kognitive ændringer

nogle mennesker med Parkinsons sygdom (PD) oplever mild kognitiv svækkelse. Følelser af distraktion eller uorganisering kan ledsage kognitiv svækkelse sammen med at have svært ved at planlægge og udføre opgaver.

det kan være sværere at fokusere i situationer, der deler din opmærksomhed, som en gruppesamtale. Når man står over for en opgave eller situation alene, kan en person med PD føle sig overvældet af at skulle træffe valg. De kan også have svært ved at huske oplysninger eller har problemer med at finde de rigtige ord, når de taler. Disse ændringer kan variere fra at være irriterende til at forstyrre styringen af husholdningsanliggender.

til en vis grad påvirker kognitiv svækkelse mange mennesker med PD. De samme hjerneforandringer, der fører til motoriske symptomer, kan også resultere i langsomhed i hukommelse og tænkning. Stress, medicin og depression kan også bidrage til disse ændringer.

symptomer på mild kognitiv svækkelse (MCI) forstyrrer ofte ikke hjemme-og arbejdslivet. De kan ikke engang være mærkbare, men kan detekteres gennem test. Læger plejede at tro, at kognitive ændringer ikke udviklede sig før midten til sent stadium PD, men nyere forskning tyder på, at milde ændringer kan være til stede på diagnosetidspunktet.

fortæl det til din læge, hvis du er bekymret for kognitive ændringer. Det kan være nødvendigt at ændre din medicin eller se en neurolog eller neuropsykolog for vurdering. En ergoterapeut kan også hjælpe dig med at finde strategier til tilpasning og håndtering af disse symptomer. En taleterapeut kan hjælpe med sprogproblemer.

generelt har mental og motorisk tilbagegang tendens til at forekomme sammen, når sygdommen skrider frem. Signifikant kognitiv svækkelse i PD er ofte forbundet med:

• plejepersonale nød
• værre dag-til-dag funktion
• nedsat livskvalitet
• dårligere behandlingsresultater
• større medicinske omkostninger på grund af plejehjem placeringer
• øget dødelighed

kognitiv svækkelse forskellig fra demens, hvilket er, når kognitive svækkelser forekommer i mere end et område af kognition, hvilket fører til mere alvorligt tab af intellektuelle evner, der forstyrrer det daglige, uafhængige liv. 50 procent af personer med PD vil opleve en form for kognitiv svækkelse, fører ikke alle til en demensdiagnose.

to nylige langtidsundersøgelser antyder, at mange mennesker med PD i sidste ende vil udvikle en mild form for demens, efterhånden som sygdommen skrider frem, normalt mange år efter deres første diagnose. En medicin, Ekselon karrus (rivastigmintartrat), kan behandle demens i PD. Andre lægemidler undersøges.

Hvad forårsager kognitive ændringer hos mennesker med PD?

en årsag er et fald i niveauet af dopamin, neurotransmitteren, der er involveret i regulering af kroppens bevægelser. Imidlertid er de kognitive ændringer forbundet med dopaminfald typisk milde og begrænsede.

andre hjerneændringer er sandsynligvis også involveret i kognitiv tilbagegang i PD. Forskere ser på ændringer i to andre kemiske budbringere-acetylcholin og noradrenalin — som mulige yderligere årsager til hukommelse og udøvende funktionstab i Parkinsons.

effekter af kognitive ændringer

de kognitive ændringer, der ledsager Parkinsons tidligt, har tendens til at være begrænset til et eller to mentale områder, hvor sværhedsgraden varierer fra person til person. Områder, der oftest påvirkes, inkluderer:

opmærksomhed

• vanskeligheder med komplekse opgaver, der kræver, at person med PD opretholder eller skifter opmærksomhed.
• problemer med mentale beregninger eller koncentrering under en opgave.

hastighed af Mental behandling

• langsom tænkning er ofte forbundet med depression i PD.
• tegn inkluderer: en forsinkelse i at reagere på verbale eller adfærdsmæssige stimuli, der tager længere tid at udføre opgaver og vanskeligheder med at hente information fra hukommelsen.

problemløsning eller udøvende funktion

• problemer med planlægning og gennemførelse af aktiviteter.
• vanskeligheder med at generere, vedligeholde, flytte og blande forskellige ideer og koncepter.
• mere konkret i tilgang til opgaver.
• kære kan hjælpe personen med PD ved at give signaler, påmindelser og større aktivitetsstruktur.

