremtid sammenlignet med dem med klar hud . I en lignende undersøgelse af Ritvo, et al. voksne og teenagere blev vist digitalt ændrede fotografier af teenagere med acne og klar hud. Begge grupper vurderede teenagere med klar hud højere på hver gunstig egenskab og lavere på hver ugunstig egenskab . Disse resultater tyder på, at det første spørgsmål mange enkeltpersoner vil bemærke på en acne patient er deres hud . Acne-og acne-ar er ikke så medicinsk trivielle, som de ser ud, og deres tilstedeværelse opfattes fortsat negativt af samfundet. Selv da dagens kultur i stigende grad fremmer accept af ufuldkommenheder, forbliver det offentlige stigma af acne.

atopisk Dermatitis

atopisk dermatitis (AD) eller eksem er en pruritisk, kronisk inflammatorisk hudsygdom, der rammer 10-20% af børn og 1-3% af voksne på verdensplan . AD præsenterer almindeligvis på bøjningsoverflader, og læsioner spænder fra tørre, skællende, erythematøse pletter til vesikulære læsioner og tynde eller tykke plaketter. I modsætning til psoriasis er grænserne mellem påvirket og sund hud mindre tydelige . De vigtigste inflammatoriske mediatorer i atopisk dermatitis er interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 og Th2 celler .

behandling

Førstelinjeterapi til atopisk dermatitis inkluderer topisk terapi med blødgøringsmidler, kortikosteroider, calcineurinhæmmere og fototerapi. Mere alvorlige former for AD behandles med steroidbesparende immunsuppressive lægemidler (dvs.cyclosporin, asathioprin, tacrolimus, mycophenolatmofetil) eller biologics (dupilumab) for at hjælpe med at kontrollere den inflammatoriske kaskade. Andre systemiske terapier, herunder antihistaminer og antibiotika, kan også være nødvendige for at hjælpe med at kontrollere symptomer og behandle sekundære infektioner, der er almindelige hos patienter med atopisk dermatitis .

psykosocial påvirkning

der er mange måder, hvorpå AD kan kompromittere en persons livskvalitet. Det mest udbredte og måske mest besværlige træk ved AD er kløe, som kan involvere alle kropsområder, og på sit højeste er det dobbelt så alvorligt som en myggestik kløe . Derfor er søvn væsentligt påvirket. Op til 80% af AD-patienterne har vist sig at have svært ved at falde i søvn og natlig opvågning på grund af kløe og efterfølgende kløe og ridser . Hos voksne har AD vist sig at påvirke søvn i alle søvnstadier . Hos pædiatriske patienter bekræftede resultaterne af hjemmepolysomnografi forstyrrelse af søvn ved både korte og længere vækkelser forbundet med ridsepisoder sammenlignet med sunde kontroller . Forringelser med søvn resulterer i døsighed i dagtimerne og manglende evne til at fokusere, hvilket påvirker ens potentiale til at udføre maksimalt. Voksne med AD har en højere arbejdsfraværsprocent sammenlignet med kontroller . De er også 1,7 gange mere tilbøjelige til at rapportere stress, depression, angst og selvmordstanker end dem uden AD . Sandsynligheden for at have comorbid astma, høfeber og fødevareallergi er også højere hos AD-patienter .

ligesom mange kroniske hudsygdomme begrænser AD livsstil, fører til undgåelse af sociale interaktioner og hindrer aktiviteter . Måske er en af de mest foruroligende konsekvenser af AD dets potentiale til at begrænse væksten og udviklingen af pædiatriske patienter. Børn med AD står oftere over for begrænsninger, ude af stand til at udføre visse aktiviteter eller bære visse tøj på grund af særlige krav til deres sygdom . Desuden beskriver forældre til små børn med AD deres børn som klæbende, bange, frustrerede , irritable og sårende for andre under opblussen af AD . AD har vist sig at forårsage så meget svækkelse i et barns KOL som nyresygdom og cystisk fibrose, og en dårligere virkning end andre kroniske sygdomme i barndommen, herunder epilepsi, diabetes og astma .

baggrund

folk bruger deres hår til at udtrykke deres individualitet. Det kan være en afspejling af social klasse, religiøs overbevisning, køn, erhverv, værdier, og gruppemedlemskab; for kvinder, hår symboliserer kvindelighed og tiltrækningskraft . Hår har dyb social og psykologisk betydning ud over dets grundlæggende biologiske funktion . Den symbolske betydning af hår kan ses, når det kræves for at skære det, når det kommer ind i institutioner som fængsler , psykiatriske asyl, og væbnede styrker, hvor denne ændring bruges som et tegn på underkastelse og fortabelse af personlig identitet .

den mest almindelige type hårtab er androgen alopeci (AGA), et genetisk disponeret, mønstret hårtab, medieret af androgenmetabolisme. Selvom det også kan påvirke kvinder, forekommer det oftest hos kaukasiske mænd før 40 år, hvilket påvirker 50% og 80% af mændene efter henholdsvis 50 og 70 år . Hos mænd præsenterer det med tilbagegang og udtynding af den fronto-temporale hårgrænse. Hos postmenopausale kvinder er diffus hårfortynding på kronen med bevarelse af den frontale hårgrænse almindelig . Nylige undersøgelser har knyttet en højere forekomst af kardiovaskulære risikofaktorer, herunder fedme, diabetes, hypertension, dyslipidæmi og koronararteriesygdom, til mænd med tidlig Aga .

Alopecia areata (AA), en anden almindelig årsag til hårtab, påvirker 0,1-0,2% af den generelle befolkning. Det er kendetegnet ved godt afgrænsede pletter af ikke-ardannelse hårtab i hovedbunden, øjenbryn, skæg eller kropshår . Det er en autoimmun sygdom drevet af T-lymfocytter mod hårsækken og påvirker ligeledes begge køn, alle aldre og alle hudtyper . Dens forløb er uforudsigeligt med store variationer i sygdommens omfang og varighed . AA er stærkt forbundet med andre autoimmune sygdomme, såsom vitiligo, psoriasis, reumatoid arthritis og skjoldbruskkirtelsygdom .

behandling

AGA-behandlinger inkluderer topisk terapi med minoksidil (mænd og kvinder), systemisk terapi med 5-alfa-reduktasehæmmere som finasterid (kun mænd), lavt niveau laserlysterapi og blodpladerrige plasmainjektioner. Nye terapier inklusive JAK-hæmmere afventer og vil sandsynligvis være af betydelig værdi. I nogle tilfælde vælger patienter supplerende terapi med kirurgi (dvs.reduktion af hovedbunden eller hårtransplantation). I forbindelse med alopeci vil mange patienter også henvende sig til parykker og tørklæder i et forsøg på at skjule hårtab . Der er ingen kur mod AA og ingen virkelig effektiv behandling for at ændre dens naturlige forløb. Selvom spontan genvækst kan forekomme inden for et år, er dette ofte uacceptabelt for patienter med berørte områder af kosmetisk betydning. Aktuelle eller intralesionale kortikosteroider bruges ofte i et forsøg på at stimulere hårvækst . Aktuel immunterapi kan også bruges til mildere sygdom. Ved omfattende sygdom kan systemiske terapier, psoralen og ultraviolet A (PUVA) terapi, topiske steroider eller immunomodulatorer overvejes .

psykosocial påvirkning

ud over fysisk skade (på grund af tab af beskyttelse) kan de psykosociale virkninger af hårtab dybt påvirke selvværd og kropsbillede. Mænd med AGA vurderes konsekvent som ældre, mindre fysisk og socialt attraktive, mindre sympatiske og mindre virile i studier af indledende indtryk af skaldethed vs. ikke-skaldede mænd . Patienter med AA viser dårlig sundhedsrelateret livskvalitet (HRK) score med lavere score forbundet med øget hovedbundsinddragelse . Både mænd og kvinder med AA har nedsat seksuel kvalitet sammenlignet med kontroller . Børn i alle aldre med AA rapporterer mobning, og drenge med AA rapporterer specifikt øget fysisk mobning . En høj forekomst af angst og depression er også set hos disse patienter .

det er værd at bemærke, at for mange individer er den mest traumatiske virkning af kemoterapi også alopeci . Undersøgelser af kvinder, der fik behandling for brystkræft, afslørede, at hårtab var sværere at klare end tabet af et bryst . Hårtab på grund af kemoterapi kan resultere i tab af selvtillid, som muligvis ikke vender tilbage til det normale, selv efter hårvækst .

