kognitiv aldring

livsstilsadfærds rolle på kognitiv aldring

livsstilsadfærd refererer til rutinemæssige aktiviteter (f.eks. rygning, alkohol, kost og fysisk aktivitet), der kan påvirke vores helbred. På grund af deres indvirkning på forskellige sundhedsresultater er udtrykket “livsstilsadfærd” også blevet omtalt som “sundhedsrelateret adfærd”. Mange undersøgelser har vist, at livsstilsadfærd er forbundet med type 2-diabetes , koronar hjertesygdom og dødelighed . Et eksempel er en nylig undersøgelse, der fulgte en kohorte på mere end 20.000 mennesker i alderen 45 Til 79 år, der bor i Norfolk-området i Det Forenede Kongerige mellem 1993 og 1997, som undersøgte sammenhængen mellem livsstilsadfærd og dødelighed . Resultaterne af denne undersøgelse viste, at folk, der ryger, drak mere end 14 enheder alkohol om ugen, indtog færre end fem portioner frugt og grøntsager om dagen og var inaktive, havde en fire gange højere dødelighedsrisiko end dem, der ikke udviste nogen af disse livsstilsadfærd. Et vigtigt aspekt, der skal fremhæves yderligere, er, at livsstilsadfærd ikke altid er uafhængig af hinanden, og kan også have additive effekter på forskellige sundhedsresultater.

Optimal kontrol og styring af livsstilsfaktorer viser effektivitet til forebyggelse af kognitiv tilbagegang og demens , hvilket fremhæver en sammenflettet forbindelse mellem risikofaktorerne for hjerte-kar-og cerebrovaskulær sygdom og demens. Akkumulerende beviser peger på de potentielle risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (f. eks. midlife fedme og cigaretrygning) og de potentielle beskyttende roller psykosociale og livsstilsfaktorer (f.eks. videregående uddannelse, regelmæssig motion, sund kost, intellektuelt udfordrende fritidsaktiviteter og en aktiv socialt integreret livsstil).

faktorer, der viser en betydelig indflydelse på at mindske risikoen for demens og kognitiv tilbagegang, er socialt og kognitivt engagement. Andre påvirkninger såsom fysisk aktivitet, som øger cerebral blodgennemstrømning og igen fremmer nervecellevækst og forbedret cerebrovaskulær funktion, synes at være den hyppigst citerede livsstil i den kognitive aldringslitteratur. Det er dog meget sandsynligt, at fysisk aktivitet også kan forbedre kognition gennem andre mediatorfaktorer såsom depression, søvn, appetit (diæt) og energiniveauer ved at udskyde eller forhindre aldersrelaterede sygdomme (f.eks. diabetes, hypertension), der vides at påvirke kognition. Desuden var der også velkendte dokumenterede fordele ved ikke-ryger , moderat alkoholforbrug og sunde diætvalg for en sund og vellykket kognitiv funktion fra midten til senere liv.

ud over betydelige observationsdata om de uafhængige virkninger af livsstilsfaktorer er der nu stigende empiriske beviser fra interventionsundersøgelser, at ændringer i livsstilsfaktorer kan mindske en persons risiko for at udvikle kognitiv tilbagegang. Beviset for en sammenhæng var stærkest i tilfælde af en stigning i individets fysiske aktivitetsniveau efterfulgt af ophør af rygning. Disse interventioner medfører få risici og har mange yderligere sundhedsmæssige fordele, så det kan anbefales til de fleste af den ældre befolkning. Andre faktorer såsom øget socialt engagement, kognitiv stimulering og homocysteinsænkende vitamintilskud synes også lovende med betydelige observationsbeviser, der understøtter deres optagelse, selvom der stadig mangler empirisk bevis for disse interventioner . Tilsvarende, fitness træningsinterventioner viste sig at have robuste, men selektive fordele for kognition, med de største fitnessinducerede fordele, der forekommer for udøvende kontrolprocesser . Dette indikerer, at kognitiv og neural plasticitet kunne opretholdes gennem hele levetiden. Imidlertid er den reelle risiko for demens sandsynligvis undervurderet, og det er ikke klart, hvor mange mennesker, der holder op med at ryge mellem tidspunktet for den indledende undersøgelse og begyndelsen af demens, men der var klare langsigtede konsekvenser af rygning i midten af livet.

