Kirurgi for prostatacancer

Perineal radikal prostatektomi

i denne åbne operation foretager kirurgen snittet (skåret) i huden mellem anus og pungen (perineum), som illustreret på billedet ovenfor. Denne metode bruges sjældnere, fordi det er mere sandsynligt, at det fører til problemer med erektioner, og fordi lymfeknuder ikke kan fjernes. Det er dog ofte en kortere operation og kan være en mulighed, hvis du ikke er bekymret for erektioner og ikke kræver fjernelse af lymfeknuder. Det kan også bruges, hvis du har andre medicinske tilstande, der gør retropubisk kirurgi vanskelig. Hvis det gøres korrekt, kan det være lige så helende som den retropubiske metode. Perineal kirurgi kan forårsage mindre smerte og lettere genopretning end retropubisk prostatektomi.

efter operationen, mens du stadig er under anæstesi, placeres et kateter i din penis for at hjælpe med at dræne din blære. Dette kateter skal normalt forblive på plads i en til to uger i restitutionsperioden. Du kan urinere alene, når kateteret er fjernet.

efter operationen vil du sandsynligvis blive på hospitalet i flere dage. Derudover vil deres aktiviteter være begrænset i flere uger.

laparoskopisk prostatektomi

hvis du overvejer behandling med laparoskopisk kirurgi, er det vigtigt, at du forstår, hvad der er kendt, og hvad der stadig er ukendt om denne metode. Din kirurgs erfaring og dygtighed er sandsynligvis de vigtigste faktorer. Hvis du beslutter dig for, at laparoskopisk kirurgi er den rigtige behandling for dig, skal du sørge for at finde en kirurg, der har stor erfaring med denne procedure.

laparoskopisk radikal prostatektomi

i en laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) foretager kirurgen flere små snit i mavevæggen, hvorigennem specielle, lange instrumenter indsættes for at fjerne prostata. Et af instrumenterne har et lille videokamera på enden, der gør det muligt for kirurgen at observere inde i kroppen.

laparoskopisk prostatektomi har sine fordele i forhold til åben radikal prostatektomi, herunder mindre blodtab og smerte, kortere hospitalsophold (normalt ikke mere end en dag), kortere restitutionsperioder, og kateteret holdes i blæren i kortere tid.

antallet af større bivirkninger af LRP, såsom erektionsproblemer og vanskeligheder med at holde urin (inkontinens) ser ud til at være næsten det samme som for åbne prostatektomier. Med denne metode kan genopretning af blærekontrol forsinkes lidt.

selvom der er behov for flere langsigtede undersøgelser for at sammenligne bivirkninger og chancer for gentagelse mellem åben prostatektomi og LRP, synes succesen med begge procedurer primært at være bestemt af kirurgens erfaring og dygtighed.

Robotassisteret laparoskopisk radikal prostatektomi

i denne metode, også kendt som robot prostatektomi, udføres laparoskopisk kirurgi ved hjælp af et robotsystem. Kirurgen sidder foran et kontrolpanel nær operationsbordet og bevæger robotarmene til at operere gennem flere små snit foretaget i patientens mave.

Robot prostatektomi giver fordele i forhold til den åbne metode med hensyn til mindre smerte, blodtab og restitutionstid. Men med hensyn til de bivirkninger, som mænd er mest bekymrede over, såsom urinproblemer eller erektionsproblemer, synes der ikke at være nogen forskel mellem robot prostatektomi og andre metoder.

for kirurgen kan robotsystemet give mere manøvredygtighed og præcision ved bevægelse af instrumenter end ved konventionel laparoskopisk radikal prostatektomi. Alligevel er kirurgens erfaring og dygtighed de vigtigste faktorer i succesen med begge typer laparoskopisk kirurgi.

Transurethral resektion af prostata

Transurethral resektion af prostata bruges ofte til behandling af mænd med ikke-kræftforstørrelse af prostata, kendt som godartet prostatahyperplasi (BPH). Det bruges dog også nogle gange til mænd med avanceret prostatacancer for at hjælpe med at lindre symptomer, såsom problemer med vandladning. (Det er ikke vant til at forsøge at helbrede kræft.)

under denne operation fjerner kirurgen indersiden af prostata omkring urinrøret (urinrøret er det rør, gennem hvilket urinen forlader blæren). I denne operation er det ikke nødvendigt at lave et snit i huden. Et instrument kaldet et resektoskop placeres inde i urinrøret og indtastes gennem spidsen af penis til niveauet af prostata. Når den er placeret, ledes elektricitet gennem en ledning for at opvarme den, eller en laserstråle bruges til at skære eller fordampe vævet. Det gives enten spinalbedøvelse (som bedøver den nederste del af din krop) eller generel anæstesi (hvor du sover).

operationen tager normalt en time. Efter operationen indsættes et kateter (tyndt, fleksibelt rør) i blæren gennem penis. Det forbliver der i cirka en dag for at hjælpe med at dræne urin, mens prostata heles. Du skal normalt blive på hospitalet i en eller to dage og kan vende tilbage til normale aktiviteter om en eller to uger.