uanset etiologien er tab af selvtillid og selvværd samt øget selvbevidsthed almindelige reaktioner på hårtab . Desuden forudsiger den kliniske sværhedsgrad af hårtab ikke nødvendigvis virkningen på KOL, som patienter oplever . I en undersøgelse, der vurderede KOL hos patienter med hårtab på grund af AA, AGA eller telogen effluvium, vurderede patienterne deres hårtab som mere alvorligt end hudlægen gjorde, og deres hårtabs sværhedsgrad korrelerede stærkere med deres KOL end dermatologernes sværhedsgrad . På trods af øget forståelse af sygdomsmekanismerne, comorbiditeter og den målbare skadelige indvirkning på KOL, anses behandling for alopeci stadig ikke for medicinsk nødvendigt af mange forsikringsselskaber og læger .

baggrund

på den modsatte ende af hårforstyrrelsesspektret er hirsutisme. Hirsutisme-væksten af overskydende, groft kropshår – er et medicinsk udtryk, der udelukkende anvendes til kvinder, der beskriver væksten af terminalhår på steder, hvor det normalt er minimalt eller fraværende. 5-10% af kvinderne verden over er berørt . Denne” mandlige mønster ” vækst kan være idiopatisk eller forårsaget af øgede niveauer af androgener eller øget følsomhed af hårsækkene til androgener. Det kan være et symptom på underliggende medicinske tilstande, der bidrager til hyperandrogenisme, såsom polycystisk ovariesyndrom, medfødt binyrehyperplasi eller Cushing-sygdom .

behandling

behandling for hirsutisme inkluderer Henvisning til den relevante specialist (dvs.endokrinologi eller gynækologi) for at evaluere og behandle enhver underliggende patologi. Hos patienter med hyperandrogenisme, hvis en patient er præmenopausal, omfatter førstelinjebehandling normalt orale præventionsmidler (OCPs) uden androgene progestiner. Spironolacton kan også bruges sammen med OCPs. Spironolacton er første linje hos postmenopausale kvinder. Finasterid, flutamid eller et gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) agonist kan bruges til ildfast hirsutisme. Vægttab har også vist sig at reducere hirsutisme hos nogle patienter med hyperandrogenisme. For dem med idiopatisk sygdom anvendes ofte aktuelle eller fysiske hårbehandlinger .

psykosocial påvirkning

tidligere forskning har identificeret, at hårløshed på voksne kvinders kroppe er stærkt normativ inden for nutidig vestlig kultur . Således kan enhver form for hårdhed stigmatiseres. I 2017 var 83% af modtagerne af laserhårfjerningsprocedurer udført af medlemmer af American Society of Plastic Surgery kvinder, hvor teenagere tegnede sig for 6%.

uønsket hårvækst kan være ekstremt foruroligende; hirsutisme hos voksne kvinder har været forbundet med større utilfredshed med kropsbillede, unormal seksualitet, forhøjede niveauer af angst, depression og social frygt, en kompromitteret KOL og uordnet spisning . Måske er en af de mest foruroligende virkninger af hirsutisme dens potentiale til at forårsage en mindsket følelse af kvindelighed og forvirring med kønsidentitet. I en stikprøve på 15 kvinder med hirsutisme identificerede han to fælles temaer for følelsesmæssige forstyrrelser: en kompromitteret kønsidentitet og en tendens til social og adfærdsmæssig tilbagetrækning-foreslået at være knyttet til at have en mandlig karakteristik .

således står mange kvinder med hirsutisme over for en biologisk inkonsekvens, der hverken tolereres af sig selv eller andre, og evnen til at fjerne uønsket hår, der holder deres kamp med hirsutisme privat, kan gøre det muligt for kvinder med hirsutisme at fungere mere højt end deres symptomer i klinikken kan antyde . I øjeblikket dækker forsikring ikke hårfjerning-selv for at forhindre sygdomsprogression i kroniske inflammatoriske hudlidelser såsom pilonidal sinus sygdom, hidradenitis suppurativa, dissekere cellulitis og pseudofolliculitis barbae .

hyperhidrose

hyperhidrose er kendetegnet ved overdreven svedtendens eller sved ud over miljøets behov eller kroppens krav, som normalt påvirker aksillerne, håndfladerne, sålerne og ansigtet. Hyperhidrose er kendt for at påvirke 3% af befolkningen i USA og 176 millioner individer over hele verden . Overaktivitet af det sympatiske nervesystem foreslås at bidrage til primær hyperhidrose . Hyperhidrose kan også være sekundær til endokrine og metaboliske tilstande, febersygdom, infektion, neurologiske lidelser, medicin og stofmisbrug .

behandling

der findes en række behandlinger for hyperhidrose, herunder topiske antiperspiranter, iontoforese, intradermale botulinumtoksininjektioner, systemiske behandlinger og kirurgiske behandlinger såsom fokal curettage eller fedtsugning af svedkirtelholdigt fedtvæv . Nyere receptpligtige klude indlejret med glycopyrronium, en antikolinerg medicin, er nu også tilgængelige og tilbyder en mindre invasiv behandlingsmulighed.

psykosocial påvirkning

hyperhidrose kan forstyrre sociale aktiviteter og forårsage betydelig stress og forlegenhed. Fordi hyperhidrose typisk påvirker aksillerne, håndfladerne, fodsålerne, ansigtet og andre områder af kroppen , oplever patienter regelmæssigt snavset tøj, svedmærker på skjorter, beskadiget papirarbejde og vådt tøj . I et samfund, hvor stærke håndtryk skaber gunstige effekter i interaktioner, kan våde hænder fra hyperhidrose give et ubehageligt indtryk.

i en undersøgelse af patienter med hyperhidrose rapporterede en stor del af patienterne sved, der var utålelig eller næppe tolerabel, og som forstyrrede de daglige aktiviteter . Patienter med hyperhidrose undgår ofte sociale interaktioner og fysisk berøring og rapporterer nedsat selvtillid og depressive symptomer . Desuden fandt Mirkovic og kolleger, at hyperhidrose havde en meget negativ indvirkning på KOL hos pædiatriske patienter, svarende til den svækkelse, som svær psoriasis og acne forårsager hos voksne . Bortset fra følelsesmæssige effekter er funktionelle begrænsninger også udbredt; for eksempel har patienter med palmoplantar hyperhidrose funktionsnedsættelser, såsom ikke at være i stand til at gribe blyanter effektivt, problemer med at betjene berøringsskærme og tilsmudsning af blæk og papirer med sved .

klinikere bør erkende, at forekomsten af hyperhidrose er meget højere end de nuværende estimater på grund af underdiagnose og underrapportering. I en undersøgelse af patienter med hyperhidrose havde et mindretal af patienterne (kun 38%) konsulteret en læge på trods af tilgængeligheden af en bred vifte af behandlinger . Dette skyldes sandsynligvis, at patienter ofte skammer sig for at dele deres sande følelser med læger og familiemedlemmer med hensyn til sygdomsbyrder, der inkluderer undgåelse af sociale begivenheder, karrieremuligheder, job, eller møde en partner .

Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis suppurativa (HS), også kendt som acne inversa, er en kronisk og progressiv inflammatorisk hudtilstand, der primært påvirker intertriginøse, apokrine kirtelbærende områder i kroppen, såsom armhulerne, lysken, infra-og intermammære områder, perineal og perianal region og balder . HS præsenterer med smertefulde, subkutane knuder, som kan briste eller samle sig og danne abscesser og sinuskanaler . 0,05-4% af den globale befolkning og er mere almindelig hos overvægtige kvinder end hos mænd. Det forekommer typisk efter puberteten, i nogle af de mest produktive år i en persons liv, med gennemsnitsalderen for begyndelsen i det andet eller tredje årti . Kronicitet og gentagelse er kendetegnende for HS . Patogenesen er kompleks med genetiske, mikrobielle og hormonelle faktorer impliceret i etiologien . Den primære defekt menes at involvere follikulær okklusion af folliculopilosebaceous enhed, hvilket fører til follikulær brud og efterfølgende immunresponser, der fører til udvikling af typiske læsioner . Dysregulering af kutan medfødt immunitet, rygning og fedme er medvirkende faktorer til sygdommen .

nylige data peger også på en forbindelse mellem metabolisk syndrom og hidradenitis suppurativa. Kontrollerede forsøg har konsekvent identificeret en sammenhæng mellem HS og dyslipidæmi, diabetes og fedme hos patienter i alle aldre og sygdommens sværhedsgrad . Tilsvarende incidensfrekvensforhold for myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomsassocieret død, større uønskede kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager øges hos patienter med HS sammenlignet med alder og køn matchede kontroller . HS-patienter kan endda have en højere risiko for dødelighed forbundet med hjerte-kar-sygdomme sammenlignet med patienter med svær psoriasis . Hos morbid overvægtige kvinder (BMI > 40) kan gastrisk bypass-operation være meget nyttig til at reducere sygdommens sværhedsgrad .

