infertilitet og cøliaki: er der en forbindelse?

hvis ændring af din diæt kunne hjælpe dig med at blive gravid, ville du gøre det? Selvfølgelig ville du—hvis det bare var så simpelt.

for Shannon Gibson var det. Hun kæmpede med uforklarlig infertilitet i 18 måneder, da hun blev testet for cøliaki efter sin fars diagnose af den autoimmune sygdom. Resultaterne var positive. Gibson, der bor i krusninger, ny Brunsvick, begyndte straks at behandle tilstanden ved at fjerne gluten—et protein, der primært findes i hvede, rug og byg—fra sin kost. Inden for et år var hun gravid.

tilfældighed? Det er muligt. Men Gibsons historie er ikke ualmindeligt. Anecdotalt siger lægerne, at de ofte ser en forbindelse mellem ubehandlet cøliaki og uforklarlig infertilitet. Videnskaben bag forbindelsen udvikler sig stadig: En undersøgelse offentliggjort tidligere i år i Journal of Clinical Gastroenterology fandt, at forekomsten af cøliaki blandt amerikanske kvinder med uforklarlig infertilitet var forbløffende seks gange højere end for en kontrolgruppe, skønt andre undersøgelser overhovedet ikke har fundet nogen øget forekomst.

forskere er dog generelt enige om, at selvom det ikke er fuldt ud forstået, er der en forbindelse mellem cøliaki og infertilitet. Det betyder, at for nogle kvinder, en enkel, billig blodprøve for den stadig mere almindelige, ofte udiagnostiserede tilstand kunne ændre deres liv for evigt.

Hvad er cøliaki?

cøliaki er en autoimmun tilstand, hvor tarmens foring er beskadiget af gluten. Denne skade er dårlige nyheder, fordi tyndtarmen har et meget vigtigt job: at absorbere næringsstoffer fra mad. På lang sigt kan ubehandlet cøliaki forårsage jernmangel, osteoporose og kræft.

virkningerne af ubehandlet cøliaki kan variere meget fra person til person. Syge kan opleve nogle, ALLE eller endda ingen af sygdommens lange liste af tilsyneladende uensartede symptomer, som kan omfatte tarmproblemer (diarre, forstoppelse, mavesmerter, oppustethed), vægttab, udslæt, træthed og anæmi. Sygdommen kan være vanskelig at diagnosticere, fordi dens symptomer kan forveksles med andre lidelser. Nogle undersøgelser tyder på, at reproduktive lidelser kan være det første symptom på cøliaki hos ellers asymptomatiske kvinder.

hvor almindelig er cøliaki?

Canadian Celiac Association vurderer, at cøliaki påvirker en ud af hver 133 canadiere, selvom mange af dem forbliver udiagnostiserede. Health Canada siger, at tilstanden er en af de mest almindelige kroniske sygdomme i verden, og det bliver mere almindeligt. “Hos voksne er der nogle data, der viser, at der er en reel stigning i forekomsten og forekomsten af cøliaki,” siger Mohsin Rashid, en halifaks-baseret pædiatrisk gastroenterolog. “Forekomsten fordobles hvert 15. til 20. år i USA”

Hvordan kan cøliaki påvirke fertiliteten?

mekanismerne for, hvordan ubehandlet cøliaki kan påvirke fertiliteten, forstås ikke godt. Men der er mange rimelige teorier, siger Ellen Greenblatt, klinisk direktør for Mount Sinai Fertility i Toronto. For eksempel, når nogen har ubehandlet cøliaki, kan de være næringsstofmangel og have en systemisk kronisk inflammatorisk proces, der påvirker reproduktion på mange niveauer, siger hun. Betændelse, forklarer hun, kunne teoretisk påvirke ægkvaliteten eller endometriumets evne til at tillade et æg at implantere. “Vi ser det i andre kroniske sygdomme,” siger hun.

i 2011 havde Kristen Sanger følt sig utilpas i mere end et år. Hun var undervægtig, træt og svag, og en blodprøve viste, at hun alvorligt manglede vitaminer, næringsstoffer og jern. Men lægerne blev forvirrede. Før hendes bryllup i September 2011 spurgte hun sin læge om at blive gravid. “Han sagde, at jeg sandsynligvis ikke var sund nok til at bære en baby,” minder hun om. Efter brylluppet, Sanger og hendes partner, der bor i Toronto, “trak målmanden,” bare for at se. Fjorten måneder senere, stadig syg og endnu ikke gravid, mødtes hun med en gastroenterolog for at undersøge et muligt blødende mavesår og opdagede, at hun havde cøliaki.