nogle blødninger i urinen vil sandsynligvis forekomme efter operationen.

andre mulige bivirkninger af transurethral resektion af prostata inkluderer infektioner og eventuelle risici forbundet med den givne type anæstesi.

risici ved prostatacancerkirurgi

risiciene forbundet med enhver form for radikal prostatektomi ligner dem ved enhver større operation. Nogle af de problemer, der kan opstå under eller kort efter operationen, er:

• reaktioner på anæstesi
• blødning fra kirurgi
• blodpropper i ben eller lunger
• skader på tilstødende organer
• infektioner i operationsområdet

sjældent kan en del af tarmen blive skadet under operationen . Dette kan forårsage infektioner i maven og kan kræve yderligere operation for at rette op på dette problem. Skader på tarmene er mere almindelige med robot og laparoskopisk kirurgi end med den åbne metode.

hvis lymfeknuder fjernes, kan der dannes en ophobning af lymfevæske (kaldet en lymfocele), der kan kræve dræning.

i nogle sjældne tilfælde kan mænd dø på grund af komplikationer fra operationen. Risikoen afhænger til dels af dit generelle helbred, din alder og oplevelsen af det kirurgiske team.

bivirkninger af prostatakirurgi

de vigtigste mulige bivirkninger af radikal prostatektomi er urininkontinens (manglende blærekontrol) og erektil dysfunktion (impotens; vanskeligheder med at opnå og opretholde erektioner). Disse bivirkninger kan også forekomme ved andre former for behandling af prostatacancer.

urininkontinens: du kan muligvis ikke kontrollere din urin, eller du kan have en lækage eller dryp af urin. At have inkontinens kan påvirke dig ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt og socialt. Følgende er de vigtigste typer inkontinens:

• mænd med stress urininkontinens kan miste urin, når de hoster, griner, nyser eller træner. Stressinkontinens er den mest almindelige type efter prostataoperation. Problemer med ventilen, der holder urin i blæren (blære sphincter) forårsager normalt stressinkontinens. Prostatacancerbehandlinger kan beskadige denne ventil eller nerverne, der får ventilen til at fungere.
• mænd med overløbsinkontinens har svært ved at tømme blæren. Disse mænd tager lang tid at urinere og har en dryppende strøm med lidt kraft. Blokering eller indsnævring af blæreudløbet på grund af arvæv forårsager normalt overløbsinkontinens.
• mænd med tranginkontinens har en pludselig trang til at urinere. Dette sker, når blæren bliver for følsom over for strækning, da den fyldes med urin.
• sjældent mister mænd al evne til at kontrollere urin efter operation, kendt som kontinuerlig inkontinens.

efter prostatacancerkirurgi vender normal blærekontrol normalt tilbage inden for flere uger eller måneder. Genopretning sker normalt langsomt over tid.

læger kan ikke med sikkerhed forudsige, hvordan en mand vil blive påvirket efter operationen. Ældre mænd har generelt flere inkontinensproblemer end yngre mænd. Store kræftbehandlingscentre, hvor prostatakirurgi udføres ofte, og hvor kirurger har stor erfaring, rapporterer færre inkontinensproblemer.

inkontinens kan behandles. Selvom din inkontinens ikke kan korrigeres fuldstændigt, er det muligt at reducere den. For at lære om håndtering og leve med inkontinens, se behandling af inkontinens hos mænd med kræft.

erektil dysfunktion( impotens): dette betyder, at du ikke kan opnå en erektion, der er tilstrækkelig til seksuel penetration.

erektioner styres af to små grupper af nerver, der ligger på begge sider af prostata. Hvis du kunne få erektioner før operationen, vil kirurgen forsøge ikke at påvirke disse nerver under prostatektomi. Dette er kendt som nervebevarelse. Kirurgen skal dog fjerne nerverne, hvis kræften vokser inde eller meget tæt på dem.

hvis begge nerver fjernes, vil du ikke være i stand til at få spontane erektioner, selvom du muligvis stadig kan få erektioner ved hjælp af nogle af de hjælpemidler, der er beskrevet nedenfor. Hvis ensidige nerver fjernes, kan du stadig opnå erektioner, men denne chance vil være mindre, end hvis ingen af nerverne var blevet fjernet. Hvis ingen af nervesættene fjernes, kan du opnå normale erektioner igen engang efter operationen.

efter denne operation afhænger din evne til at opnå erektioner af din alder, din evne til at opnå erektioner før operationen, og om dine nerver blev skåret. Alle mænd kan forvente en reduktion i evnen til at få erektioner, men jo yngre du er, jo mere sandsynligt er du at bevare denne evne.

kirurger, der udfører mange radikale prostatektomier, rapporterer ofte lavere impotensrater end læger, der udfører kirurgi sjældnere. En bred vifte af impotensrater er blevet rapporteret i den medicinske litteratur, men hver mands særlige situation er forskellig. Derfor er den bedste måde at få en ide om dine chancer for at få erektioner tilbage at spørge din læge om dine succesrater og hvad prognosen sandsynligvis vil være i dit tilfælde.

