Komælkproteinallergi og intolerance i barndommen. Nogle kliniske, epidemiologiske og immunologiske aspekter

reproducerbare klinisk unormale reaktioner på komælksprotein (CMP) kan skyldes interaktionen mellem et eller flere mælkeproteiner og en eller flere immunmekanismer, muligvis en af de fire grundlæggende typer overfølsomhedsreaktioner. På nuværende tidspunkt er der påvist evidens for type I -, III-og IV-reaktioner over for CMP. Immunologisk medierede reaktioner, hovedsageligt øjeblikkelige IgE-medierede reaktioner, defineres som komælksproteinallergi (CMPA). Ikke-immunologiske reaktioner mod CMP defineres som komælksproteinintolerance (CMPI). Mange undersøgelser af “komælkeallergi” har ikke undersøgt det immunologiske grundlag for de kliniske reaktioner. Det er ikke muligt at skelne mellem CMPA og CMPI udelukkende på kliniske symptomer. Ingen enkelt laboratorietest er diagnostisk for CMPA / CMPI. Derfor skal diagnosen stadig være baseret på strenge veldefinerede eliminations-og mælkeudfordringsprocedurer. Før 1950 blev CMPA/CMPI sjældent diagnosticeret. Siden 1970 er der rapporteret vidt forskellige estimater af forekomsten fra 1,8% til 7,5%, hvilket hovedsageligt afspejler forskelle i diagnostiske kriterier og undersøgelsesdesign. Baseret på strenge diagnostiske kriterier synes forekomsten af bekræftet CMPA/CMPI i barndommen at være omkring 2-5% i udviklede lande. Symptomer, der tyder på CMPA/CMPI, kan forekomme hos omkring 5-15% af spædbørn, der understreger vigtigheden af kontrolleret eliminering/mælkeudfordring. Hos ammede spædbørn er der rapporteret om reproducerbare kliniske reaktioner på CMP i modermælk hos ca.0,5%. De fleste spædbørn med CMPA/CMPI udvikler symptomer inden en måneds alder, ofte inden for en uge efter introduktion af komælksbaseret formel. De fleste har > eller = 2 Symptomer og symptomer fra > eller = 2 organsystemer. Omkring 50% -70% har kutane symptomer, 50-60% gastrointestinale symptomer og omkring 20-30% respiratoriske symptomer. Hos udelukkende ammede spædbørn med cmpa/CMPI er svær atopisk eksem et overvejende symptom. Debut af CMPA / CMPI efter 12 måneder er ekstremt sjælden. Den grundlæggende behandling er fuldstændig undgåelse af CMP. I barndommen er der brug for en bevist hypoallergen cm-erstatning. På grund af klinisk vigtig resterende allergenicitet i nogle hypoallergeniske formler er kontrolleret klinisk test nødvendig i hvert tilfælde før brug. Gedemælksproteiner deler identitet med CMP rå ubehandlet komælk, og uhomogeniseret komælk er lige så allergifremkaldende som normale pasteuriserede og homogeniserede mejeriprodukter. Prognosen for CMPA / CMPI er god med en remissionsrate omkring 45-50% efter et år, 60-75% efter to år og 85-90% efter tre år. 50%, og allergi mod inhalationsmidler i 50-80% før puberteten.(ABSTRAKT AFKORTET MED 400 ORD)