Sanger begyndte straks en glutenfri diæt sammen med seks runder intravenøse jerninfusioner og regelmæssige B12-skud. “Om cirka seks til otte måneder begyndte jeg at føle, at jeg havde energi igen,” siger hun. “Efter cirka et år følte jeg mig som før.”Et år efter blev Sanger gravid, og hun er i øjeblikket i sin syvende måned med en normal, sund graviditet.

“der er helt sikkert mangel på konkrete beviser for at forbinde cøliaki med infertilitet,” siger Sanger, der dykkede dybt ind i den medicinske forskning gennem hele sin prøvelse, “men min læge var ret stump om, hvor meget min fertilitet kunne blive påvirket af skaden i min krop.”

hvor almindeligt er det for cøliaki at påvirke fertiliteten?

hvorfor tester ikke fertilitetsklinikker for cøliaki? Ville det hjælpe nok mennesker til at være omkostningseffektive?

i 2009 lancerede Greenblatt sin egen undersøgelse for at finde ud af det. Til hendes store overraskelse fandt hun ingen øget forekomst af cøliaki blandt patienter med uforklarlig infertilitet. Når det er sagt, mener Greenblatt stadig, at cøliaki kan påvirke en kvindes chancer for at blive og blive gravid og vil undertiden screene for sygdommen hos sine patienter. “Hvis nogen har det i sin familie eller har symptomer, der ligner irritabel tarmsyndrom, kan jeg kaste testen,” siger hun. Men hun føler ikke, at alle kvinder med uforklarlig infertilitet berettiger en screening for cøliaki baseret på hendes resultater—i det mindste ikke fra en demografisk Toronto.

anden forskning har været langt mere afgørende. Af næsten 2.000 kvinder, der deltog i Canadian Celiac Health Survey—Hvis resultater blev offentliggjort i 2007—sagde næsten 15 procent, at de havde svært ved at blive gravid, og 31 procent havde oplevet aborter. En meta-gennemgang fra 2014 af forskning i cøliaki og reproduktionsforstyrrelser, der blev offentliggjort online i det medicinske tidsskrift Human Reproduction Update, viste, at patienter med uforklarlig infertilitet, tilbagevendende aborter eller intrauterin vækstbegrænsning havde en “signifikant højere risiko” for cøliaki. De konkluderede, at læger bør undersøge kvinder med nogen af disse betingelser for udiagnosticeret cøliaki.

test for cøliaki er så simpelt som at bede din praktiserende læge om en blodprøve. Du kan endda springe laboratoriet helt over og ramme apoteket. Nogle apoteker bærer en hjemme-cøliaki-test, som Glutenpro ‘ s CeliacSure, som er 93,5 procent nøjagtig og koster omkring $59. Hvis du overvejer at gå glutenfri, skal du tage testen først, fordi når du først er på en glutenfri diæt, vil test for cøliaki sandsynligvis resultere i et falsk negativt.

for Gibson syntes en positiv diagnose at være nøglen til at opfatte og bære en baby til fuld sigt. Faktisk er hun nu mor til tre. “Jeg tror, at alle fertilitetsklinikker skal gøre testen,” siger hun. “De gør alligevel blodarbejde, så det ville ikke være meget mere arbejde at kigge efter cøliaki. Det ville være umagen værd.”

kan du øge din fertilitet?
hvad du behøver at vide om at blive gravid i 20 ‘erne, 30’ erne og 40 ‘ erne
de førende årsager til infertilitet