Kognitive symptomer

i andre informationsark har vi diskuteret de to hovedtyper af symptomer, der traditionelt menes at karakterisere schisofreni: først og fremmest de positive symptomer som vrangforestillinger som paranoia og hallucinationer som at høre stemmer og for det andet de negative symptomer som social tilbagetrækning, manglende motivation og apati.

men i de senere år er det blevet klart, at en tredje kategori af symptomer, kaldet af læger: kognitive symptomer vises også. Kognitive symptomer involverer problemer med koncentration og hukommelse og kan være lige så deaktiverende som de andre typer symptomer. Fordi schisofreni har disse forskellige typer symptomer, er det kendt som en multilateral tilstand.

de kognitive symptomer kan opsummeres som:

·nedsat højere eller ‘udøvende’ funktion (at være i stand til at tage ind, beholde, fortolke information og derefter bruge denne til at udføre en opgave eller funktion).
·svækkelse af kortvarig arbejdshukommelse
·opmærksomhedsunderskud
·demens

begyndelsen af disse symptomer realiseres normalt på samme måde som negative symptomer, idet de først begynder at blive mærkbare efter dominans af psykotiske episoder eller positive symptomer er enten blevet kontrolleret med medicin eller formindsket med alderen.

den første mærkbare effekt af kognitive svækkelser kan være gradvis og subtil, såsom faldet i evnen til at engagere sig i intellektuelle eller højere aktiviteter, engang tidligere udført som et middel til underholdning. For eksempel læser for fornøjelse især fiktion eller ser drama på TV. Der har været ekstreme tilfælde, hvor en person stirrer blankt på siderne i en bog, der ikke er kendt for dem, er på hovedet eller sidder foran fjernsynet, men ser ledig ud til den ene side af det.

Tilsvarende kan evnen til at modtage instruktioner og derefter udføre dem uden opsyn af instruktøren også bemærkes. For eksempel kan det blive vanskeligt eller næsten umuligt at blive bedt om at gå ind i et andet rum eller område for at finde et emne, der er beskrevet i både udseende og sandsynlig placering, især hvis stedet er nyt, og objektet tidligere er ukendt. Dette kan være tegn på et fald i udøvende funktion, arbejdshukommelse og opmærksomhed.

der kan være en vis grad af overlapning med negative symptomer, og de kan gensidigt forværre eller sammensætte hinanden. For eksempel kan tabet af verbal evne kombineret med opmærksomhedsunderskud gøre samtalen ekstremt vanskelig til det punkt, den undgås. Tilsvarende gør det negative symptom på avolition (tabet af viljen til at gøre ting) kombineret med formindsket udøvende præstation mange huslige opgaver eller pligter mere og mere komplekse og igen undgås.

demens i schisofreni

Emil Kraepelin, psykiateren, der først beskrev den tilstand, vi nu kalder schisofreni (foto: Velkommen billeder på)

selvom forekomsten af symptomer på demens/demens ikke følger de samme sygdomsprocesser som disse tilstande, synes demens ved demens at være knyttet til alderen for begyndelsen af demens, tidlig indgriben og kan være alvorlig nok til at berettige en sekundær diagnose af demens i alderdommen. Anmeldelser af undersøgelser af kognitiv svækkelse forbundet med schisofreni har vist, at det skal vurderes i sammenhæng med en syges hele levetid og deres kognitive funktion inden psykose (præ-morbid) begynder sammen med personens uddannelse og baggrund. Det blev bemærket så langt tilbage som 1893 af kraeplin, psykiateren, der først beskrev tilstanden af schisofreni, at der er en progressiv mental tilbagegang undtagen med hensyn til hukommelse og blev betegnet ‘demensprekoks’ (for tidlig demens) på grund af begyndelsesalderen.

en undersøgelse i 1999 viste, at 30 procent af de syge, der overlevede i alderdommen kognitivt faldt nok til at blive diagnosticeret med demens, men i en undersøgelse i 2007 var dette tal så højt som 80 procent. Men nogle undersøgelser har fundet kognitiv dysfunktion i schisofreni at være relativt stabil og skal ses i sammenhæng med en persons levetid og begyndelsesalderen og manifestationen af de andre anerkendte symptomer. Post mortem-bevis har også vist, at patienter med moderat til svær kognitiv svækkelse ikke havde de fysiske ændringer i hjernen hos Alheimere, og der er ingen stigning i risikoen for, at mennesker med schisofreni Udvikler Alheimers sygdom.

afslutningsvis forbliver de faktiske sygdomsprocesser, der er involveret i den kognitive tilbagegang forbundet med schisofreni eller faktisk sygdommen som helhed, et mysterium, og selvom der har været mærkbare ligheder i hjernestrukturen hos mennesker med schisofreni, er der stadig ikke noget endeligt svar på spørgsmålet, Hvad er schisofreni?