hukommelsesunderskud

• hjernens basale ganglier og frontallober (begge hjælper hjernen med at organisere og huske information) kan blive beskadiget i PD.
• vanskeligheder med almindelige opgaver såsom at lave kaffe, afbalancere checkhæfte osv.
• personer med demens kan opleve både kortvarig og langvarig hukommelsessvigt. (Læs om forholdet mellem demens med uhyggelige kroppe og PD demens på det uhyggelige Kropsdemensforeningssted.)

sprog abnormaliteter

• problemer med ord-finding, kendt som “spidsen af tungen” fænomen.
• vanskeligheder med sprog, når de er under pres eller stress.
• vanskeligheder med at forstå komplekse sætninger, hvor spørgsmålet eller informationen er inkluderet i andre detaljer.
• fælles at opleve problemer med produktion af sprog og dysartri.
• problemer med navngivning eller forkert navngivning af objekter — mere almindelige i midten til sene stadier af PD.

visuospatiale vanskeligheder

• i tidlige PD-faser: vanskeligheder med at måle afstand og dybdeopfattelse, som kan forstyrre parkering af en bil eller huske, hvor bilen er parkeret.
• under avanceret PD: i kombination med demens, problemer med behandling af information om deres omgivelser eller miljø.
• subtile visuelle perceptuelle problemer kan bidrage til de visuelle misforståelser eller illusioner.
• øgede chancer for visuelle misforståelser eller illusioner i situationer med svagt lys (som natten) og hvis du oplever andre visuelle problemer (som makuladegeneration).
• i alvorlige tilfælde, problemer fortæller hinanden ikke-kendte ansigter eller genkende følelsesmæssige udtryk.

Hvordan diagnosticeres kognitive underskud?

almindelige måder at vurdere og diagnosticere kognitive lidelser på:

• samtale personen med PD.
• spørg familiemedlemmer eller plejere om deres observationer.
• Administrer kognitive screeningstest såsom Mini-Mental tilstandsundersøgelse (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Neurologen vil stille spørgsmål, der vurderer personens forståelse af, hvor og hvem de er, dato og år, opmærksomhed, hukommelse, sprog og problemløsningskompetencer.
• neurolog kan foreslå at se en klinisk neuropsykolog for en mere detaljeret vurdering.
• neuropsykologisk vurdering kan være et vigtigt diagnostisk værktøj til at differentiere PD fra andre sygdomme som f.eks.

hvordan er kognitive ændringer i PD anderledes end sygdom?

samlet set giver demens en større indflydelse på social og erhvervsmæssig funktion i PD end med demens på grund af kombinationen af motoriske og kognitive svækkelser.

• der er en vis overlapning mellem symptomer og biologiske ændringer, der ses i sygdom og PD. Det er dog mindre sandsynligt, at begge lidelser forekommer på samme tid.
• udvikling af demens hos mennesker med PD repræsenterer progression af sygdommen, normalt efter flere års motorisk svækkelse.
• demens kan eller måske ikke forekomme hos personer med PD. Ifølge nyere forskning udvikler 30 procent af mennesker med Parkinsons ikke demens som en del af sygdomsprogressionen
• se 10 tegn på demens.

hvilke eksisterende forhold påvirker tænkning og hukommelse?

der er andre faktorer, der kan have en negativ indvirkning på en persons kognitive færdigheder, såsom lidelser i humør, angst og søvn. I nogle tilfælde kan disse faktorer forværre hukommelses-og tænkningsunderskud såvel som direkte påvirke en persons livskvalitet.