forskning har også vist, at diæt kan hjælpe med at forhindre, bedre styre eller endda vende tilstande såsom hypertension, hyperlipidæmi (højt kolesteroltal), hyperglykæmi (højt blodsukker) og åreforkalkning, der kan føre til hjerte-kar-og cerebrovaskulær sygdom. Til gengæld påvirker dette optimal funktion af organer, herunder hjernen på grund af ineffektiv overførsel af glukose og ilt, der er nødvendigt for optimal neuronal overførsel, med en betydelig indvirkning på kognitiv funktion.

til nuværende dato har kun begrænset arbejde undersøgt den kombinerede effekt af denne adfærd i forhold til kognitive resultater, og når dette bevis eksisterer, er resultaterne inkonsekvente. For eksempel viste en fransk undersøgelse, der undersøgte alkohol (vinforbrug) og rygning hos 833 ældre voksne fra Eugeria longitudinal study of cognitive ageing, at der ikke var nogen tilsyneladende beskyttelse mod denne kombinerede adfærd mod sygdom. For eksempel var rygning forbundet med et øget fald i sprogpræstation, selv når det blev justeret for vinforbrug, og sidstnævnte var forbundet med et øget fald i opmærksomhed og hukommelse, mens man justerede for rygning . Undersøgelsen citerer tidligere beviser, men tyder på, at kun rygning (ved hjælp af en pakke-år foranstaltning) var signifikant relateret til faldende i ciffer span, mens lavt til moderat alkoholforbrug ikke var signifikant forbundet med en efterfølgende treårig ændring i ydeevne.

nyere arbejde har fremhævet, at antallet, varigheden og samspillet mellem nogle usunde adfærd var alle forbundet med efterfølgende kognition i senere liv. I en undersøgelse af Londons embedsmænd blev interaktionen mellem alkohol og rygning undersøgt, og disse resultater fremhævede, at de kombinerede virkninger af rygning og alkoholforbrug var større end de individuelle virkninger. Deltagere, der var rygere og drak stærkt, oplevede et 36% hurtigere kognitivt fald sammenlignet med ikke-rygere, der drak moderat. Disse foreninger blev opretholdt efter justering for alder, køn, uddannelse og kroniske sygdomme .

en tidligere undersøgelse udført i samme kohorte fremhævede, at deltagere med tre til fire usunde adfærd var mere tilbøjelige til at have dårlig udøvende funktion og hukommelse sammenlignet med dem uden usund adfærd. Oddsene for lavere kognitiv funktion var også højere, når antallet af usunde adfærd blev gentaget over tid (på tværs af tre forskellige bølger) . Lignende resultater fra SLA ‘ er (Longitudinal Ageing Study) viste, at en kombination af flere positive livsstilsadfærd (såsom ikke-rygning, vegetabilsk forbrug og social aktivitet) var forbundet med den højere kognitive evne . Men da disse adfærd har tendens til at klynge , er det usikkert, i hvilket omfang tilsyneladende virkninger af en adfærd skyldtes (dvs.forvirret af) en anden.

desuden er der relativt lidt kendt om de langsgående virkninger af disse adfærd på den kognitive tilbagegang; alligevel lægger foreninger mellem flere livsstilsadfærd vægt på langsgående undersøgelser, da adfærdsmønstre har tendens til at udvikle sig gennem årtier, med konsekvenser for målrettede interventioner for at ændre den samlede folkesundhedsrisiko . Livsforløbstilgangen til aldersrelaterede sygdomme giver en vigtig mulighed for at identificere arten og timingen af forskellige miljøbidrag til neuronal skade og risikoen for demens i hele livet .

risiko-og beskyttelsesfaktorer for sundhed kan udøve deres mest kritiske påvirkninger i forskellige aldre . Dette blev anerkendt af life course-tilgangen og hypotesen om, at positiv livsstilsadfærd som ikke-Ryger, at være fysisk aktiv og vælge sundere kostvaner kan beskytte kognitiv funktion og et langsomt kognitivt fald i det senere liv. Fratiglioni et al. identificerede nøgleperioder for potentielle risiko-og beskyttelsesfaktorer . Tidligt liv synes at være mest kritisk for udviklingen af kognitiv reserve (læring og uddannelse), når distale negative påvirkninger (såsom dårlige sociale forhold i barndommen) bidrager til risikoen for voksen sygdom eller senere livsrisiko for demens. Livsstilsadfærd, herunder dem, der påvirker kardiovaskulær og metabolisk risiko, bliver mere indflydelsesrig i midten af livet, selvom nogle, såsom kost og fysisk aktivitet , sporer tilbage i barndommen, mens mentale og fysiske aktivitetsmønstre fortsat kan moderere disse risici til senere liv (se figur 3).

