intrahepatisk kolestase af graviditet (ICP): symptomer, behandling og retsmidler

obstetrisk kolestase (OC), også kendt som intrahepatisk kolestase af graviditet (ICP), er en sjælden leversygdom, der påvirker 0,5% til 2% af graviditeterne (1). Det er mere udbredt blandt visse etniske grupper som f.eks Araucanian indianere og kvinder af skandinavisk herkomst (2).

Læs dette MomJunction-indlæg for at vide mere om obstetrisk kolestase, dens årsager, symptomer, behandling og diætbegrænsninger.

Hvad Er Obstetrisk Kolestase?

obstetrisk kolestase er en tilstand, der reducerer den normale udstrømning af galde fra leveren.

normalt producerer leveren galde, som strømmer gennem galdekanalerne ind i tarmen, hvor det hjælper med at fordøje fødevaren.

men i tilfælde af obstetrisk kolestase reduceres galdestrømmen i tarmene. Dette opbygger galdesaltene, som lækker ind i blodbanen og øger mængden af galdesalte i blodet.

de overskydende salte gør din hud meget kløende og forårsager en tilstand kaldet kløe. Dette sker normalt i de sidste tre måneder af graviditeten, og nogle gange endnu før. Men det gode er, at hævede galdesalte og kløe forsvinder efter fødslen og ikke forårsager nogen langsigtede komplikationer for moderen eller babyen (3).

Hvad Forårsager Obstetrisk Kolestase?

den nøjagtige årsag til kolestase under graviditet er ikke kendt. Det vides imidlertid at være påvirket af følgende faktorer (4):

1. Hormonal: en stigning i graviditetshormoner, østrogen og progesteron kan påvirke leverfunktionen. Undersøgelser viser, at obstetrisk kolestase normalt forekommer i sidste trimester, når østrogenniveauerne er højere. Det er også almindeligt i Tvilling-og triplet-graviditeter, når hormonniveauerne er høje.

1. genetisk: i nogle tilfælde kan obstetrisk kolestase køre i familier (men kan springe over nogle generationer). Dem med en genetisk disposition for OC kan også arve et problem forbundet med galdeproduktion og passage gennem galdekanalerne. OC er muligvis ikke et stort problem, medmindre du er gravid, da en stigning i hormonel aktivitet under graviditeten kan ændre hormonbalancen.

1. miljøfaktorer: OC er mere almindelig om vinteren, og forekomsten er høj, når den kombineres med ernæringsmæssige faktorer som selenmangel (4).

uanset hvad der er årsagen, forekommer denne tilstand kun under graviditet.

Hvad er symptomerne og tegnene på intrahepatisk kolestase ved graviditet/ obstetrisk kolestase?

det mest almindelige symptom på obstetrisk kolestase er kløe, som normalt udvikler sig uden udslæt. Det kan starte efter 24 ugers graviditet, når hormonniveauerne er på deres højeste. De fleste kvinder kan dog have alvorlig kløe i sidste trimester af graviditeten. Følgende egenskaber ved kløe kan ses under kolestase af graviditet.

• det forekommer på håndflader og såler, men det kan også påvirke andre områder af kroppen.
• kløen bliver værre om natten og har tendens til at forværres, indtil du har din baby.
• kløen kan være mild til svær.
• alvorlig kløe kan påvirke dit søvnmønster, dit humør og koncentration.

andre symptomer, selvom de er sjældne, inkluderer (5) :

• træthed
• føler sig syg eller syg
• Mørk urinfarve
• bleg afføring
• mad aversioner
• Mild gulsot, karakteriseret ved gul urin, hud eller hvide i øjet
• smerter omkring leveren, normalt i leveren, er højre øvre kvadrant
• kvalme
• depression
• træthed

lejlighedsvis er mild kløe normal. Men hvis du udvikler en konstant kløe, der bliver værre i kombination med ovenstående symptomer, skal du straks kontakte din læge.

Hvordan Diagnosticeres Obstetrisk Kolestase?

obstetrisk kolestase diagnosticeres gennem blodprøver. Din læge vil diskutere dine symptomer, din familiehistorie og medicinske historie og anbefale nogle tests til måling af galdesyrer og lever.

disse tests vil kontrollere for obstetrisk kolestase og også opdage andre årsager til kløe.

