Kolorektal kræft præsenterer som knoglemetastase Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

oprindelig artikel

år: 2017 | bind : 13 | udgave : 1 / side : 80-83

kolorektal cancer præsenterer som knoglemetastase
mc Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, Lk Rajeev1, kn Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Institut for Medicinsk Onkologi, Bengaluru, Karnataka, Indien
2 Institut for patologi, Institut for onkologi, Bengaluru, Karnataka, Indien

Korrespondanceadresse:
Sunny Garg
Institut for Medicinsk Onkologi, Dr. M. H. Marigovda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
Indien

kilde til Support: ingen, konflikt mellem de to parter, der er interesse: ingen

Tjek

5

DOI: 10.4103 / 0973-1482.181177

introduktion: knoglemetastase er et sjældent sted for metastase, der kun ses i 3,7-11% af de kliniske tilfælde. Isoleret knogleinddragelse er rapporteret meget sjældent i litteraturen. Desuden er de patienter, der har knoglemetastase ved præsentationen, endda sjældne.
mål: For at diskutere de demografiske egenskaber, carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer, mønster af knogleinddragelse og deres sammenhæng med overlevelse hos patienter med kolorektal cancer, der har knoglemetastase på præsentationstidspunktet.
materialer og metoder: retrospektivt blev tumorregistret analyseret for tilfælde af kolorektal cancer, der præsenterede med knoglemetastase mellem 2008 og 2013. Overlevelseskurver blev genereret af Kaplan-Meier-metoden og analyseret ved hjælp af log-rank-testen.
resultater: ti sådanne patienter blev identificeret (mand:kvinde = 7:3) af de samlede 410 patienter. Medianalderen var 41 år (22-50 år). Alle patienter var konklusioner: i denne undersøgelse var patienterne med kolorektal cancer, der præsenterede med knoglemetastase, af mandlig køn og yngre alder. De faktorer, der var forbundet med reduceret overlevelse, var ekstraosseøs og leverinddragelse.

nøgleord: knoglemetastase, kolorektal kræft, bækken, ryghvirvel

sådan citeres denne artikel:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Kolorektal kræft præsenterer som knoglemetastase. J Can Res Ther 2017;13:80-3

sådan citeres denne URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Kolorektal kræft præsenterer som knoglemetastase. J Kan Res Ther 2017; 13: 80-3. Tilgængelig fra: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Indledning

kolorektal kræft er en af de mest almindelige maligniteter i verden. De mest almindelige metastasesteder er lever (57,6%), abdominale lymfeknuder (48,3%) og lunger (37,6%). Knoglemetastase er et sjældent sted for metastase, der kun ses i 3,7-11% af de kliniske tilfælde.,, Ved obduktion ses det imidlertid i 8,6-27% af tilfældene., Kan denne særlige disposition tilskrives mønsteret af blodgennemstrømning og molekylære proteinsignaler. Imidlertid er isoleret knogleinddragelse rapporteret meget sjældent i litteraturen. Desuden er de patienter, der har knoglemetastase ved præsentationen, endda sjældne. Her diskuterer vi de demografiske egenskaber, carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer, mønster af knogleinddragelse og deres sammenhæng med overlevelsen hos patienter med kolorektal cancer, der har knoglemetastase på præsentationstidspunktet.

> materialer og metoder

Tumorregistret blev analyseret retrospektivt for tilfælde af kolorektal cancer diagnosticeret mellem 2008 og 2013. Fremover blev der udført en gennemgang af patienter, der præsenterede som metastase til knogler, og 10 sådanne patienter blev identificeret af de samlede 410 patienter (forhold = 41:1). Kliniske data inklusive alder, klinisk præsentation, tumormarkører, radiografiske fund, og resultatet blev ekstraheret fra hospitalets poster. SPSS version 19 blev brugt til statistisk analyse. Overlevelseskurverne blev genereret ved hjælp af Kaplan–Meier-metoden, og log-rank-test blev brugt til at beregne forskellene. P < 0, 05 blev anset for at være signifikant. Fischers t-test blev brugt til at sammenligne variablerne.

> resultater

ti patienter med kolorektal cancer blev diagnosticeret med knoglemetastase ved præsentationen, 7 mænd og 3 kvinder. Medianalderen var 41 år (22-50). Alle patienter var <50 år med 5 <40 år og 2 <25 år. Median cea-niveau var 147,5 (45-840). Ud af 10, tre patienter havde kun knoglemetastase; der henviser til, 7 havde metastase til andre steder også. Knoglesmerter var det mest almindelige symptom, der blev set hos otte patienter. Ud af otte patienter med metastase til ryghvirvel og rygsøjle klagede to patienter over svaghed i underekstremiteterne, og en patient havde fuldstændig lammelse. En patient var asymptomatisk. For de symptomatiske patienter, almindelig røntgenbillede efterfulgt af magnetisk resonansafbildning blev udført, hvorimod asymptomatisk patient blev afhentet ved knoglescanning .