Depression

• op til 50 procent af mennesker med PD oplever en form for depression under sygdommen.
• mere sandsynligt at forekomme hos mennesker, der oplever alvorlig kognitiv svækkelse.
• vellykket behandling af depression med medicin og psykoterapi kan forbedre kognitive symptomer.
• kan gøre det vanskeligt at kontrollere motoriske symptomer (såsom rysten og balanceproblemer) i PD.
• har tendens til at være mere alvorlig hos mennesker med værre motoriske symptomer.

en kombination af medicin og adfærdsmæssige strategier er normalt den bedste behandling for kognitive problemer i PD.

angst

• kan være lige så almindelig som depression i Parkinsons.
• mens mindre undersøgt, oplever op til 40 procent af mennesker med PD en form for angst.
• kan forstyrre hukommelse opbevaring, forstyrre opmærksomhed og komplekse opgave ydeevne. For eksempel husker de fleste mennesker at gå blank på en skoleeksamen, når de føler sig ængstelige.
• negativ indvirkning på det sociale liv. Mennesker med dårligt kontrolleret angst undgår ofte sociale situationer, som kan påvirke familie-og arbejdsforhold.
• kan opleve forventningsangst i situationer, hvor de skal bruge kognitive færdigheder.
• i lighed med depression kan vellykket behandling føre til forbedring af kognitive problemer relateret til angst.

søvnforstyrrelse

• virkningen af dårlig søvn på opmærksomhed, årvågenhed og hukommelse er velkendt.
• problemer med at falde og blive i søvn er almindelige i PD, især når sygdommen skrider frem.
• milde reduktioner i søvn kan direkte forringe opmærksomhed, dømmekraft og evnen til at multitaske, fordi mennesker med PD har en lavere kognitiv reserve eller hjernens modstand mod stressorer.
• gennemgår en søvnundersøgelse undersøger sovemønstre og hvor ofte søvn forstyrres.
• søvnproblemer behandles ofte med medicin og adfærdsmæssige behandlinger. Efterhånden som søvn forbedres, reduceres dens indvirkning på tænkning og hukommelse.

fire typer søvnproblemer er rapporteret i PD:

1. problemer opholder sig i søvn og tidlig morgen opvågnen (søvnløshed).
2. ufrivillige bevægelser og smerter, der afbryder søvn.
3. øget natlig vandladning.
4. natlig agitation, levende drømme og visuelle misforståelser eller hallucinationer.

træthed

• ligesom træthed kan forårsage problemer med bevægelse og gå i PD, kan det også forringe tænkning og hukommelse. For eksempel kan en person med PD have svært ved at udføre en kompleks kognitiv opgave (som at arbejde på skatter over længere perioder).
• Maksimer opmærksomhed og energiressourcer ved at dykke opgaver i mere håndterbare 10 til 15 minutters sektioner. Dette hjælper med at minimere træthed og holde dig på opgaven.
• Vær opmærksom på, at når dagen går, kan folk med PD begynde at træthed — fysisk og kognitivt.
• medicin kan hjælpe med at forbedre energi og årvågenhed (methylphenidat (Ritalin-Kurt) og modafinil (Provigil-Kurt)), men mange er endnu ikke undersøgt grundigt for PD og træthed.

nogle lægemidler, der anvendes til behandling af PD, har også vist sig at have stimulerende virkninger på tænkning og energiniveauer (som selegilin (Eldepryl-kur) og amantadin).

søger hjælp til kognitive ændringer

kognitiv ændring er et følsomt emne. Faktisk er lægen ofte så tøvende med at behandle dette emne som personen med PD er at spørge om det. Nogle gange vil lægen forsinke diskussionen af kognitiv svækkelse af bekymring for den person, der stadig håndterer chokket ved en ny PD-diagnose eller kæmper med motoriske symptomer.

af denne grund skal personen med PD ofte være den, der indleder samtalen. Fortæl din læge, hvis du eller din elskede oplever problemer, der forstyrrer familien eller forårsager afbrydelser på arbejdspladsen.

kognitive problemer er aldrig for milde til at løse med dit plejeteam. En læge kan give måder at hjælpe ofte med at henvise psykiater, neuropsykolog, Tale-eller ergoterapeut til yderligere evaluering og hjælp. Den neuropsykologiske evaluering kan være særlig nyttig, især i de tidlige stadier af et kognitivt problem. At have denne baseline-test kan hjælpe lægen med at afgøre, om fremtidige ændringer er relateret til medicin, progressionen af selve PD eller til andre faktorer såsom depression.

ved rapportering af symptomer på mild kognitiv svækkelse vil lægen først udelukke andre årsager end PD, såsom vitamin B-12-mangel, depression, træthed eller søvnforstyrrelser. Det skal bemærkes, at PD ikke forårsager pludselige ændringer i mental funktion. Hvis der sker en pludselig ændring, er årsagen sandsynligvis noget andet, såsom en medicinsk bivirkning.

hvis kognitive symptomer kan spores til PD, er der lægemiddelterapier tilgængelige. Selvom disse lægemidler er udviklet til medicin, har de vist sig at have en vis effekt i PD. Disse inkluderer rivastigmin (den eneste medicin, der er godkendt af FDA til demens i PD), donepesil og galantamin. Derudover kan en person med opmærksomhedsvanskeligheder, der skyldes søvnighed i dagtimerne, drage fordel af stimulanter.