behandling

behandling af HS er vanskelig. Terapi varierer fra topiske behandlinger (rensemidler og antibiotika) til systemiske midler, der inkluderer orale antibiotika (ofte brugt til deres antiinflammatoriske egenskaber), hormonelle midler og TNF-alfa-hæmmere. Intralesional triamcinolon injektion og snit og dræning kan give lindring fra akutte nødblus. Kirurgisk udskæring, herunder afdækning og debridering af sinuskanaler, anvendes i omfattende, tilbagevendende eller vedvarende sygdomsområder . Vægttab og rygestop er vigtige for at reducere sygdommens sværhedsgrad . Visse ekskluderende diæter (f. eks. undgå bryggersgær) har også vist noget løfte om at begrænse omfanget og forekomsten af sygdomsudbrud .

psykosocial påvirkning

den fysiske smerte ved HS er signifikant svækkende. Patienter beskriver deres smerte som at føle , at de bliver stukket af knive, alvorlige nok til at begrænse bevægelse og påvirkningsaktiviteter i det daglige liv, såsom påklædning, badning, og gå. HS-patienter oplever ofte dårlig lugt og kontinuerlig dræning fra deres læsioner, hvilket bidrager til social isolation. I en stor multicenterundersøgelse havde personer med HS en af de laveste selvrapporterede sundhedstilstande på et mål for HRK sammenlignet med sunde kontroller og andre dermatologiske tilstande; deres HRK lignede deltagere med reumatoid arthritis smerte, hjerte-kar-sygdom, kræft, leversygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom . Patienter med HS har betydelige niveauer af depression, angst og nedsat KOL, stærkt forbundet med opfattelsen af deres HS .

i en undersøgelse, der havde til formål at afgøre, om hudsygdom eller fedme var mere foruroligende for overvægtige patienter, der havde hidradenitis suppurativa eller psoriasis, var overvægtige patienter med begge hudforhold villige til at handle en signifikant højere andel af deres liv for at leve uden hudsygdom, end de skulle leve med en normal vægt . Dette er signifikant, da fedme alene er forbundet med øget fordomme og negative virkninger på interpersonelle relationer. Udbydere bør være opmærksomme på de psykosociale konsekvenser af denne sygdom, da HS-patienter har vist øgede selvmordsrater og depression, der overgår mange andre hudsygdomme .

baggrund

Vitiligo er en almindelig erhvervet huddepigmenteringsforstyrrelse, der påvirker alle aldre, racer og etniske grupper og 0,5-1% af befolkningen over hele verden . Det præsenteres som depigmenterede Makuler eller pletter på ansigt og krop og skyldes cellemedieret ødelæggelse af melanocytter i huden. Vitiligo er forbundet med en øget forekomst (op til 25%) af udvikling af andre autoinflammatoriske tilstande, såsom skjoldbruskkirtelsygdom, type i-diabetes mellitus, reumatoid arthritis og inflammatorisk tarmsygdom . Det forårsager ikke signifikant fysisk ubehag, kløe eller smerte.

de tidligste rapporter om mulig vitiligo dateres tilbage til cirka 1500 f .kr. i Ebers Papyrus, en egyptisk samling af medicinske tekster. Negative samfundsmæssige overbevisninger om vitiligo – lignende sygdomme kan også ses i græsk historie. Den græske historiker Herodot (484-425 fvt) rapporterede, at udlændinge, der led af “hvide pletter”, havde “syndet mod solen” og måtte forlade landet med det samme .

behandling

førstelinjebehandlinger af vitiligo inkluderer topiske terapier såsom kortikosteroider eller calcineurinhæmmere. Fototerapi, herunder smalbånd UVB og PUVA, kan bruges ud over topisk behandling. Alternativer til disse terapier inkluderer (men er ikke begrænset til) ekscimer laser, hudtransplantation og topiske vitamin D-analoger. Orale kortikosteroider gives undertiden i korte kurser for at stabilisere hurtig sygdomsprogression. Nye topiske terapier er i øjeblikket under udvikling med lovende resultater i kliniske forsøg. Nogle patienter vælger også at bruge cover up makeup til camouflering af kosmetisk følsomme områder .

psykosocial påvirkning

i dag opretholder vitiligo sin gamle stigmatisering. Talrige undersøgelser afslører, hvordan det påvirker den mentale tilstand hos dem, der er berørt på grund af socialt og psykologisk pres . Cirka halvdelen af personer, der er ramt af vitiligo, udvikler det før 20 år, med 25% påvirket før 10 år . En undersøgelse undersøgte de psykosociale virkninger af vitiligo på forældre til berørte børn. Det konkluderede, at disse forældre har brug for så meget pleje og opmærksomhed som deres berørte børn, og at disse forældres kvalitet var betydeligt lavere end forældrene til upåvirkede børn . Når man sammenligner deres resultater med studier af atopisk dermatitis-en anden overvejende pædiatrisk tilstand, der dybt kan påvirke familiemedlemmer – fandt de, at vitiligo-forsøgspersoner havde tendens til at være mere følsomme med mere varierede forældreforstyrrelser i håndteringen af sygdommen .

overraskende lidt er kendt om nutidens kulturelle overbevisninger om vitiligo. Hvad der er tydeligt, imidlertid, er det på tværs af forskellige kulturer, personer med vitiligo er ofte udsat for isolering, rygter, og fornærmelser. Misforståelser forbundet med vitiligo kan spille en stor rolle. Vitiligo er stadig forvirret med spedalskhed i nogle lande . I en undersøgelse, der undersøgte skolebørn i Saudi-Arabien med og uden vitiligo, blev den kulturelle overbevisning om at spise visse fødevarer og vitaminmangel i forhold til at forårsage vitiligo undersøgt. Selv hvis eleverne blev ramt af vitiligo, delte skolebørnene alle lokale myter om, at visse fødevarer (fisk og mælk) eller diætmangler kunne forårsage sygdommen . I nogle indiske samfund er denne sygdom forbundet med negativ religiøs overbevisning. Patienter bliver ofte kastet ud af familien og samfundet, hvilket forsinker medicinsk behandling og forværrer patientens resultater .

endelig har mange samfund en kulturel præference for specifikke hudfarver, og ønsket pigmentering kan ses som et “pas” til samfundet med opfattede mangler i pigmentering, der fører til ødelæggende konsekvenser . Klinikere bør spørge patienter om deres egne underliggende kulturelle præferencer og overbevisninger vedrørende vitiligo såvel som deres familier og samfund, da disse kan være forhindringer for at yde behandling og i sidste ende til patientens overholdelse af behandlingen.

baggrund

Psoriasis er en gammel sygdom, der går mere end 2.000 år tilbage . I tidligere århundreder var spedalskhed den primære dermatologiske sygdom forbundet med stigmatisering. Personer med spedalskhed blev marginaliseret i samfundet og tvunget til at bære en klokke som et særpræg. Et betydeligt antal af disse personer blev anset for at have haft psoriasis i stedet .

Psoriasis er en almindelig immunmedieret, inflammatorisk sygdom, der rammer voksne og børn hos ca .3,2% af befolkningen. Det påvirker traditionelt albuer, knæ og hovedbund; imidlertid oplever en betydelig procentdel af patienterne andre manifestationer, såsom køns -, negle-og ledinddragelse . Ofte går patienter udiagnosticeret, ubehandlet eller endda underbehandlet .

psoriasispatienter med moderat til svær involvering har også en lavere forventet levetid på grund af en høj prævalens af hjerte-kar-sygdomme . Koronararteriecalciumscore hos patienter med moderat til svær psoriasis har afsløret lignende risiko for koronararteriesygdom for patienter med type II-diabetes mellitus og signifikant højere risiko (3 gange) end raske patienter . Psoriasis er forbundet med flere comorbiditeter, herunder metabolisk syndrom , inflammatorisk tarmsygdom , kronisk nyresygdom og lymfomer , blandt andre. Psoriatisk arthritis er en velkendt comorbiditet af psoriasis og udvikler sig hos ca .en tredjedel af patienterne med hudsygdom, 10-15 år efter starten af deres tilstand. Delte inflammatoriske veje, genetisk modtagelighed og fælles risikofaktorer mistænkes alle for at bidrage til patogenesen af disse comorbiditeter .

behandling

psoriasisbehandling spænder fra topisk til systemisk behandling, afhængigt af hvor udbredt eller svækkende sygdommen er. Talrige behandlinger er tilgængelige, herunder topikale kortikosteroider, vitamin D-analoger, kultjære, calcineurinhæmmere, fototerapi, retinoider, cyclosporin, apremilast og en række biologiske midler. Ikke sjældent kræves en kombination af systemiske, biologiske og topiske midler for at kontrollere symptomer og sygdom .