tabel 1: Patientkarakteristika og mønster for Colon og metastatisk involvering Klik her for at se

det primære sted var den rektosigmoide region hos seks patienter, mens 1 hver i leverbøjning, miltbøjning, cecum og rektum. De mest almindelige steder for knoglemetastase var ryghvirvel og bækken (4 hver) efterfulgt af radius, humerus, ankel og lårben (1 hver). Tre patienter præsenterede kun knoglemetastase . Blandt de andre metastasesteder var oftest involveret leveren (seks patienter), lungerne (tre patienter; 2 parenchymal og 1 pleural effusion). Sjældent sås metastase til æggestok og bughinde (1 hver).

tabel 2: hver af patientkarakteristika separat Klik her for at se

støttende behandling blev givet til alle patienter i form af analgetika til smertelindring. Seks patienter fik strålebehandling, og fire patienter fik bisphosphonater til smertelindring. Kemoterapi blev givet hos syv patienter, 2 var uegnede og en patient nægtede. Det var 5-fluorouracil / leucovorin baseret på alle syv patienter.
Median samlet overlevelse (OS) var 5,5 måneder (2-36). Det var højere hos mænd sammenlignet med kvinder med en tendens til statistisk signifikans (10 måneder mod 3 måneder; P = 0,058) . Patienter med vertebral involvering havde en dårligere overlevelse sammenlignet med dem uden vertebral involvering med en tendens til statistisk signifikans (3 måneder mod 10 måneder; P = 0,082) . Patienter med involvering af bækkenbenet havde en bedre overlevelse sammenlignet med dem uden det, men statistisk ubetydelig (6 måneder mod 3 måneder; P = 0,454) . Patienter med CEA <100 havde en median overlevelse højere end dem med CEA >100, men det var ikke signifikant (18 måneder vs. 5 måneder; P = 0, 274). Median OS var signifikant højere hos patienter med kun knogleinddragelse sammenlignet med dem med ekstraosseøs involvering også (22 måneder vs. 3 måneder; P = 0,008) og . Patienter uden leverinddragelse havde også en signifikant højere overlevelse sammenlignet med dem med leverinddragelse (18 måneder mod 3 måneder; P = 0, 032) og . Median OS hos patienter, der fik kemoterapi, var højere end dem, der ikke fik, men statistisk ubetydelig (6 måneder vs. 5 måneder; P = 0, 321) .

tabel 3: den univariate analyse for de prognostiske faktorer Klik her for at se

Figur 1: sammenligningen mellem median samlet overlevelse hos dem med kun knogler og knogler+andre metastasesteder. Rød linje-kun beninddragelse, blå linje-ben + andre sider Klik her for at se

figur 2: sammenligningen mellem median samlet overlevelse hos dem med og uden leverinddragelse. Rød linje – levermetastase til stede, blå linje-levermetastase fraværende Klik her for at se

> Diskussion

kolorektal cancerpatienter med knoglemetastase udgør kun 3,7-27% af de samlede tilfælde.,,,,,, I denne henseende er kolorektale kræftformer forskellige fra bryst -, lunge-og prostatacancer, hvor tilbøjeligheden til knogleinddragelse er meget højere, til en værdi af 70% hos patienter med stadium IV brystkræft. Kaskadehypotese forklarer den højere forekomst af knoglemetastase hos patienter med lunge-og leverinddragelse.,, Isoleret skeletmetastase ses meget sjældent, til en værdi af 1,1%. Desuden er spredningen til rygsøjlen og bækkenet meget højere på grund af spredningen via arterielt blod og Batsons pleksus. Andre steder omfatter kraniet, bækken lårbenog humerus.,, Isoleret scapular metastase er også rapporteret.
i vores undersøgelse havde tre patienter isoleret knoglemetastase, dvs.uden samtidig involvering af lever eller lunger. En anden undersøgelse foretaget af Nou et al. har vist lignende resultater, hvor 3 ud af 12 tilfælde havde isoleret knoglemetastase. En undersøgelse foretaget af Jimi et al. viste 5 ud af 32 patienter med isoleret knoglemetastase. På den anden side, Roth et al. udført en positronemissionstomografi / computeriseret tomografi evaluering af patienter med kolorektal cancer, hvor ingen patient viste sig at have en isoleret knoglemetastase uden leverlungeinddragelse. De konkluderede, at tidlig metastase altid er til stede på disse steder før involvering af knoglen, som undertiden ikke påvises ved de rutinemæssige billeddannelsesteknikker. Desuden er tidlig lever-og lungemetastase asymptomatisk; hvorimod knoglemetastase ofte er symptomatisk, deraf deres tidligere påvisning. Således konkluderer, at knogle kan være det første organ for metastase, og der skal udvises omhyggelig opmærksomhed.
ved univariat analyse af risikofaktorer havde de med knoglemetastase og dem uden levermetastase en signifikant bedre overlevelse. Derudover havde kvindelig køn og vertebral metastase en dårligere overlevelse, der viste en tendens til statistisk signifikans. Imidlertid viste cea-niveauer, bækkeninddragelse og kemoterapiadministration ingen overlevelses signifikante resultater. En undersøgelse foretaget af Jimi et al. viste lungeinddragelse og CEA-niveauer for at have en signifikant sammenhæng med overlevelse.
Median OS var i vores undersøgelse 5,5 måneder med en rækkevidde på 2-36 måneder med 1 års overlevelsesrate på 30%. I lighed med vores undersøgelse, Nou et al. rapporterede en median overlevelse på 5 måneder med 1 års overlevelsesrate 20%. Jimi et al. rapporteret median OS på 9,3 måneder med en rækkevidde på 1-72 måneder. Den højere overlevelse i sidstnævnte kunne forklares ved, at knoglemetastase kunne have været påvist tidligere hos patienterne, da de allerede var på opfølgning i institutionen. Som det fremgår af disse undersøgelser, er prognosen derfor dystre efter knoglemetastasen hos patienter med kolorektal cancer. Derfor er tidlig påvisning af knoglemetastase meget vigtig for at forbedre resultaterne. Desuden bør der lægges større vægt på lindring af smerte, forebyggelse af patologiske brud, lammelse og svaghed.