Cadar et al. undersøgt sammenhængen mellem livsstilsadfærd i det tidlige midlife (36 og 43 år) uafhængigt af hinanden og i kombination i forhold til kognitiv præstation i alderen 43 og kognitiv tilbagegang over 20 år fra 43 til 60-64 ved hjælp af Medical Research Council 1946 Brtish Fødselskohort . De vigtigste fund for de tidligere analyser var, at det højeste niveau af fysisk aktivitet i midten af livet var forbundet med bedre hukommelse (men ikke søgehastighed) ved baseline, og et konsekvent sundt diætvalg var forbundet med langsommere hukommelsesfald fra midten til senere liv. Derudover var det højeste niveau af fysisk aktivitet i en alder af 43 år og på tværs af det tidlige midtliv forbundet med langsommere visuel søgehastighedsfald uafhængigt af enhver anden livsstilsadfærd og af udvalgte kovariater: social oprindelsesklasse, barndomskognition, uddannelsesmæssig opnåelse, voksen social klasse, symptomer på angst og depression og kliniske tilstande (hypertension, diabetes, kræft, CVD) og svaghed. Rygning var ikke forbundet med hverken kognitivt resultat, men da antallet af tunge rygere var relativt lavt i denne prøve, bør disse konklusioner fortolkes med forsigtighed. Det skal også bemærkes, at deres fund for diætvalg og fysisk aktivitet ikke altid var konsistente i forskellige aldre i hele midlife sammenlignet med virkningerne af de kumulative score.

sammenhængen mellem fysisk aktivitet og et langsommere fald i visuel søgehastighed i Cadars undersøgelse og mellem sundt diætvalg og hukommelse er nye fund og blev ikke tidligere testet på denne kohorte. I det tidligere tilfælde blev fysisk aktivitet ikke undersøgt i forhold til søgehastighed i den foregående undersøgelse; i sidstnævnte tilfælde er midlife-kognition ikke tidligere blevet undersøgt i forhold til diæt på denne kohorte. På den anden side er sammenhængen mellem kraftig rygning i alderen 43 og hurtigere hukommelsesfald tidligere rapporteret mellem 43 og 53 år (Richards et al., 2003) blev ikke replikeret her med den 20-årige periode med kognitiv ændring fra 43 Til 60+ år. Tabet af den kumulative midlife heavy smoking-memory decline association kan skyldes lav statistisk styrke som følge af de relativt høje odds for sygelighed og for tidlig dødelighed i denne undergruppe (135 studiemedlemmer, der ryger mere end 20 cigaretter om dagen i en alder af 43 var repræsenteret i den forrige undersøgelse sammenlignet med 22 i denne undersøgelse).

bevis fra en undersøgelse af Londons embedsmænd fandt en effekt af køn på sammenhængen mellem rygning og kognitiv tilbagegang i en undersøgelse af Londons embedsmænd. Deres resultater viste, at mænd, der ryger, viste hurtigere tilbagegang end ikke-ryger mænd over en 10-årig periode efter justering for virkningerne af hjertesygdomme, slagtilfælde og lungefunktion på mentale evner, mens der for kvinder ikke var nogen forskelle i kognitive score i samme periode. Dette kan være relateret til det lavere antal kvindelige deltagere sammenlignet med mænd i Hvidhall II-undersøgelsen . I forhold til fysisk aktivitet var fritids fysisk aktivitet mindst to gange om ugen i midlife forbundet med reduceret risiko for hukommelsesfald i hjerte-kar-risikofaktorer, aldring og forekomst af demens (CAIDE) undersøgelse efter justering for alder, køn, uddannelse, opfølgningstid, lokomotoriske lidelser, APOE-genotype, vaskulære lidelser, rygning og alkoholforbrug . Tilsvarende i Mayo Clinic undersøgelse af aldring moderat motion i midlife eller sene liv var forbundet med reducerede odds for Mild kognitiv svækkelse (MCI) . I modsætning, resultater fra Chicago Health and Ageing Project rapporterede, at fysisk aktivitet udført inden for 2 uger efter datoen for kognitiv vurdering ved baseline ikke var forbundet med risiko for kognitiv tilbagegang i en ældre befolkning .

i betragtning af at livsstilsadfærd er modificerbare risikofaktorer indikerer, at tilskyndelse til en sund livsstil kan forhindre eller forbedre kognitiv tilbagegang og underliggende cerebrovaskulære og kardiovaskulære risikofaktorer . Design af interventioner, der fremmer sund livsstil, bør repræsentere nøglekomponenter i ethvert svar på det potentielt overvældende problem med demensforebyggelse.