psykosocial påvirkning

patienter med psoriasis kan have svært ved at udføre daglige opgaver. Kløe, smerter og revnet hud kan forårsage udfordringer i egenomsorg og gå . Smerten og ubehaget kan være alvorlig nok til at forstyrre søvn, og stigmatiseringen i sig selv kan føre til undgåelse og nedsatte muligheder inden for sociale kredse og karriere . Humørforstyrrelser er udbredt; depression forekommer hos over 30% af patienterne med selvmordstanker .

særligt svækkende er underkategorierne af genital og palmoplantar psoriasis. Genital psoriasis diskuteres ikke rutinemæssigt af patienter eller klinikere under kontorbesøg, og fysiske undersøgelser af patienter med psoriasis inkluderer normalt heller ikke kønsregionen . Op til 63% af voksne psoriasispatienter oplever kønspsoriasis på et eller andet tidspunkt i deres levetid. Ofte er disse patienter for generede, føler sig stigmatiserede eller genert på grund af den følsomme placering af deres sygdom. På trods af deres undgåelse af emnet, disse patienter oplever ofte betydelig værdiforringelse, især i forbindelse med romantiske forhold, intimitet, og seksuelle forhold . Palmoplantar sygdom har vist sig at forårsage større lidelse end hos patienter uden palmoplantar involvering, selv med meget mindre kropsoverfladeareal involvering. Disse patienter har tendens til at have problemer med dagliglivets aktiviteter og rapporterer betydelige funktionsnedsættelser af mobilitet og egenpleje sammenlignet med deres moddele uden palmoplantar involvering, hvilket i høj grad påvirker deres kvalitet .

da psoriasis endnu er en uhelbredelig sygdom med et kronisk tilbagefaldskursus, bør klinikere erkende, at uddannelse om tilknyttede risici og tilstande er ekstremt vigtig og bør tilbyde passende rådgivning til patienter vedrørende livslang sygdomskontrol.

hudkræft

kræft er en væsentlig årsag til død og handicap på verdensplan , og hudkræft er den mest almindelige kræft i USA . Melanom har en signifikant højere dårlig prognose. Melanom er en ondartet neoplasma, der opstår fra melanocytter og har et stort potentiale for metastase. Det påvirker ofte huden, men kan påvirke ekstra kutane steder som øjne, mave-tarmkanalen og leptomeninges . Der er stærke beviser for, at UV-A-og UV-B-stråling er forbundet med øget risiko for kutant melanom, især intens intermitterende soleksponering og gentagne, alvorlige solforbrændinger . På den anden side er ikke-melanom hudkræft (NMSC) langt mere almindelig end melanom og er den mest almindelige malignitet hos mennesker . De hyppigst diagnosticerede ikke-melanom hudkræft (NMSC) er basalcellekarcinom (BCC) og pladecellecarcinom (SCC) . Forløberlæsionerne for SCC er aktiniske keratoser (AK) og BD ‘ s sygdom (BD) med henholdsvis 1-10% og 3-5% risiko for progression til SCC . BCC ‘er metastaserer sjældent, men kan være lokalt destruktive, mens SCC’ er kan metastasere til lymfeknuder og andre organer.

behandling

melanom in situ eller stadium 0 melanom er begrænset til epidermis og behandles med lokal kirurgisk udskæring. Når melanom spredes dybere, er terapi mere kompleks. Ud over kirurgisk udskæring kan patienter også gennemgå lymfadenektomi, immunterapi, kemoterapi, strålebehandling og målrettet terapi . Nyere terapier inden for de sidste fem år har ført til en meget bedre prognose hos patienter med metastatisk melanom. Behandling af NMSC inkluderer udskæring og ikke-kirurgiske procedurer såsom topisk kemoterapibehandling (f .eks. 5-fluorouracil creme), fotodynamisk terapi og flydende nitrogen. Kirurgiske behandlinger for NMSC inkluderer Mohs mikrografisk kirurgi, en specialiseret form for hudkræftkirurgi, der udføres i mere kosmetisk følsomme områder (f.eks. Målet med Mohs er at maksimere bevarelsen af sundt væv, samtidig med at der sikres fuldstændig fjernelse af malignitet og opnå de bedste kosmetiske og helbredende resultater . Ak ‘ er behandles generelt med ikke-kirurgiske procedurer, herunder topiske kemoterapimidler, kryoterapi og fotodynamisk terapi.

psykosocial påvirkning

det anslås, at mere end 1 million amerikanere lever med melanom . 30% af alle patienter diagnosticeret med melanom rapporterer niveauer af psykologisk lidelse , der kræver klinisk intervention, især angst og depression . Deres niveau af klinisk nød svarer til det, der er identificeret hos patienter med bryst-og tyktarmskræft . Psykologisk lidelse med melanomdiagnose er ikke kun forbundet med nedsat KOL , men også med forsinkelse i at søge lægehjælp , nedsat overholdelse af behandlingen nedsat engagement i screening og forebyggende adfærd og øgede medicinske omkostninger .

på trods af lav dødelighed kan NMSC også påvirke patienternes livskvalitet. Fyrre procent af patienterne med deres første NMSC Udvikler mindst 1 yderligere tumor inden for to år efter den første diagnose . Således er en diagnose af NMSC ofte kronisk og har potentialet til at forårsage betydelige kosmetiske og følelsesmæssige svækkelser. Efter operationen rapporterer patienter, at de står over for vansiring fra behandling, funktionsnedsættelser og en konstant frygt for tumorfornyelse .

selv almindelige, præcancerøse læsioner kan påvirke en patients følelse af velvære negativt. AKs til stede som røde, skællende læsioner på soleksponeret hud, ofte i ansigtet, skaldet hovedbund og dorsale hænder. De klør ofte og bløder og gnider på tøj. Deres tilstedeværelse og besværlige symptomer er generende for patienterne og tjener som en påmindelse om deres mulighed for ondartet progression . Desuden lægger behandlingsmuligheder for AKs betydelig terapeutisk byrde på patienterne – herunder alvorlige lokale hudreaktioner og den lange varighed af behandlingskurser . Kryoterapibehandling med flydende nitrogen resulterer ofte i blærer, hvilket ofte efterlader patienter med et hypopigmenteret ar i stedet for AK. Topisk kemoterapi (f. eks. fluorouracil) medicin er alternative terapier, og selvom de ikke forårsager hypopigmentering, oplever patienter normalt udtalt hudreaktioner, der er kendetegnet ved kløe, forbrænding, skorpe, mavesår og smerter på de berørte steder som følge af terapi. Da ak ‘ er generelt forekommer i soleksponerede, kosmetisk signifikante områder såsom ansigtet, behandler disse patienter klart synlige reaktioner på applikationsstedet i behandlingsperioden, som kan vare over flere dage. En undersøgelse, der undersøgte patientpræferencer for topiske behandlinger for AKs, viste, at de fleste patienter var villige til at acceptere behandling med lavere effekt og lavere reduktion i hudkræft for at reducere intensiteten, længden og bivirkningerne (f.eks.) af terapien .

selv med fremskridt i udviklingen af kræftterapier og øgede overlevelsesrater er kræft stadig en unik sygdom i sin evne til at skabe dybe følelser af frygt hos patienter . Ud over byrden ved en kræft-eller præcancerdiagnose skal klinikere også overveje den byrde, deres behandlingsmuligheder kan forårsage.

seksuelt overførte infektioner (HSV og HPV)

Human papillomavirus (HPV) og herpes virus (HSV) er almindelige seksuelt overførte infektioner (sti ‘ er). Der findes to typer HSV: HSV-1 og HSV-2. HSV – 2 er mere almindeligt forbundet med kønsherpes, hvorimod HSV-1 Typisk er forbundet med oral herpes. Blærer eller sår er de klassiske symptomer på HSV-infektion, selvom inficerede mennesker ofte ikke har nogen symptomer overhovedet . De, der oplever læsionsudbrud, kan opleve et prodrom af en brændende eller prikkende fornemmelse. HPV præsenterer som små buler eller vorter i kønsområdet . HPV-infektioner løser generelt alene, men i avancerede stadier har de potentialet til at forårsage kræft .

i USA har 47,8% og 16,7% af befolkningen mellem 14-49 år henholdsvis HSV-1 og 2 . HPV-infektioner topper mellem 18 og 25 år, især hos kvinder. Det anslås, at mere end 75% af seksuelt aktive kvinder er inficeret med HPV i løbet af deres levetid . HPV screenes i rutinemæssige pap-test, og HSV testes i STI-test. Generelt, HPV og HSV diskuteres ofte i det medicinske samfund på grund af deres høje forekomst i den virkelige verden. Ikke desto mindre er de også stærkt stigmatiserede.