behandlinger af de kognitive symptomer

scanninger af den menneskelige hjerne ved hjælp af edb-tomografiteknikker har vist fysiske ændringer i hjernestrukturen hos mange mennesker med schisofreni (foto:: Uppsala Universitetshospital)

selvom der ikke er nogen specifik behandling udelukkende for disse kognitive symptomer, er det blevet hævdet, at der er kemiske og strukturelle ændringer, der finder sted i hjernen fra langvarig antipsykotisk behandling. Men det skal også bemærkes, at selv i første episode ikke-medicinske patienter eksisterer visse strukturelle abnormiteter, såsom et relativt reduceret hjerne-eller hjernevolumen og større end normale strukturer kendt som ventrikler. Kemikalier (neurotransmittere) i hjernen, der kræves for at forbinde hjerneceller, så visse signaler kan sendes og modtages, er blandt nogle andre dopamin og serotonin, og aktiviteten af disse kemikalier og hjernens respons påvirker tanke, følelser og følelser. For eksempel er dopamin en meget vigtig generel grundlæggende messenger, der er ansvarlig for nogle grundlæggende handlinger og kommunikation inden for og mellem kontrolcentre i hjernen og nogle grundlæggende følelser.

typiske eller første generation antipsykotika såsom haloperidol, er tæppe dopamin blokkere derfor hæmmer evnen til kontrolcentre og celler i hjernen til at sende eller modtage signaler. Som du kan forestille dig, kan dette have en kraftig og skadelig virkning på højere funktioner, selv bevægelse. De atypiske eller anden generations lægemidler, såsom olansepin, er mere selektive i deres dopaminblokade og har også en vis indflydelse på serotoninveje i hjernen. Serotonin er ganske kendt som happy eller love chemical, men dets aktivitet og virkning er meget bredere, herunder angst, aggression og kognition. I disse funktioner fungerer de nyere lægemidler som en blokker eller antagonist. Afslutningsvis, selvom de positive symptomer behandles godt af medicin, behandles de negative og kognitive ikke så godt.

: et nyt antipykotisk lægemiddel, der kan hjælpe med kognitive symptomer)

der er et muligt håb, det nyeste lægemiddel, kaldet aripiprasol, som i stedet for at blokere receptorer er det, der er kendt som en ‘delvis agonist’, hvilket stimulerer visse receptorer og øger aktiviteten.

selvom det endnu ikke er godkendt til brug i schisofreni, synes stimulanter som adderal og methylphenidat (Ritalin) at vende negative og kognitive symptomer, da de øger niveauet af dopamin i hjernen, men for meget dopamin for længe kan føre til stimulerende psykose.

selvhjælp til kognitive symptomer

i vores informationsark om behandlinger for Negative symptomer gjorde vi opmærksom på, at fordi der ikke er det samme udvalg af virkelig effektive lægemidler til negative symptomer, som der er for de positive symptomer, at selvhjælp er virkelig vigtig for mennesker med disse oplevelser, og det samme gælder meget for de kognitive symptomer.

bøjning af dine intellektuelle muskler hjælper med at bekæmpe kognitive symptomer (foto: ArtFamily on )

det er vigtigt at bøje din intellektuelle muskel for at stimulere positiv feedback aktivitet i hjernen i et forsøg på at opretholde aktive veje i hjernen. Dette kan kun blive muligt med emner eller aktiviteter, som man er og altid har været, fascineret af og finder let at absorbere. Alle har deres emne eller område som teoretisk undersøgelse og udtryk som en bestemt periode med historie, astronomi eller kvantefysik! Andre kan blive intellektuelt stimuleret ved at studere noget, der har en praktisk anvendelse som en hobby som heste og ridning eller madlavning.

dette er også god praksis for at opretholde god mental sundhed og intellektuel dominans over andre, endda negative funktioner i hjernen for at forhindre et psykotisk tilbagefald og blive følelsesmæssigt overvældet og fortæret, da du vil være i stand til kognitivt at udfordre paranoide vrangforestillinger eller stemmer og holde indsigt, så man kan søge hjælp, hvis det er nødvendigt.

mange tak til Rob Foster, der bidrog med dette informationsark

1.Neuropatologien af schisofreni-en kritisk gennemgang af dataene og deres fortolkning, Paul J. Harrison (1999)

2.Demens i schisofreni-Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, fremskridt inden for psykiatrisk behandling (Mar 2012)

3.Hvordan skal DSM-V-kriterier for schisofreni omfatte kognitiv svækkelse?- Keefe RSE, Fenton vs. (2007) Schisophrenia Bulletin 33.

4.Neurokognitive underskud i schisofreni: en kvantitativ gennemgang af beviserne Heinrichs RV, Salkanis KK (1998)

Udskriv denne side