Kolloid milium

Hvad er kolloid milium?

kolloid milium henviser til en gruppe af sjældne, degenerative, kutane aflejringsforstyrrelser.

kolloiddegenerationsforstyrrelserne er karakteriseret ved amorfe, hyalinlignende aflejringer i dermis, der klassisk fremstår som gulbrune, halvgennemsigtige papler og plaketter over soleksponerede områder .

voksen kolloid milium

hvordan klassificeres kolloid milium?

der er i øjeblikket fem forskellige undertyper af kolloid milium:

• voksen kolloid milium
• juvenil kolloid milium
• Pigmenteret kolloid milium
• nodulær kolloiddegeneration (paracolloid) af huden
• Akral keratose med eosinofile dermale aflejringer .

siden kolloid milium først blev beskrevet som “das Colloid-Milium der Haut” af Dr. Ernst vogner i 1866, har det også været kendt som kolloid degeneration, kolloid pseudomilium, miliær kolloidom, kolloid infiltration hyalomog elastosis colloidalis conglomerata .

hvem får kolloid milium?

voksen kolloid milium er den mest forekommende undertype og udvikler sig typisk hos lyshudede mænd i alderen 30-60 år med en udendørs besættelse, såsom landbrug . Mænd er fire gange mere tilbøjelige end kvinder til at udvikle voksen kolloid milium. Medicinske tilstande, der lejlighedsvis er forbundet med voksen kolloid milium, inkluderer multipelt myelom og beta-thalassæmi .

juvenil kolloid milium er overordentlig sjælden. Det har tendens til at udvikle sig mellem 10 og 20 år, men det er sket hos et barn i alderen 4 år . Familiære tilfælde af juvenil kolloid milium med en autosomal recessiv arv er rapporteret .

Pigmenteret kolloid milium følger normalt brugen af hydrokinonblegningskremer og omfattende soleksponering. Et tilfælde af pigmenteret kolloid milium, der ikke var forbundet med hydrokinon, er også rapporteret hos en kaukasisk landmand med kronisk eksponering for gødning og sollys .

der har været 13 rapporterede tilfælde af nodulær kolloid degeneration, siden den først blev beskrevet i 1927; otte tilfælde forekom hos mænd, og gennemsnitsalderen var 52 år (interval: 25-76 år) .

en serie på seks ældre kaukasiere blev rapporteret at have akral keratose med eosinofile dermale aflejringer; fire var mænd med en gennemsnitlig alder på 74 år (interval: 59-81 år).

hvad er årsagerne til kolloid milium?

voksen kolloid milium er forbundet med udsættelse for overdreven sollys, olie og kemikalier, selvom dens patogenese forbliver uklar. Der er mistanke om, at sollys sprænger elastinfibre, hvilket resulterer i en ophobning af proteiner eller fibroblastprodukter i dermis. Medvirkende faktorer kan omfatte traumer og fotodynamiske virkninger af phenoler i gasolie .

juvenil kolloid milium er forbundet med kronisk soleksponering og svær solskoldning, hvilket resulterer i keratinocytdegeneration .

Pigmenteret kolloid milium er forbundet med ochronose på grund af hydrokinon i blegemidler og soleksponering .

solens eksponering i nodulær kolloid degeneration er usikker, da der er beskrevet en sag, der involverer penis . Kolloidmaterialet formodes at vedrøre aktinisk degeneration af elastiske fibre (solelastose) .

årsagen til akral keratose med eosinofile dermale aflejringer er ukendt. Det kan involvere soleksponering og regression af virale vorter, selvom der ikke er observeret bevis for aktiv human papillomavirusinfektion .

Hvad er de kliniske træk ved kolloid milium?

voksen kolloid milium præsenterer typisk med talrige kødfarvede eller gulbrune, halvgennemsigtige, kuppelformede papler, der er 1-4 mm i diameter.

• papler kan samles i plaketter.
• de har tendens til at forekomme i soleksponerede områder i ansigt, ører, nakke, dorsum af hænder og underarme.
• ensidig involvering på den soleksponerede arm er rapporteret hos vogn-og lastbilchauffører .
• et blødt, gyldent gelatinøst materiale kan ofte udtrykkes med tryk .
• den underliggende hud kan være hypertrofisk og hyperpigmenteret .
• læsioner er asymptomatiske eller forbigående kløende .

dermoskopi afslører gulbrune klumper.

dermoskopi af voksen kolloid milium

Pigmenteret kolloid milium er kendetegnet ved grå–sorte klyngede papler i ansigtet .

nodulær kolloid degeneration præsenterer som en isoleret knude eller plak, cirka 50 mm i diameter, på kronisk soleksponeret hud, især ansigtet. Hovedbunden, bagagerummet og ekstremiteterne kan også blive påvirket .