> konklusioner

i vores undersøgelse var patienterne af kolorektal cancer, der præsenterede med knoglemetastase, af mandlig køn og yngre alder. De faktorer, der var forbundet med reduceret overlevelse, var ekstraosseøs og leverinddragelse, og de andre sandsynlige faktorer er kvindelig køn og vertebral involvering. Der kunne dog ikke indledes nogen særlig konklusion på grund af det lille antal patienter. Ovennævnte prognostiske variabler skal analyseres i større undersøgelser for enhver sammenhæng med overlevelse.
finansiel støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.

> referencer

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. metastaser i carcinom; analyse af 1000 obducerede tilfælde. Kræft 1950; 3: 74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Bony metastase fra adenocarcinom i tyktarmen. Am J Gastroenterol 1974; 62: 139-44.
	osseøse metastaser fra carcinomer i tyktarmen og endetarmen. Dis Kolon Endetarm 1978; 21: 266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Valsh D, Mittelman A. osseøse metastaser fra kolorektal carcinom. Am J Surg 1986; 151: 457-9.
	Kanthan R, Lou J, Kanthan SC. Skeletmetastaser i kolorektale carcinomer: En Saskatchansk profil. Dis Kolon Endetarm 1999; 42: 1592-7.
	Katoh M, Unakami M, Hara M, Fukuchi S. knoglemetastase fra kolorektal cancer i obduktionssager. J Gastroenterol 1995; 30: 615-8.
	Stein JJ. Metastase til knogle fra carcinom i mave-tarmkanalen. Radiologi 1940; 35: 486-8.
	S. Forståelse brystkræft celle metastase til knogle. Bengaluru: American Association for Cancer Research; 2001. s. 42.
	L, Grundmann E, Torhorst J, Hartveit F, Moberg I, Eder M, et al. Hæmatogene metastatiske mønstre i coloncarcinom: en analyse af 1541 nekropsier. J Pathol 1986; 150: 195-203.
	Bacon han, Jackson CC. Viscerale metastaser fra carcinom i den distale kolon og rektum. Kirurgi 1953; 33:495-505.
	Batson OV. Det vertebrale system af vener som et middel til kræftformidling. Prog Clin Kræft 1967; 3: 1-18.
	Patel NN, Shah PR, Vilson E, Haray PN. En uventet supraklavikulær hævelse. Verden J Surg Oncol 2007; 5: 90.
	Hoehn JL, Ousley JL, AVECILLA CS. Okkult carcinom i tyktarmen og endetarmen manifesterer sig som osseøs metastase. Dis Kolon Endetarm 1979; 22: 129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Knoglemetastase fra tyktarmskræft. Sagsrapport. J Knogle Fælles Surg Am 1973; 55: 398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas CR, Chung MH, Davis kl. Isoleret metastase af tyktarmskræft til scapulaen: er kirurgisk resektion berettiget? Verden J Surg Oncol 2011; 9: 137.
	m, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N, Kaamoto T, et al. Behandling og prognose hos patienter med kolorektal cancer med knoglemetastase. Oncol Rep 2002; 9: 109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokeaka M, Shimada K, Shinagava Y, Shiosaki H, et al. Kliniske træk og prognostiske faktorer af knoglemetastaser fra kolorektal cancer. Surg Dag 2013; 43:751-6.
	Roth ES, Barron BJ, Joseph UA,Gayed IV. Metastaserer tyktarmskræft nogensinde til knogler først? En tidsmæssig analyse af progression af kolorektal kræft. BMC kræft 2009; 9: 274.

tal

,