behandling

antivirale midler (acyclovir, famciclovir eller valacyclovir) anvendes til behandling og profylakse af genital HSV. Disse midler anvendes også til behandling og profylakse af orale HSV-udbrud. Påbegyndelse af antiviral behandling inden for 72 timer efter et udbrud kan reducere sygdommens sværhedsgrad og varighed samt mindske risikoen for kompliceret primær infektion. Der er ingen medicinsk kur mod HPV; der er dog forskellige former for fysisk ødelæggelse (topiske behandlinger eller fjernelse af læsionerne gennem kirurgi), som kan udføres . I USA er der en 9-valent vaccineserie tilgængelig for højrisikofænotyper af HPV (6, 11, 16, 18 samt Type 31, 33, 45, 52 og 58), Der anbefales til både mandlige og kvindelige patienter i alderen 11-21 Og 11-26 .

den første diagnose af en STI sker typisk i den medicinske indstilling. Under disse besøg, reduktion af stigmatisering og adressering af internaliserede negative sociale holdninger hos sti ‘ er er vigtig, da dette kan føre til øget udbredelse til seksuelle partnere, og også forbedre patienternes og deres partners seksuelle velbefindende.

psykosocial påvirkning

litteratur viser, at mange individer stadig har misforståelser om STI ‘ er. I en undersøgelse, der havde til formål at beskrive unge kvinders tro på HSV, blev 302 kvinder i alderen 18-24 spurgt om deres tro på HSV. 30% mente, at de kunne tage en pille for at helbrede infektionen, og 15% angav, at det var sandsynligt, at de ville dø af HSV, begge misforståelser. Bekymringer over de negative psykosociale konsekvenser af en HSV-diagnose blev også understreget: 95% af undersøgelsesdeltagerne angav, at de ville være deprimerede efter en HSV-diagnose, og 90% angav bekymring over køn og partner anmeldelse . Den psykologiske byrde ved at have HSV – 2 har vist sig at overgå den fysiske sygelighed , der er forbundet med den – dem med tilbagevendende kønsherpes er mere psykologisk nødlidende og har lavere KVOL-score for fysisk og mental sundhed sammenlignet med dem, der oplever deres første udbrud, hvilket er det mest smertefulde og alvorlige.

derudover er der en stærk forening af STI ‘ er med moral. I en undersøgelse, der søgte at identificere stigmaforskelle mellem HIV/AIDS-infektioner og andre STI ‘ er, stemte respondenterne, at kønsherpes var en af de mest skadelige diagnoser for en persons omdømme, kun overgået af HIV/AIDS . At erhverve kønsherpes blev også opfattet som skyldværdigt med hensyn til individuelle moralske karaktertræk – endnu mere end at erhverve HIV/AIDS . En lignende følelse af skam ses med en HPV-diagnose. Kvinder, der tester positivt for HPV, føler sig stigmatiserede, ængstelige og stressede, bekymrede over deres seksuelle forhold, og bekymret for at afsløre deres resultater for andre .

Herpes-relateret stigma er forbundet med manglende afsløring af diagnosen til seksuelle partnere. Dermed, stigmatiseringen af en STI-ved at fremme ikke-afsløring-kan være en årsag til øget transmission . Derudover er stigmatiseringen forbundet med en HSV-eller HPV-infektion den vigtigste forudsigelse for en patients seksuelle velbefindende. Patienter, der i højere grad opfatter stigmatisering, rapporterer dårligere seksuelt velvære .

konklusion

tilstanden af vores hud og hår bidrager i høj grad til selv og offentlig opfattelse af velvære, skønhed og sundhed. Læger skal erkende, at” godartede ” dermatologiske tilstande har dybe negative psykosociale virkninger. Patienter bør behandles ikke kun i henhold til den kliniske sværhedsgrad af deres sygdom, men også med effekten på deres psykologiske velbefindende. I et samfund, hvor der lægges stor vægt på fysisk udseende, kan den følelsesmæssige byrde ved en dermatologisk sygdom overgå dens fysiske svækkelser. Selvom klinikere kan finde det udfordrende at diskutere, hvordan en dermatologisk tilstand påvirker en patient socialt og følelsesmæssigt, et medicinsk besøg kan også give klinikeren mulighed for at uddanne en patient og de-stigmatisere en af de ovenfor beskrevne forhold. Klinikere skal erkende, at de har evnen til positivt at påvirke en patients livskvalitet ud over en patients fysiske velbefindende, da det vedrører deres dermatologiske sygdom.

