kold Panniculitis: forsinket begyndelse hos en voksen
panniculitiderne kan være en kompleks dermatologisk enhed for både hudlæger og dermatopatologer. Historien, klinisk undersøgelse og histologi skal korreleres for at nå frem til en differentieret diagnose, der i sidste ende vil give en diagnose for de subkutane læsioner. Panniculitis er en betændelse i det subkutane fedtvæv og kan være forbundet med systemiske sygdomme. Ifølge Peters og Su,1 “anatomisk placering af læsioner, tilstedeværelse eller fravær af sårdannelse, forekomst af lipoatrofi, traumehistorie, tilknytning til immunologiske eller metaboliske lidelser, og patientens alder er vigtige kliniske data, der skal overvejes i forbindelse med de mikroskopiske træk.”Panniculitides histologiske forskelle kan være subtile, fordi de alle inkluderer septale og lobulære komponenter, men man er normalt mere dominerende i at føre til en diagnose sammen med de kliniske fund.2
kold panniculitis er en form for traumatisk panniculitis. Vi præsenterer et unikt tilfælde af denne tilstand, der var forårsaget af brug af en koldterapienhed efter operation for at lindre smerter.
sagsrapport
en 37-årig kvinde præsenterede for et rutinemæssigt postoperativt besøg 15 dage efter artroskopisk reparation af en overlegen labrum anterior posterior tåre i venstre skulder med et enkelt suturanker. Patienten rapporterede et udslæt, der havde udviklet sig 10 dage postoperativt på venstre overarm. Udslætet startede som røde prikker, der gradvist blev større, smertefulde og varme at røre ved. Udslætet spredte sig ikke andre steder på patientens krop, og hun nægtede feber, kulderystelser og kløe. Hun havde forsøgt at bruge diphenhydramin uden lindring. Den eneste nye medicin, som patienten havde startet før udbruddet, var oksycodon, som blev initieret umiddelbart efter operationen. Før operationen var hele venstre øvre ekstremitet inklusive skulderen blevet forberedt med et præoperativt kirurgisk hudantiseptisk middel. Der var ingen synlige tegn på antiseptisk på huden på præsentationstidspunktet. Patienten rapporterede, at hun havde anvendt en kold terapi enhed til venstre overarm over hendes tøj til 1 time hver nat siden operationen. Koldterapienheden bruges ofte til at reducere postoperativ smerte, hævelse, betændelse og narkotisk brug efter kirurgiske procedurer.
fysisk undersøgelse afslørede flere veldefinerede, erythematøse, ømme, indurated, varme knuder på det laterale aspekt af venstre overarm (Figur 1). Ingen andre udbrudsområder blev noteret på kroppen, og der var ingen hævelse af venstre albue, underarm, håndled eller hånd. Den venstre øvre ekstremitet viste intakt fornemmelse, hurtig kapillærpåfyldning og en håndgribelig radial puls. Hendes vægt var 230,1 lb med et kropsmasseindeks på 35.
Figur 1. Flere veldefinerede, erythematøse, ømme, induraterede knuder præsenteret på det laterale aspekt af venstre overarm.
figur 2. Punchbiopsi viste en overfladisk og dyb perivaskulær og periadneksal lymfoid infiltration med involvering af subcutis (H&E, oprindelig forstørrelse, Karr 40).
en 5 mm punchbiopsi fra en knude på venstre overarm blev udført, og patologi demonstrerede vakuolære grænsefladeændringer med ujævn parakeratose, spongiose og dyskeratose ved farvning med hæmatoksylin og eosin. Der blev observeret Pandermal og subkutan perivaskulær, periadneksal og mild interstitiel lymfohistiocytisk infiltrat med lejlighedsvis neutrofiler og eosinofiler (figur 2). Betændelsen strakte sig til det subkutane fedt, der involverede både septae og lobula med en primært lobulær fordeling.
klinisk og patologisk korrelation var påkrævet for at nå frem til en endelig diagnose af kold panniculitis. De epidermale og dermale ændringer var i overensstemmelse med en pernio eller chilblains type fornærmelse, og septal og lobular panniculitis var tegn på kold panniculitis. Patienten blev rådet til at afbryde brugen af koldbehandlingsanordningen såvel som enhver anden form for isning af venstre skulder eller arm. Hun fortsatte oksycodon til smertekontrol. Fire uger postoperativt forblev kun afskalning, hvor knuderne tidligere havde vist sig, hvilket også til sidst blev løst.
kommentar
spædbørn og små børn er mere disponeret for kold panniculitis end voksne. I deres gennemgang i 2008 fandt han den første rapport om kold panniculitis af Hochsinger i 1902 i et tysk pædiatrisk tidsskrift efterfulgt af rapporter fra Lemes i 1928 og Hafthausen i 1941, som efterfølgende beskrev lignende tilfælde hos spædbørn. Voksne tilfælde blev først rapporteret i 1963 af Solomon og Beerman4 og derefter i 1980 af Beacham et al.5
etiologier for børn har inkluderet popsicles, ispakker påført ansigtet for at kontrollere supraventrikulær takykardi eller til underekstremiteterne efter vaccinationer og eksponering for koldt vejr.6 den kemiske sammensætning af fedtvæv spiller en rolle hos pædiatriske patienter. 3 subkutant fedt hos nyfødte er rig på mættede olier, såsom palmitinsyre og stearinsyrer, der har et højere størkningspunkt. Et lille fald i et spædbarns temperatur kan resultere i krystallisering af fedt. Det subkutane fedt har tendens til at blive mere umættet med aldring med mere oliesyre, og størkningstemperaturen falder.7
