kirurgisk behandling af kongestiv hjertesvigt i koronararteriesygdom

hjertesvigt (HF) er en patofysiologisk tilstand, når hjertet ikke kan give tilstrækkelig blodgennemstrømning til kroppens organer. Hovedårsagen til HF er nu iskæmisk hjertesygdom (IHD), og antallet af patienter med HF i aldrende samfund vokser. HF er ved at blive den største dødsårsag. Medicinsk terapi giver ikke tilfredsstillende resultater med hensyn til symptomer og overlevelse (5 års overlevelse 28-40%). Derfor er der en tendens til tidlige invasive metoder til IHD-behandling: perkutan eller kirurgisk revaskularisering og kirurgisk rekonstruktion af myokardiebeskadigelse. Mest almindelige kirurgiske procedure i IHD er koronararterie bypass grafting (CABG). Denne behandling er sikker og effektiv hos patienter med normal ventrikulær funktion (operativ dødelighed 0, 5%, 5 års overlevelse >92%). Resultater hos patienter med nedsat venstre ventrikulær (LV) funktion er bedre end konservativ terapi, men stadig ikke tilfredsstillende (operativ dødelighed 8,4%, 5 års overlevelse 65%). Det moderne kirurgiske koncept til forbedring af ventrikulær funktion er venstre ventrikulær (LV) form og volumen restaurering (SVR) ledsaget af CABG. I tilfælde af alvorlig skade på myokardium, der resulterer i venstre ventrikulær aneurisme eller akinesi, forbedrer SVR LV-funktionen og forhindrer yderligere LV-ombygning. På nuværende tidspunkt undersøges det, om SVR er til gavn for moderat størrelse ventrikler og NYHA klasse II symptomer. I tilfælde af iskæmisk mitral insufficiens er mitralventil reparation en metode til valg. Resultaterne af kombinerede procedurer i hjertesvigt gruppe (CABG + MV rekonstruktion eller SVR) er bedre end CABG alene. Andre kirurgiske alternativer til HF-behandling er: hjertetransplantation, ventrikulære hjælpeapparater (VAD), dynamisk kardiomyoplastik, konstrictive enheder og cellulær transplantationsterapi. Hjertetransplantation er forbeholdt yngre patienter med mindre comorbiditeter. Mangel på donororganer og dårlige langsigtede resultater er fortsat et hovedproblem ved en sådan behandling. VAD er i øjeblikket stadig meget dyrt og tjener især som en “bro til hjertetransplantation” eller “bro til genopretning” snarere end destinationsterapi. På trods af alle resultater inden for medicinsk eller invasiv HF-behandling er yderligere grundlæggende og kliniske værker samt nye organisationssystemer nødvendige for at finde optimale strategier til at reducere omkostningerne ved pleje, forbedre livskvalitet og overlevelse.