1. Jackson LA, Hunter JE, Hodge CN (1995) fysisk tiltrækningskraft og intellektuel kompetence: en meta-analytisk gennemgang. Socialpsykologi Kvartalsvis 58: 108-122.
2. tever MJ, Stafford K, J (2009) skønhed revisited: virkningen af tiltrækningskraft, evne og personlighed i vurderingen af beskæftigelsesegnethed. Int J Vælg Vurdere 17: 92-100.
3. Mobius MM, Rosenblat TS (2006) hvorfor skønhed betyder noget. Den Amerikanske Økonomiske Gennemgang 96: 222-235.
4. Beneval M, Green MJ, Macintyre S (2013) forudsiger opfattet fysisk tiltrækningskraft i ungdomsårene bedre socioøkonomisk position i voksenalderen? Bevis fra 20 års opfølgning i en populationskohortundersøgelse. PLoS One 8.
5. dommer Ta, Hurst C, Simon L (2009) betaler det at være smart, attraktiv eller selvsikker (eller alle tre)? Forhold mellem generel mental evne, fysisk tiltrækningskraft, centrale selvevalueringer, og indkomst. 94: 742-755.
6. Johnston L (2000) Screening af jobansøgere: virkningen af fysisk tiltrækningskraft og ansøgningskvalitet. Int J Vælg Vurdere 8: 76-84.
7. Hay R, Johns N, Vilhelm H, Bolliger IV, Dellavalle RP, et al. (2014) den globale byrde af hudsygdom i 2010: en analyse af forekomsten og virkningen af hudtilstande. J Invest Dermatol 134: 1527-1534.
8. Link BG, Phelan JC (2001) konceptualisering af stigma. Årlig gennemgang af sociologi 27: 363-385.
9. Bhate K, HC (2013) epidemiologi af acne vulgaris. Br J Dermatol 168: 474-485.
10. Al, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan a, Balduin HE, et al. (2016) retningslinjer for pleje til håndtering af acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 74: 945-973.
11. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, et al. (2011) selvmordstanker, psykiske problemer og social svækkelse øges hos unge med acne: en befolkningsbaseret undersøgelse. J Invest Dermatol 131: 363-370.
12. Tanghetti EA, Daniels SR, Yeomans K, Burk CT, et al. (2014) forståelse af byrden ved voksen kvindelig acne. J Clin Æstetik Dermatol 7: 22-30.
13. Mallon E, Nyon JN, Klassen A, Stuart-brun SL, Ryan TJ, et al. (1999) livskvaliteten i acne: en sammenligning med generelle medicinske tilstande ved hjælp af generiske spørgeskemaer. Br J Dennatol 140: 672-676.
14. Dr. Larsno B, Tan J, Kang S, Rueda MJ, Torres Lasada V, et al. (2016) hvordan mennesker med acne-ar i ansigtet opfattes i samfundet: en online undersøgelse. Dermatol Ther 6: 207-218.
15. Ritvo E, del Rosso JK, Stillman MA, La Riche C (2011) psykosociale vurderinger og opfattelser af unge med acne vulgaris: En blindet, kontrolleret sammenligning af voksen-og peer-evalueringer. Biopsychosoc Med 5: 11.
16. Leung DY, Bieber T (2003) atopisk dermatitis. Lancet 361: 151-160.
17. Guttman-Yassky E, Krueger JG (2017) atopisk dermatitis og psoriasis: to forskellige immunsygdomme eller et spektrum? Curr Opin Immunol 48: 68-73.
18. Guttman-Yassky E, Valdman A, Ahluvalia J, Ong PY, Eichenfield LF (2017) atopisk dermatitis: patogenese. Semin Cutan Med Surg 36: 100-103.
19. nu K, K, K, K, K, Hanna K, et al. (2015) atopisk dermatitis: Nuværende retningslinjer for behandling. Postepy Dermatol Alergol 32: 239-249.
20. Eichenfield LF, Tom VL, Berger TG, Krol a, Paller AS, et al. (2014) retningslinjer for pleje til behandling af atopisk dermatitis: afsnit 2. Behandling og behandling af atopisk dermatitis med topiske terapier. J Am Acad Dermatol 71: 116-132.
21. Sidbury R, Davis DM, Cohen de, Cordoro KM, Berger TG, et al. (2014) retningslinjer for pleje til behandling af atopisk dermatitis: afsnit 3. Behandling og behandling med fototerapi og systemiske midler. J Am Acad Dermatol 71: 327-349.
22. He a, Feldman SR, Fleischer AB Jr (2018) en vurdering af brugen af antihistaminer til behandling af atopisk dermatitis. J Am Acad Dermatol 79: 92-96.
23. Yosipovitch G, Goon AT, lille J, Chan YH, courgette i, et al. (2002) Kløeegenskaber hos kinesiske patienter med atopisk dermatitis ved hjælp af et nyt spørgeskema til vurdering af kløe. Int J Dermatol 41: 212-216.
24. Savin JA, Paterson, Osvald I (1973) ridser under søvn. Lancet 2: 296-297.
25. butikker G, huler A, Kravford C (1998) fysiologisk søvnforstyrrelse hos børn med atopisk dermatitis: en case control-undersøgelse. Pediatr Dermatol 15: 264-268.
26. Eckert L, Gupta S, Amand C, Gadkari A, Mahajan P, et al. (2017) virkningen af atopisk dermatitis på sundhedsrelateret livskvalitet og produktivitet hos voksne i USA: en analyse ved hjælp af National Health and velvære Survey. J Am Acad Dermatol 77: 274-279.
27. Kim Y (2017) sundhedsrelateret livskvalitet og mental sundhed hos voksne med atopisk dermatitis. Arch Psychiatr Nurs 31: 516-521.
28. Silverberg JI, Simpson EL (2013) sammenhæng mellem svær eksem hos børn og flere comorbide tilstande og øget sundhedsudnyttelse. Pediatr Allergi Immunol 24: 476-486.
29. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, Fonacier L, et al. (2018) patientbyrde og livskvalitet ved atopisk dermatitis hos amerikanske voksne: en befolkningsbaseret tværsnitsundersøgelse. Ann Allergi Astma Immunol 121: 340-347.
30. Jura V, Luis-Jones MS, Finlay AY, Reid P, RG (1998) familiens virkning af atopisk dermatitis hos børn: Spørgeskemaet om dermatitis – familiepåvirkning. Br J Dermatol 138: 107-113.
31. Chamlin SL, Frieden IJ, Vilhelm ML, Chren MM (2004) virkninger af atopisk dermatitis på unge amerikanske børn og deres familier. Pædiatri 114: 607-611.
32. Beattie PE, Levis-Jones MS (2006) en sammenlignende undersøgelse af nedsat livskvalitet hos børn med hudsygdom og børn med andre kroniske børnesygdomme. Br J Dermatol 155: 145-151.
33. Cash TF (2001) psykologi hårtab og dens konsekvenser for patientpleje. Clin Dermatol 19: 161-166.
34. Rosman S (2004) kræft og stigma: erfaring med patienter med kemoterapiinduceret alopeci. Patient Educ Couns 52: 333-339.
35. Goffman E (1967) Asile. Paris: Minuit.
36. Stough D, Stenn K, Haber R, persille masseødelæggelsesvåben, Vogel JE, et al. (2005) psykologisk effekt, patofysiologi og styring af androgenetisk alopeci hos mænd. Mayo Clin Proc 80: 1316-1322.
37. Olsen EA (1994) androgenetisk alopeci. Forstyrrelser i hårvækst: diagnose og behandling. 1994: 257-283.
38. Vora R, Kota RK, Singhal RR, Anjaneyan G (2019) klinisk profil af androgen alopeci og dens tilknytning til kardiovaskulære risikofaktorer. Indisk J Dermatol 64: 19-22.
39. Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, et al. (2018) Alopecia areata: sygdomskarakteristika, klinisk evaluering og nye perspektiver på patogenese. J Am Acad Dermatol 78: 1-12.
40. Islam N, Leung PS, Huntley AC, GERSHVIN ME (2015) det autoimmune grundlag for alopecia areata: en omfattende gennemgang. Autoimmun Rev 14: 81-89.
41. Korta, Christiano AM, Bergfeld m, Duvic M, Ellison A, et al. (2018) Alopecia areata er en medicinsk sygdom. J Am Acad Dermatol 78: 832-834.
42. Miller R, Conic r, Bergfeld h, Mesinkovska NA (2015) prævalens af comorbide tilstande og solinduceret hudkræft hos patienter med alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc 17: 61-62.
43. Lolli F, Pallotti F, Rossi a, Fortuna MC, Caro G, et al. (2017) androgenetisk alopeci: en anmeldelse. Endokrine 57: 9-17.
44. høg F, Silverberg NB (2008) Alopecia areata hos børn. Cutis 82: 104-110.
45. Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M (2012) British Association of dermatologists’ retningslinjer for håndtering af alopecia areata 2012. Br J Dermatol 166: 916-926.
46. Roll s, Verinis JS (1971) stereotyper af hovedbund og ansigtshår målt ved den semantiske forskel. Psychol Rep 28: 975-980.
47. Moerman de (1990) betydningen af skaldethed og implikationer for behandling. Clin Dermatol 6: 89-92.
48. Cash TF (1990) taber hår, taber point? Virkningerne af mandlig skaldethed på dannelse af socialt indtryk. J Appl Soc Psychol 20: 154-167.
49. Liu LY, King BA, Craiglav BG (2016) sundhedsrelateret livskvalitet (HRK) blandt patienter med alopecia areata (AA): en systematisk gennemgang. J Am Acad Dermatol 75: 806-812.
50. Sara J Li, Kathie P Huang, Cara Joyce, Arash Mostaghimi (2018) virkningen af alopecia areata på seksuel livskvalitet. Int J Trichology 10: 271-274.
51. Christensen T, Yang JS, Castela-Soccio L (2017) mobning og livskvalitet i pædiatrisk alopecia areata. Hud Appendage Disord 3: 115-118.