Hvordan behandles kognitive problemer?

der er meget tilbage at lære om den grundlæggende biologi, der ligger til grund for kognitive ændringer i PD. Forskere arbejder hen imod udvikling af diagnostiske tests for at identificere mennesker, der ser ud til at have størst risiko for kognitive ændringer og for at differentiere kognitive problemer hos mennesker med PD fra dem, der forekommer i en anden uorden — relateret, men anderledes — kendt som demens med uhyggelige kroppe.

kognitiv Afhjælpningsterapi

for dem med mildere kognitive underskud er kognitiv afhjælpningsterapi en behandling, der understreger undervisning i alternative måder at kompensere for hukommelses-eller tænkningsproblemer. I denne behandling bruger klinikeren information fra neuropsykologisk test til at identificere kognitive styrker, der kan bruges til at hjælpe med at overvinde svagere tænkningsområder.

• mens der i vid udstrækning anvendes til behandling af kognitive problemer som følge af hjerneskade eller slagtilfælde, har der været mindre brug af denne teknik hos mennesker med PD.
• reverserer eller helbreder ikke kognitive lidelser, men lærer i stedet strategier, der kan hjælpe med daglig funktion og håndtering af kognitive problemer.
• afhængig af sværhedsgraden af kognitiv svækkelse kan mange bruge disse færdigheder uafhængigt.
• i tilfælde, hvor personen er mere nedsat, kan plejere eller familiemedlemmer hjælpe med at anvende disse strategier.
• normalt udført af en neuropsykolog eller talesprogspatolog, der er specielt uddannet i disse teknikker og kan give et støttende miljø for personen med PD til at udtrykke bekymringer og frustrationer over ændringer i mental funktion.
• fungerer bedst med mildere former for kognitive underskud, da det kræver indsigt i personens egen hukommelse og tænkningsproblemer.

Behavioral Management

i denne type behandling kan der foretages ændringer i miljøet for at hjælpe med at minimere hukommelses -, visuel-perceptuelle eller orienteringsvanskeligheder.

• strategier inkluderer forenkling af D-priscor i opholdsområdet for at reducere overdreven stimuli kan hjælpe med forvirring og bruge et natlys eller lavt niveau belysning for at reducere visuelle misforståelser og forvirring om natten.
• adfærdsmæssige strategier kan hjælpe med at håndtere andre problemer som impulsivitet, Vandring, dårlig initiering og problemer med kommunikation.
• mange drager fordel af en regelmæssig rutine i deres daglige aktiviteter og føler sig mere komfortable med en klar, struktureret tidsplan.

Tips til plejere

• Tilbyd kun hjælp, når du bliver spurgt.
• spørg personen-for eksempel i stedet for at spørge: “Har nogen ringet?”spørg,” ringede Linda?”
• sig personens navn og få øjenkontakt, når du taler for at få og holde opmærksomhed.
• sæt påmindelsesnotater og lister på et fremtrædende sted.
• hold tingene på rutinemæssige steder.
• for at sikre, at medicin tages til tiden, skal du give en dispenser, måske med en indbygget alarm.
• Brug fotos på mobiltelefonkontaktindgange til at bede om ansigtsnavnsforening.
• hvis personen søger efter et ord, skal du give et signal, såsom “det ord, du leder efter, begynder sandsynligvis med ‘d’.”
• afslut ikke sætningerne på en person, der har brug for mere tid til at sætte dem sammen.
• når du præsenterer personen med en liste over handlinger, skal du først verbalisere dem og derefter skrive dem ned.
• Stil spørgsmål for at moderere samtalens tempo og tillade indhentning og forstærkning.

side gennemgået af Dr. Chauncey Spears, bevægelsesforstyrrelser stipendiat ved University of Florida, et Parkinsons fundament Center for ekspertise.