1. Galdesyretest: dette er den mest specifikke test for OC. Det måler niveauerne af galdesyrer i blodbanen. Det normale interval er 0-10 mikromol / L, og enhver aflæsning over dette interval registrerer tilstedeværelsen af OC (6).

1. leverfunktionstest (LFT): det kontrollerer leverens funktion ved at måle de forskellige niveauer. Alanintransaminase (ALAT) og aspartattransaminase (ASAT) vil stige unormalt i tilfælde af OC.

nogle gange stiger galdesyreniveauet, mens ALAT og ASAT forbliver normale. I andre tilfælde vil leveren stige, og galdesyrer forbliver normale. I begge tilfælde testes dine galdesyrer, hvis der er tilbagevendende kløe (7).

Hvad Er Risikoen For Obstetrisk Kolestase?

For den kommende mor

obstetrisk kolestase kan føre til vitamin K-mangel og påvirke kroppens evne til at størkne blod. Der er en øget risiko for blødning, da det tager længere tid at stoppe. Forskningen bag dette er imidlertid ubestemt. Din læge vil foreslå vitamin K-tilskud til behandling af koagulationsproblemet (8).

du kan gennemgå flere fødselsaftaler, så lægen kan undersøge dig omhyggeligt. De medicinske tests involverer:

• sporing af babyens bevægelser
• lytter til babyens hjerteslag
• ultralydsscanninger for at overvåge babyens vækst og velvære

for det ufødte barn

• din baby kan passere deres første afføring (meconium), mens den stadig er i livmoderen. Det kan derfor forårsage vejrtrækningsproblemer efter fødslen.
• du kan gå i for tidlig fødsel, hvis din læge rådgiver en tidlig levering.
• der er en øget risiko for dødfødsel, hvorfor lægen foreslår induceret fødsel omkring 37 Til 38 uger (9).

din læge vil beslutte om det inducerede arbejde afhængigt af blodprøverne og galdesyreniveauet i blodet. Hvis obstetrisk kolestase er for alvorlig, skal du muligvis fremkalde dit arbejde inden 37 uger (10).

Hvordan Behandles Obstetrisk Kolestase?

det primære mål med behandlingen er at lindre kløe. Følgende foranstaltninger kan bidrage til at lindre kløe forbundet med obstetrisk kolestase (11):

• koldt vandbad
• blødgøring af fødder og hænder i isvand
• påføring af calamine lotion på kløende områder
• påføring af cremer indeholdende ekstrakter af calendula og kamille. Disse siges at reducere kløe og rødme forårsaget under graviditeten.
• brug af milde sæber og rengøringsmidler
• valg af milde badbrusegeler i stedet for tunge, parfumerede geler, der indeholder hårde formuleringer
• undgå varmtvandsbade
• iført løstsiddende og bomuldstøj
• efter en sund, afbalanceret diæt (skåret ned på fedtede og fedtholdige fødevarer)
• hvile, når du bliver træt
• undgå varme og fugtige vejrforhold
• undgå alkohol og stoffer, da de er giftige for leveren og forårsager irreversibel skade på den

ovenstående foranstaltninger kan tilbyde midlertidig lindring, især når det gælder før sengetid, så kløen kan lette og give dig en god nats søvn.

medicinsk behandling til styring af kolestase under graviditet:

medicin er normalt rettet mod at reducere galdesaltniveauerne, lindre kløe og beskytte barnet. Din læge vil sandsynligvis ordinere følgende medicin til obstetrisk kolestase.

• Ursodeoksycholsyre (ursodiol), som eliminerer kløen og normaliserer lever og galdesyrer (11).
• steroider med omhyggelig håndtering. De hjælper med modenhed af babyens lunger (12).
• k-vitamintilskud til at hjælpe med blodkoagulation (6).