52. Baghestani S, Sare s, Seddigh SH (2015) sværhedsgraden af depression og angst hos patienter med alopecia areata i bandar abbas, Iran. Dermatol Rapporterer 7: 6063.
53. m Kristnstedt K, Manthey N, Sachsse S, Vahrson H (1997) ændringer i selvkoncept og kropsbillede under alopeci-induceret kræftkemoterapi. Støtte Pleje Kræft 5: 139-143.
54. Freedman TG (1994) sociale og kulturelle dimensioner af hårtab hos kvinder behandlet for brystkræft. Kræft Sygepleje 17: 334-341.
55. Vilhelmson D, Gonsales M, Finlay AY (2001) effekten af hårtab på livskvaliteten. J Eur Acad Dermatol Venereol 15: 137-139.
56. Reid EE, Haley AC, Borovicka JH, Rademaker a, Vest DP, et al. (2012) klinisk sværhedsgrad forudsiger ikke pålideligt livskvalitet hos kvinder med alopecia areata, telogen effluvium eller androgen alopeci. J Am Acad Dermatol 66: 97-102.
57. Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM (2018) evaluering og behandling af hirsutisme hos præmenopausale kvinder. JAMA 319: 1613-1614.
58. Murat Atmaca, Ismet Seven, r Kurfk Kurler, Murat Alay, Veysi Barut, et al. (2014) en interessant årsag til hyperandrogenemisk hirsutisme. Case Rep Endocrinol 2014: 987272.
59. Yosipovitch G, DeVore a, daggry A (2007) fedme og huden: hudfysiologi og hud manifestationer af fedme. J Am Acad Dermatol 56: 901-916.
60. Toerien M, Choi PYL (2005) kropshårfjerning: den ‘verdslige’ produktion af normativ femininitet. Køn Roller 52: 399-406.
61. 2017 plastikkirurgi statistik. American Society of plastic surgeons.
62. Keegan a, Liao LM, Boyle M (2003) hirsutisme: en psykologisk analyse. J Sundhed Psychol 8: 327-345.
63. Morgan J, Scholts S, Lacey H, Conge G (2008) forekomsten af spiseforstyrrelser hos kvinder med ansigtshirsutisme: en epidemiologisk kohortestudie. Int J Spise Disord 41: 427-431.
64. nul DV, Meyer AE (1960) idiopatisk hirsutisme. Tidsskrift for psykosomatisk Forskning 4: 206-235.
65. Strutton DR, Glaser da, Stang PE (2004) amerikansk prævalens af hyperhidrose og indvirkning på personer med aksillær hyperhidrose: resultater fra en national undersøgelse. J Am Acad Dermatol 51: 241-248.
66. Hashmonai M, Kopelman D, Assalia A (2000) behandlingen af primær palmar hyperhidrose: en gennemgang. Surg Dag 30: 211-218.
67. Atkins JL, Butler PE (2002) hyperhidrose: en gennemgang af den nuværende ledelse. Plast Reconstr Surg 110: 222-228.
68. Gordon JRS, Hill SE (2013) opdatering om pædiatrisk hyperhidrose. Dermatologisk Ther 26: 452-461.
69. Voelker R (2018) En anden mulighed for hyperhidrose. JAMA 320: 431.
70. Mirkovic SE, Rystedt a, Balling M, svirrende C (2018) hyperhidrose reducerer livskvaliteten væsentligt hos børn: En retrospektiv undersøgelse, der beskriver symptomer, konsekvenser og behandling med botulinumtoksin. Acta Derm Venereol 98: 103-107.
71. Ergun T (2018) Hidradenitis suppurativa og det metaboliske syndrom. Clin Dermatol 36: 41-47.
72. Jemec G, Revus J, Leyden J (2006) Hidradenitis suppurativa. Springer-Verlag, Berlin.
73. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB (2009) Hidradenitis suppurativa: en omfattende gennemgang. J Am Acad Dermatol 60: 539-561.
74. Jemec GB, Kimball AB (2015) Hidradenitis suppurativa: Epidemiologi og problemets omfang. J Am Acad Dermatol 73: 4-7.
75. Gill L, Vilhelm M, Hamsavi I (2014) opdatering om hidradenitis suppurativa: tilslutning af kanalerne. F1000 Prime Rep 6: 112.
76. Smith MK, Nicholson CL, Parks-Miller a, Hamsavi IH (2017) Hidradenitis suppurativa: en opdatering om tilslutning af kanalerne. F1000 Res 6: 1272.
77. Napolitano M, Megna M, Timoshchuk EA, Patruno C, Balato N, et al. (2017) Hidradenitis suppurativa: fra patogenese til diagnose og behandling. Clin Cosmet Investig Dermatol 10: 105-115.
78. Egeberg a, Gislason GH, Hansen PR (2016) risiko for større uønskede kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager hos patienter med hidradenitis suppurativa. JAMA Dermatol 152: 429-434.
79. Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, Jemec GB (2014) indflydelsen af kropsvægt på prævalensen og sværhedsgraden af hidradenitis suppurativa. Acta Derm Venereol 94: 553-557.
80. Andersen RK, Jemec GB (2017) behandlinger for hidradenitis suppurativa. Klinikker i dermatologi 35: 218-224.
81. Sartorius K, Emtestam L, Jemec G, Lapins J (2009) objektiv scoring af hidradenitis suppurativa afspejler rollen som tobaksrygning og fedme. Br J Dermatol 161: 831-839.
82. Martorell A, Garca FJ, Jim Larsen-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodr Larsen J, et al. (2005) opdatering om hidradenitis suppurativ (del II): behandling. Actas Dermosifiliogr 106: 716-724.
83. Cannistr Kristi C, Valerio F, Angelo t, Tambasco D (2013) nye perspektiver i behandlingen af hidradenitis suppurativa: kirurgi og ølgær-udelukkelse kost. Kirurgi 154: 1126-1130.
84. Gardner Maggie (2017) Hvordan det er at have hidradenitis suppurativa. Den mægtige.
85. Balieva F, Kupfer J, Lien L, Gieler U, Finlay AY, et al. (2017) byrden af almindelige hudsygdomme vurderet med KV5D: en europæisk multicenterundersøgelse i 13 lande. Br J Dermatol 176: 1170-1178.
86. Pavon BA, Turner MA, Petrof G, Viinman J (2019) i hvilket omfang forklarer sygdommens sværhedsgrad og sygdomsopfattelser depression, angst og livskvalitet ved hidradenitis suppurativa? Br J Dermatol 180: 338-345.
87. Storer MA, Danesh MJ, Sandhu ME, Pascoe V, Kimball AB (2018) en vurdering af den relative indvirkning af hidradenitis suppurativa, psoriasis og fedme på livskvaliteten. Int J Kvinders Dermatol 4: 198-202.
88. Thorlacius L, Cohen AD, Gislason GH, Jemec GBE, Egeberg a (2018) øget selvmordsrisiko hos patienter med hidradenitis suppurativa. J Invest Dermatol 138: 52-57.
89. Grimes PE, Miller MM (2018) Vitiligo: patienthistorier, selvværd og den psykologiske byrde af sygdom. Int J Dame Dermatol 4: 32-37.
90. Kruger C, Schallreuter KU (2012) en gennemgang af den verdensomspændende forekomst af vitiligo hos børn/unge og voksne. Int J Dermatol 51: 1206-1212.
91. Elbuluk N, Esedine K (2017) livskvalitet, sygdomsbyrde, komorbiditeter og systemiske virkninger hos vitiligo-patienter. Dermatol Clin 35: 117-128.
92. Nair BK (1978) Vitiligo-en retrospekt. Int J Dermatol 17: 755-757.
93. Kopera D (1966) historiske aspekter og definition af vitiligo. Clin Dermatol 15: 841-843.
94. Goldman L, Moraites RS (1966) hvide pletter i bibelsk tid. En baggrund for hudlægen for deltagelse i diskussioner om aktuelle revisioner af Bibelen. Arch Dermatol 93: 744-753.
95. Esedine K, Hvidton M, Pinart M (2016) interventioner til vitiligo. JAMA 316: 1708-1709.
96. Rodrigues M, Esedine K, Hamsavi I, Pandya AG, Harris JE, et al. (2017) nuværende og nye behandlinger for vitiligo. J Am Acad Dermatol 77: 17-29.
97. Palit A, Inamadar AC (2012) barndom vitiligo. Indisk J Dermatol Venereol Lepro 78: 30-41.
98. Amer AA, Mchepange UO, Gao, Hong Y, Chi R, et al. (2015) skjulte ofre for barndom vitiligo: indvirkning på forældrenes mentale sundhed og livskvalitet. Acta Derm Venereol 95: 322-325.
99. Jirakova A, Vojackova N, Gopfertova D, Hercogova J (2012) en sammenlignende undersøgelse af forringelsen af livskvaliteten hos tjekkiske børn med atopisk dermatitis i forskellige aldersgrupper og deres familier. Int J Dermatol 51: 688-692.
100. vitiligo K, Eleftheriadou V, Van Geel N (2015) Vitiligo. Lancet 386: 74-84.
101. Sharaf FK (2014) fremherskende misforståelser af vitiligo blandt saudiske skolebørn. Int J Sundhed Sci 8: 33-38.
102. Abraham S, Raghavan P (2015) myter og fakta om vitiligo: en epidemiologisk undersøgelse. Indisk J Pharm Sci 77: 8-13.
103. Grimes PE (2008) æstetik og kosmetisk kirurgi til mørkere hudtyper. Skønhed: et historisk og samfundsmæssigt perspektiv. Lippincott, 3-14.
104. Tampa M, Sarbu MI, Georgescu SR (2018) kort historie med psoriasis. Transsylvanske Gennemgang 27: 273-286.
105. Rachakonda TD, Schupp CV, Armstrong av (2014) Psoriasis prævalens blandt voksne i USA. J Am Acad Dermatol 70: 512-516.
106. jeg er KAP, Potts Bleakman A, van de Kerkhof PCM, Dutronc Y, Henneges C, et al. (2018) prævalens af genital psoriasis hos patienter med psoriasis. J Dermatolog Behandle 29: 754-760.
107. Kurd SK, Gelfand JM (2009) forekomsten af tidligere diagnosticeret og udiagnostiseret psoriasis hos amerikanske voksne: resultater fra NHANES 2003-2004. J Am Acad Dermatol 60: 218-224.