Akral keratose med eosinofile dermale aflejringer præsenterer som smertefri, langsomt progressive, hyperkeratotiske papler på palmar-eller dorsale aspekter af fingrene .

hvad er komplikationerne af kolloid milium?

der er ingen systemiske komplikationer af voksen kolloid milium.

juvenil kolloid milium er rapporteret at inducere ligneøs konjunktivitis, en sjælden sygdom karakteriseret ved trælignende pseudomembraner, der udvikler sig på slimhinden i øjet (okulær og ekstraokulær slimhinde) og parodontitis, skønt patogenesen af disse er uklar .

hvordan diagnosticeres kolloid milium?

kolloid milium bekræftes af hudbiopsi ; (se DermNet-siden på kolloid miliumpatologi). Kolloid milium kan skelnes fra amyloidose og andre tilstande ved hjælp af specielle pletter, immunhistokemi og elektronmikroskopi .

histopatologi af kolloid milium

histopatologiske træk ved voksen kolloid milium inkluderer:

• aflejringer af homogent, amorft, svagt eosinofilt materiale med opdelte spalter og sprækker, der strækker sig ind i papillær og mid-dermis
• fibroblaster, der forer kløfterne, som kan indeholde lymfocytter og mastceller
• manglende inflammation
• konserverede adnekser (hudvedhæng, inklusive talgkirtler, svedkirtler og hårsække)
• dilaterede blodkar omkring kolloidaflejringerne
• solelastose med en grense, der adskiller kolloidaflejringerne fra den overliggende epidermis
• a flad eller hyperkeratotisk epidermis

i modsætning til voksen kolloid milium mangler juvenil kolloid milium en Grense, og kolloidstoffet findes i epidermis eller overfladisk dermis .

ved akral keratose med eosinofile dermale aflejringer lokaliseres aflejringer af amorft eosinofilt materiale til papillær dermis. Denne kolloid miliumundertype er ikke forbundet med elastotisk degeneration (nedbrydning af elastisk væv) eller sprængning.

elektronmikroskopi

under elektronmikroskopi fremstår kolloid ultrastrukturen som medium elektrontæt, amorft, granulært materiale med korte, dårligt definerede forgreningsfilamenter, der er meget mindre end dem, der ses ved amyloidose . Desmosomrester, aktive fibroblaster, bindende proteiner og nukleare proteiner er også blevet observeret .

særlige pletter

voksen kolloid milium pletter positive med krystalviolet, Congo rød og periodiske syre–Schiff (PAS) pletter . Voksen kolloid milium pletter også en ‘robins ægblå’ med Pinkus ‘ syre orcein–Giemsa-pletten og vil fluorescere med thioflavin t .

immunhistokemi er ofte nødvendigt for at skelne kolloid milium fra amyloidose. Både voksen kolloid milium og amyloidose pletter positivt for amyloid p-protein. I modsætning til amyloidose viser voksen kolloid milium negativ reaktivitet over for cytokeratin (inklusive MNF-116), laminin, type IV kollagen, bomuldsfarvestoffer (inklusive pagode rød) og let kæde immunoglobulin (ig) . Voksen kolloid milium pletter positivt for IgG, IgM og NKH-1 antigen (en plet for proteiner relateret til elastiske fibermikrofibriller) .

juvenil kolloid milium pletter ikke for amyloid P-protein, men pletter positivt med antikeratin-og cytokeratin-antistoffer (inklusive MNF116 og cytokeratin AE1/AE3) . Juvenil kolloid milium pletter også positivt for IgG inden for kolloidaflejringerne . Positiv pan-cytokeratinmærkning og anvendelse af elektronmikroskopi antyder, at juvenile kolloide miliumaflejringer stammer fra degenererede, epidermale keratinocytter i modsætning til voksen kolloid milium, hvor aflejringer mistænkes for at stamme fra degenereret elastisk væv i dermis .

Kolloidøer af både de pigmenterede kolloidmilium og nodulære kolloiddegenerationsundertyper findes i den øvre dermis med sprækker og kløfter, der strækker sig dybt inde i dermis . Yderligere gulbrune, bananformede okronotiske fibre ses også mellem kollagen-og elastinbundterne af den dybe dermis i den pigmenterede kolloid miliumundertype .

de pigmenterede kolloidmilium-og nodulære kolloiddegenerationsundertyper pletter begge positive med PAS-og elastinpletter, men er negative for Congo-rød i modsætning til den voksne kolloidmilium-undertype .

ved akral keratose med eosinofile dermale aflejringer er aflejringerne positive med trichrom-og PAS-farvning, mens farvning er negativ for Congo-rød, amyloid p-protein, type IV-kollagen og cytokeratin-antistoffer .

hvad er differentialdiagnosen for kolloid milium?

den differentielle diagnose af kolloid milium inkluderer andre tilstande, der præsenteres med flere papler . Dette kan omfatte:

• Milium/milia
• sebaceøs hyperplasi
• syringomer
• Retentionscyster
• Molluscum contagiosum
• systemisk og primær kutan amyloidose
• steatocystoma multipleks
• lipoidproteinose
• calcinosis cutis
• kutan sarkoidose
• papulær Mucinose.

Hvad er behandlingen for kolloid milium?

behandlingen kan omfatte kombinationer af medicinske og fysiske terapier .

medicinske terapier

medicinske terapier til behandling af kolloid milium inkluderer:

• topiske retinoider (tretinoin, isotretinoin og adapalen)
• keratolytiske cremer (urinstof, salicylsyre og alfahydroksysyrer).

fysiske terapier

fysiske terapier til behandling af kolloid milium inkluderer:

• Curettage og elektrokirurgi
• kryoterapi
• Dermabrasion
• kulsyre eller erbium laser resurfacing
• fotodynamisk terapi.

overdreven cautery, kryoterapi og laserterapi kan forårsage dårlige kosmetiske resultater .

Hvad er resultatet for kolloid milium?

kolloid milium kan blive mere omfattende over tid, men det har tendens til at stabilisere sig efter 3 år . Nye læsioner udvikles sjældent efter denne periode. Hvis den ikke behandles, fortsætter kolloid milium typisk uden spontan opløsning .