Bemærk: Brug ikke antihistaminer, aveeno og havregrynbad.

diæt til intrahepatisk kolestase

det primære mål med graviditetskolestasediet er at lægge mindre belastning på leveren, og for det skal du tage fødevarer, der indeholder lecithin, som er umættet fedt, der hjælper med at absorbere fedt i galden. En fedtfattig diæt kan gøre det let for tarmen at absorbere vitaminer og mineraler fra maden. Omfatte:

• en blanding af økologiske frugter og grøntsager med farverige pigmenter som gulerødder, rødbeder, kartofler, græskar, rødkål og blomkål for nem fordøjelse.
• fødevarer, der indeholder omega-3 fedtsyrer (tun, laks, makrel, sardiner, rejer, østers, hørfrø og torskeleverolier) og omega-6 fedtsyrer (bladgrøntsager, nødder, fisk og sojabønner) til bekæmpelse af sygdomme.
• fødevarer med højt proteinindhold, herunder nødder, bønner, fisk og æg.
• en fedtfattig kost af ris, hvede, majs, havre og rug.
• jomfru olivenolie, solsikkeolie og rapsolie.
• sunde alternativer som honningspredning, hummus og frugt syltetøj.
• mere vand til at skylle toksiner væk fra systemet.
• frisk citronsaft i varmt vand for at neutralisere galdesyrerne.

denne diæt hjælper med at minimere galdeproduktionen i leveren og fremmer leverens sundhed. Udover en sund kost kan andre naturlige midler bruges til at håndtere obstetrisk kolestase.

naturlige midler til obstetrisk kolestase

før du går til medicinske behandlingsmuligheder, kan du prøve følgende foranstaltninger for at mindske ubehag forbundet med obstetrisk kolestase. Disse retsmidler reducerer også chancerne for at udvikle tilstanden. Tjek med din læge om dem.

1. guargummi: guargummi er en fiberkomponent i frøet fra guarplanten. Forskning viser, at oral indtagelse af guargummi lindrer kolestase. Det binder sig til galden og forhindrer derved en stigning i serumgaldeniveauet (13). Du bør spørge din læge om det.

1. aktivt kul: Dette er en potent behandlingsmetode, hvor aktivt kul fælder kemikalier og toksiner i kroppen, så de kan skylle ud, før de bliver absorberet. I en undersøgelse blev det fundet, at en otte-dages behandling af aktivt kul reducerede galdekoncentrationer hos gravide kvinder med ICP (14). Spørg din læge først.

1. mælkebøtte rod: det er et sikkert middel mod galdesten, en af de væsentlige årsager til kolestase. Vitaminerne og næringsstofferne i mælkebøtter hjælper med at rense leveren og stimulere korrekt galdestrøm (15).

1. D-Vitamin og calcium: forskningsresultater viser, at metaboliske knoglesygdomme er en komplikation af kolestatisk leversygdom (16). Derfor er det også vigtigt, at du spiser calciumrige fødevarer og calciumtilskud. D-Vitamin, som du kan få ved at bruge lidt tid udendørs, spiller også en nøglerolle i at absorbere calcium (17).

mens disse foranstaltninger hjælper med at styre tilstanden bedre, er lægeligt tilsyn nødvendigt i et par uger til måneder, selv efter fødslen.

obstetrisk kolestase eller intrahepatisk kolestase af graviditet efter fødslen

en opfølgningskontrol udføres omkring seks til otte uger efter, at babyen er født. Din læge vil kontrollere, om kløen stadig er der, og om leveren fungerer normalt.

• hvis du bruger p-piller, kan du blive bedt om at stoppe dem, da østrogen i dem kan udløse kolestasen igen. Lægen kan foreslå et alternativt præventionsmiddel.
• du kan være i risiko for at udvikle kronisk leversygdom og galdesten senere i livet.
• der er en 45-70% chance for, at obstetrisk kolestase gentager sig under efterfølgende graviditeter (4).

håndtering af obstetrisk kolestase kan være udmattende, skræmmende og besværligt. Men tilstanden er ikke farlig og er let at håndtere. Selvom der ikke er nogen forebyggelige terapier og interventioner, vil du være i stand til at trække dig ud af de problemer, der er forbundet med OC efter levering. Det er vigtigt at være glad, mens du er gravid, da dine bekymringer kan påvirke din voksende baby. Tal med din læge, familie og venner for at dele dine bekymringer og forblive sunde.

har du tips til at håndtere obstetrisk kolestase bedre? Del dem i kommentarfeltet.