108. Kivelevitch D, Schussler JM, Menter A (2017) koronar plak karakterisering i psoriasis. Cirkulation 136: 277-280.
109. Mansouri B, Kivelevitch D, Natarajan B, Joshi AA, Ryan C, et al. (2016) sammenligning af koronararteriecalciumscore mellem patienter med psoriasis og type 2-diabetes. JAMA Dermatol 152: 1244-1253.
110. Armstrong av, Harskamp CT, Ledo L, Rogers JH, Armstrong EJ (2012) koronararteriesygdom hos patienter med psoriasis henvist til koronar angiografi. Am J Cardiol 109: 976-980.
111. Santilli S, Kast DR, Grosdev I, Cao L, Feig RL, et al. (2016) visualisering af aterosklerose som påvist ved koronararteriecalcium og carotid intima-medietykkelse afslører signifikant aterosklerose i en tværsnitsundersøgelse af psoriasispatienter i et tertiært plejecenter. J Transl Med 14: 217.
112. Osto E, Piaserico S, Maddaloso A, Forchetti G, Montisci R, et al. (2012) nedsat koronar strømningsreserve hos unge patienter, der er ramt af svær psoriasis. Aterosklerose 221: 113-117.
113. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M, Christophers E, Viichenthal M (2006) øget forekomst af metabolisk syndrom hos patienter med moderat til svær psoriasis. Arch Dermatol Res 298: 321-328.
114. Cohen AD, Dreiher J, Birkenfeld S (2009) Psoriasis forbundet med ulcerøs colitis og Crohns sygdom. J Eur Acad Dermatol Venereol 23: 561-565.
115. J, J, Haynes K, Michelle RD, Daniel BS, et al. (2013) risiko for moderat til avanceret nyresygdom hos patienter med psoriasis: populationsbaseret kohortestudie. Br J Dermatol 347.
116. Gelfand JM, Shin DB, Neimann AL, Margolis DJ, et al. (2006) risikoen for lymfom hos patienter med psoriasis. J Invest Dermatol 126: 2194-2201.
117. Henes JC, Eisfelder M, Eisfelder M, Knaudt B, et al. (2014) høj forekomst af psoriasisartrit hos dermatologiske patienter med psoriasis: en tværsnitsundersøgelse. Reumatol Int 34: 227-234.
118. Takeshita J, Grev S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie A, et al. (2017) Psoriasis og comorbide sygdomme: Epidemiologi. J Am Acad Dermatol 76: 377-390.
119. Menter a, Strober BE, Kaplan DH, Kivelevitch D, Prater EF, et al. (2019) fælles aad-NPF retningslinjer for pleje til behandling og behandling af psoriasis med biologics. J Am Acad Dermatol 80: 1029-1072.
120. Lebvohl m, ting PT, Koo JY (2005) psoriasisbehandling: traditionel terapi. Ann Rheum Dis 64: 83-86.
121. Soltandehgan K, Najafi-Gheseljeh T (2017) forholdet mellem livskvalitet og sygdommens sværhedsgrad hos patienter med psoriasis. Nurs Pract I Dag 4: 143-153.
122. Manjula VD, Sreekiran S, Saril PS, SREEKANTH MP (2011) en undersøgelse af psoriasis og livskvalitet i et tertiært plejeundervisningshospital i Kottayam, Kerala. Indisk J Dermatol 56: 403-406.
123. Ljosaa TM, Rustoen T, M RRK C, Stubhaug a, Miaskovski C, et al. (2010) Hudsmerter og ubehag ved psoriasis: en sonderende undersøgelse af symptomprævalens og egenskaber. Acta Derm Venereol 90: 39-45.
124. Horn EJ, ræv KM, Patel V, Chiou CF, Dann F, et al. (2007) forening af patientrapporteret psoriasis sværhedsgrad med indkomst og beskæftigelse. J Am Acad Dermatol 57: 963-971.
125. Kimball A, Gieler U, Linder D, Sampogna F, Varren R, et al. (2010) Psoriasis: er forringelsen af en patients liv kumulativ? J Eur Acad Dermatol Venereol 24: 989-1004.
126. Yang EJ, Beck KM, Sanches IM, Koo J, Liao H (2018) virkningen af kønspsoriasis på livskvalitet: en systematisk gennemgang. Psoriasis 8: 41-47.
127. Chung J, Callis Duffin K, Takeshita J, Shin DB, Krueger GG, et al. (2014) Palmoplantar psoriasis er forbundet med større forringelse af sundhedsrelateret livskvalitet sammenlignet med moderat til svær plakpsoriasis. J Am Acad Dermatol 71: 623-632.
128. Hekmatpou D, Mehrabi F (2018) sonderende undersøgelse af diagnosticerede kræftformer og livskvalitet hos indlagte patienter. J Nurs Jordemoder Sci 5: 109-115.
129. hudkræft. American Academy of Dermatology.
130. Schub t, Holle MN (2017) melanom. CINAHL sygepleje guide.
131. Kulichov C., D. C., C. C., Celko AM (2014) risikofaktorer for malignt melanom og forebyggende metoder. Cutis 94: 241-248.
132. Garca-Montero P, de G larve-Aranda MV, De Troyamart Larna M (2018) livskvalitet i nonmelanoma hudkræft. Actas Dermosifiliogr 109: 649-650.
133. GaulinC, Sebaratnam DF, Fern P. P. (2015) livskvalitet ved ikke-melanom hudkræft. Australas J Dermatol 56: 70-76.
134. Madan V, Lear JT, Sseimies RM (2010) ikke-melanom hudkræft. Lancet 20: 673-685.
135. melanom: diagnose og behandling. American Academy of Dermatology.
136. Kopasker D, Matin RN, Harbor CA, Ismail F, et al. (2019) Patientpræferencer til topisk behandling af aktiniske keratoser: et diskret valgeksperiment. Br J Dermatol 180: 902-909.
137. Mansouri B, Bicknell LM, Hill D, rollator GD, Fiala K, et al. (2017) Mohs mikrografisk kirurgi til behandling af kutane maligniteter. Facial Plast Surg Clin Nord Er 25: 291-301.
138. Kasparian N, McLoone J, Butov PN (2009) psykologiske reaktioner og håndteringsstrategier blandt patienter med malignt melanom: en systematisk gennemgang af litteraturen. Arch Dermatol 145: 1415-1427.
139. Kasparian NA (2013) psykologisk stress og melanom: opfylder vi vores patienters psykologiske behov? Clin Dermatol 31: 41-46.
140. Abora J, Brintsenhofesoc K, krumme B, luder C, Piantadosi S (2001) forekomsten af psykologisk lidelse ved kræftsted. Psykoonkologi 10: 19-28.
141. Butov PN, Coates AS, Dunn SM (1999) psykosociale forudsigere for overlevelse i metastatisk melanom. J Clin Oncol 17: 2256-2263.
142. Spiegel D (1996) kræft og depression. Br J Psykiatri 30: 109-116.
143. Di Matteo MR, Lepper HS, Croghan TV (2000) Depression er en risikofaktor for manglende overholdelse af medicinsk behandling: metaanalyse af virkningerne af angst og depression på patientens overholdelse. Arch Praktikant Med 160: 2101-2107.
144. Kittler H, Pehamberger h, Ulff K, Binder M (2001) overholdelse af opfølgning og prognose blandt patienter med tynde melanomer. Eur J Kræft 37: 1504-1509.
145. bemanding, brønde KB (1992) effekten af psykisk lidelse og psykologisk velvære på brug af lægehjælp. Med Pleje 30: 541-553.
146. Simon G, Ormel J, Von Korff M (1995) sundhedsudgifter forbundet med depressive og angstlidelser i primærplejen. Am J Psykiatri 152: 352-357.
147. Tennvall GR, Norlin JM, Malmberg i, Erlendsson AM, h Kurrdersdal M (2015) sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med aktinisk keratose-et observationsstudie af patienter behandlet i dermatologisk specialbehandling i Danmark . Sundhed Kval Liv Resultater 13: 111.
148. Lee a, vu HY (2002) diagnose afsløring hos kræftpatienter-når familien siger “nej!”Singapore Med J 43: 533-538.
149. Genital herpes-CDC faktaark. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.
150. humant papillomavirus (HPV). Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.
151. Fraser IH, JT, Franco EL, Moscicki AB, et al. (2006) fremskridt inden for forebyggelse af livmoderhalskræft og andre humane papillomavirusrelaterede sygdomme. Pediatr Inficere Dis J 25: 65-81.
152. Lacey C, Træhall S, Væddeløbsstrom a, Ross J (2013) 2012 europæisk retningslinje for håndtering af anogenitale vorter. J Eur Acad Dermatol Venereol 27: 263-270.
153. Markus LE, Dunne EF, Saraiya M, Chesson HV, Curtis CR, et al. (2014) Human papillomavirusvaccination: anbefalinger fra Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis (ACIP). 63: 1-30.
154. Royer HR, Falk EC, Heidrich SM (2013) genital herpes overbevisninger: implikationer for seksuel sundhed. J Pediatr Adolesc Gynecol 26: 109-116.
155. Goldmeier D, Johnson a, Byrne M, Barton S (1988) psykosociale implikationer af tilbagevendende genital herpes virusinfektion. Genitourin Med 64: 327-330.
156. Neal TM, Lichtenstein B, Brodsky SL (2010) kliniske implikationer af stigma i HIV/AIDS og andre seksuelt overførte infektioner. Int J STD AIDS 21: 158-160.
157. McCaffery K, vægger J, Nasroo J, Vardle J (2006) social og psykologisk virkning af HPV-test i cervikal screening: en kvalitativ undersøgelse. Køn Transm Inficere 82: 169-174.
158. Foster LR, Byers ES (2016) forudsigere for seksuel velvære hos personer diagnosticeret med herpes og humant papillomavirus. Arch Køn Opfører 45: 403-414.