Kemonukleolyse – indikationer, Procedure og resultat

Kemonukleolyse er det udtryk, der bruges til at betegne kemisk ødelæggelse af nucleus pulposus . Dette involverer intradisk injektion af chymopapain, der forårsager hydrolyse af cementeringsproteinet i nucleus pulposus. Dette medfører et fald i vandbindingskapaciteten, hvilket fører til en reduktion i størrelse og tørring af disken.

Kemonukleolyse er en af metoderne til behandling af skiveudbrud, der ikke reagerer på konservativ terapi.

Basis for Kemonukleolyse

Nucleus Pulposus er blødt, gelatinøst materiale i midten af disken og er omgivet af en hård fibrøs belægning annulus fibrosus. I disc herniation svækket eller revet annulus fibrosus tillader nucleus pulposus at sive ud

Kemonukleolyse bruger chymopapain, et ferment afledt af papyrus, til at opløse diskmaterialet. Kemonukleolyse er kun egnet til nogle tilfælde af HNP.

Kemonukleolyse er ikke effektiv i sekvestrerede diske. I en sekvestreret disk bryder et fragment af nucleus pulposus løs fra disken og er fri i rygmarvskanalen.

indikationer og Patientprofil

en patient er en god kandidat til kemonukleolyse, hvis

• 18-50 år
• bensmerter er værre end lændesmerter
• svigt i konservativ behandling
• der er en dokumenterbar komprimering af neurale strukturer af den hernierede disk
• Patient foretrækker end kirurgisk fjernelse for at undgå operation

kontraindikationer

der er nogle situationer, hvor kemonukleolyse bør ikke udføres.

• allergi over for chymopapain
• gravide patienter
• sekvestreret disk
• FBSS
• tilstedeværelse af neurologisk sygdom såsom multipel sklerose

hvordan Kemonukleolyse udføres?

før proceduren er en bekræftelse af disken som årsag til smerte nødvendig. Dette gøres mest utvetydigt ved Diskografi, men nogle nøjes med CT Myelogram

patienten kan indlægges en dag før proceduren, eller proceduren kan udføres på ambulant basis.

patienten kan blive sat under generel eller lokalbedøvelse kan anvendes. En intravenøs adgang skal være til stede, før proceduren udføres.

patienten tages i venstre laterale decubitusposition, og disken nås ved hjælp af en nål. Diskogram kan udføres for at bekræfte nålens sted. Nålen trækkes ud.

efterbehandling

genopretning kan tage 6-12 uger. Det betyder, at der ikke er behov for at bekymre sig, hvis det vil tage nogle uger til lindring af smerte. Det anbefales at ordinere NSAID-behandling rutinemæssigt i de første 1-2 uger. Et støttekorset kan være til gavn.

efter behandlingen kan patienter føle stivhed i korsryggen, som forsvinder om et par uger. Tunge løft og sportsaktiviteter bør undgås i tre måneder.

risici og komplikationer

den største risiko er, at patienten kan være allergisk over for chymopapain. Øget rygsmerter og muskelspasmer efter injektionen kan forekomme. Alvorlige rygsmerter, der kan begrænse daglige aktiviteter i op til 3 måneder efter behandling for mange mennesker.

der er en stigning i serumniveauer af keratansulfat og uringlykosaminoglycaner i løbet af de første 5 dage efter injektion på grund af nedbrydning af diskproteoglycaner er dosisafhængig.

for høj dosis giver signifikant ringformet destruktion. Genudvidelse af en indsnævret skive efter injektion af chymopapain, som det er blevet bemærket i raske diske hos unge dyr, ses ikke konsekvent, men forekommer i klinisk praksis.

de fleste af bivirkningerne synes i de fleste tilfælde at være en konsekvens af dårlig nåleplacering.

infektioner kan forekomme i sjældne tilfælde.

blødninger i centralnervesystemet er forårsaget af intratekal injektion.

resultat

mange patienter føler øjeblikkelig lindring af smerte, men hos omkring 30% af patienterne tager maksimal lindring seks uger. Den langsigtede (syv til 20 år) succesrate gennemsnit omkring 75%, hvilket kan sammenlignes med succesraten for konventionel kirurgi.

discektomi (eller mikrodiscektomi) er mere effektiv end kemonukleolyse og har færre potentielle bivirkninger

Kemonukleolyse er et forsøg på at fjerne smerter hurtigere end naturen gør. Den ideelle patient til kemonukleolyse er også patienten til kirurgisk discektomi. Succes kan forventes, hvis der er en sciatic smerte, og der er påviselig kompression.

nuværende sted i medicinsk praksis

kemonukleolysen er genstand for kontrovers og er et spørgsmål om debat, når sammenligningen foretages med kirurgi. Der er mennesker til fordel for og imod behandlingen vis a vis kirurgi.

behandlingen er mere populær i Europa end Amerika.