hvis din evne til at opnå erektioner vender tilbage efter operationen, vender den ofte langsomt tilbage. Faktisk kan dette tage alt fra et par måneder til to år. I løbet af de første par måneder vil du sandsynligvis ikke kunne få en spontan erektion, så du kan få brug for medicin eller andre behandlinger.

de fleste læger mener, at genvinde styrke er hjulpet ved at forsøge at opnå en erektion så hurtigt som muligt, når kroppen har haft en chance for at helbrede (normalt flere uger efter operationen). Nogle læger kalder denne penisrehabilitering. Brug af medicin (Se oplysninger nedenfor) kan være nyttigt på dette tidspunkt. Sørg for at tale med din læge om din særlige situation.

der er flere muligheder for behandling af erektil dysfunktion:

• Phosphodiesterase 5 (PDE5) hæmmere, såsom sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) og Avanafil (Stendra) er medicin, der kan hjælpe med at opnå erektioner. Disse lægemidler virker ikke, hvis begge nerver, der styrer erektioner, påvirkes eller er blevet fjernet. De mest almindelige bivirkninger af disse lægemidler er hovedpine, rødme (huden bliver rød og føles varm), fordøjelsesbesvær, lysfølsomhed og løbende eller tilstoppet næse. Sjældent kan disse lægemidler forårsage synsproblemer, endda muligvis blindhed. Nogle andre lægemidler, såsom nitrater, der bruges til behandling af hjertesygdomme, kan forårsage problemer, hvis du tager en PDE5-hæmmer. Så sørg for at fortælle din læge, hvilke lægemidler du tager.
• Alprostadil er en syntetisk version af prostaglandin E1, et stof, der forekommer naturligt i kroppen og kan forårsage erektioner. Denne medicin kan injiceres i bunden af penis med næsten ingen smerte, 5 til 10 minutter før samleje, eller det kan placeres på spidsen af penis som om det var et suppositorium. Du kan endda øge dosis for at forlænge erektionen. Bivirkninger som smerte, svimmelhed og langvarig erektion kan forekomme, men disse virkninger er generelt ikke alvorlige.
• vakuumanordninger er en anden mulighed for at opnå erektion. Disse mekaniske pumper placeres over penis. Luft suges ud af pumpen, hvilket får blod til at strømme ind i penis for at producere en erektion. Erektionen opretholdes efter fjernelse af pumpen ved hjælp af en stærk elastik, der er placeret i bunden af penis. Båndet fjernes efter køn.
• hvis andre metoder ikke hjælper, kan penisimplantater genvinde evnen til at få erektioner. Kirurgi er nødvendig for at placere implantaterne inde i penis. Der er flere typer penisimplantater, herunder dem, der bruger silikonestænger eller oppustelige enheder.

For mere information om håndtering af erektionsproblemer og andre seksualitetsrelaterede problemer, se køn og manden med kræft.

ændringer i orgasme: efter operationen skal følelsen af orgasme fortsat være behagelig, men der er ingen sædafgang (orgasme er “tør”). Dette skyldes, at kirtlerne, der producerer det meste af væsken til sæd (sædblærer og prostata) blev fjernet under prostatektomi, og de veje, hvormed han tilbragte sæd (vas), blev skåret. Hos nogle mænd kan orgasmer være mindre intense eller forsvinde helt. Mindre ofte har mænd smerter med orgasme.

infertilitet: radikal prostatektomi skærer vas deferens, rørene mellem testiklerne (hvor sæd er lavet) og urinrøret (hvor sæd forlader kroppen). Dine testikler vil stadig producere sæd, men det vil ikke være i stand til at forlade din krop som en del af ejakulation. Det betyder, at en mand ikke længere kan bære et barn naturligt. Ofte er dette ikke et problem, da mænd med prostatacancer har tendens til at være ældre. Men hvis du er bekymret for dette, kan du tale med din læge om, hvordan du “opbevarer” din sæd før operationen. For mere information, se fertilitet og mænd med kræft.

lymfødem: dette er en sjælden komplikation, men kan forekomme efter fjernelse af mange af lymfeknuderne omkring prostata. Lymfeknuder er normalt en måde for væske at vende tilbage til hjertet fra alle områder af kroppen. Når knuderne fjernes, kan der opbygges væske i benene eller kønsregionen over tid, hvilket forårsager hævelse og smerte. Denne tilstand kan normalt behandles med fysioterapi, selvom den muligvis ikke forsvinder helt. Du kan lære mere på vores lymfødem-side.

ændring i penislængde :en af de mulige virkninger af kirurgi er en lille reduktion i penislængde. Dette kan sandsynligvis skyldes en forkortelse af urinrøret, der opstår, når en del af urinrøret fjernes sammen med prostata.

Inguinal brok: en prostatektomi øger chancen for, at en mand vil have en inguinal (lyske) brok i fremtiden.