kondylære ændringer og dets tilknytning til alder, TMD og Tandprotesestatus: en tværsnitsundersøgelse

abstrakt

denne undersøgelse blev foretaget for at evaluere forekomsten af radiografiske ændringer i kondylær morfologi og dens tilknytning til alder, kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunktion og tandprotesestatus og også for at evaluere intra-eksaminator og Inter-eksaminator pålidelighed ved vurdering af kondylære ændringer ved hjælp af panoramiske røntgenbilleder. I alt 75 forsøgspersoner blev rekrutteret til undersøgelsen. De blev opdelt i 3 aldersgrupper. 20-40 år (Gruppe A), 41-60 år (Gruppe B) og 61 år og derover (gruppe C). I hver aldersgruppe blev 25 forsøgspersoner evalueret både klinisk og radiografisk. Forekomsten af radiografiske ændringer i kondylær morfologi og symptomer på temporomandibulær dysfunktion var henholdsvis 81,3% og 18,6%. Radiografiske abnormiteter i den mandibulære kondylære morfologi steg med alderen. De blev set hyppigere hos patienter med kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunktion og hos patienter med tab af tænder. Intra eksaminator og Inter eksaminator pålidelighed var høj, hvilket indikerer en god pålidelighed ved vurderingen af kondylære ændringer ved hjælp af panoramisk røntgenbillede.

1. Introduktion

TMJ har mange anatomiske og funktionelle funktioner, der gør det unikt og komplekst blandt leddene i menneskekroppen . Condylar remodeling er en fysiologisk proces, der sigter mod at tilpasse strukturen af det temporomandibulære led (TMJ) for at imødekomme de funktionelle krav. Det er baseret på en interaktion mellem de mekaniske kræfter, der opretholdes af TMJ og kondylens adaptive kapacitet. Komponenterne i TMJ menes at bevare deres kapacitet til ombygning, efter at væksten er ophørt, og fortsætte med at ændre deres struktur og morfologi . Korrelationer mellem morfologiske ændringer og alder skal overvejes, når man vurderer panoramiske røntgenbilleder.

selvom strukturelle ændringer menes at være relateret til TMJ-dysfunktion, er mekanismen for disse strukturelle ændringer, der er påvirket af sådanne reaktive processer som ombygning, aldring og osteoarthrose, stadig ikke blevet fuldstændigt afklaret . Der har været nogle omfattende undersøgelser af den menneskelige kondyle ved hjælp af obduktionsprøver, der har koncentreret deres opmærksomhed på morfologiske ændringer . Ændringerne i den menneskelige kondyle med hensyn til aldring eller okklusalt tab er imidlertid ikke blevet belyst fuldstændigt. Temporomandibulære lidelser (TMD) udgør et komplekst sæt specifikke enheder med en bred vifte af rapporteret prævalens.

Panoramaradiografi er blevet anbefalet som screeningsværktøj hos patienter med TMJ-klager og kan være passende til bestemmelse af grove knogleændringer i kondylen . Imidlertid, der kan være en mangel på sammenhæng mellem radiografiske fund og TMD-symptomatologi, og patienter uden TMD-symptomatologi kan præsentere med kondylære ændringer demonstreret ved panoramabilleddannelse.

derudover fortsætter bekymringer om intraobserver og interobserver pålidelighed ved evaluering af fælles morfologi ved hjælp af panoramisk radiografi . Endelig er der kontroverser om, hvorvidt antallet af resterende tænder påvirker kondylær morfologi på trods af bevis for, at morfologiske ændringer hos ældre ikke er forbundet (eller kun svagt forbundet) med TMD-tegn eller tandprotesestatus.

denne undersøgelse blev foretaget for at evaluere forekomsten af radiografiske ændringer i kondylær morfologi og dens tilknytning til alder, kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunktion og tandprotesestatus og også for at evaluere intraeksaminer og intereksaminer pålidelighed ved vurdering af kondylære ændringer ved hjælp af panoramiske røntgenbilleder.

2. Emner og metoder

denne undersøgelse blev udført i vores afdeling, som omfattede patienter, der blev rådgivet til panoramisk radiografi til forskellige formål. I alt 75 forsøgspersoner blev rekrutteret til undersøgelsen. De blev opdelt i 3 aldersgrupper: 20-40 år (Gruppe A), 41-60 år (Gruppe B) og 61 år og derover (gruppe C). I hver aldersgruppe blev 25 forsøgspersoner evalueret både klinisk og radiografisk.

følgende patienter blev ekskluderet fra undersøgelsen:

når panoramisk røntgenbillede ikke afslørede den kondylære anatomi tydeligt, patienter med kondylarfrakturer og kirurgi af kondyler, dem med udviklingsanomalier, der påvirker kæben eller syndromerne i kraniofaciale strukturer, der havde gennemgået ortodontisk behandling, ledforstyrrelser som reumatoid arthritis, gigt, infektiv arthritis, historie med parafunktionelle vaner som bruksisme, patienter med begrænset mundåbning på grund af oral submucøs fibrose, ruminfektioner eller malignitet i mundhulen.

informeret samtykke blev taget fra patienterne forud for historie, klinisk og radiografisk undersøgelse. Et spørgeskema designet til at registrere symptomerne blev brugt. Klinisk undersøgelse blev udført for at registrere tegn på temporomandibulær dysfunktion.

2.1. Spørgeskemaet indeholdt følgende spørgsmål

(1)er der problemer med at åbne munden, og om det opleves på et bestemt tidspunkt på dagen?(2) er der nogen smerter foran øret under åbning og lukning af munden?(3) enhver smerte i ansigtsmusklerne under åbning, gabning, tygning, tale, indtagelse og så videre?(4) nogen lyde hørt i øret/forsiden af øret under åbning og lukning af munden?(5) historie om smerter i ethvert andet led i kroppen?(6) historie om sammenknytning eller slibning af tænder?(7) er du en tandprotesebærer? Er tandprotesens pasform korrekt?

2.2. Klinisk undersøgelse

patienter gennemgik en detaljeret klinisk undersøgelse. De blev undersøgt for mundåbning, afbøjning, afvigelse, laterale bevægelser af mandiblen, muskler af mastication blev palpieret for enhver ømhed. Temporomandibulært led blev palperet, ekstraauricularly og intraauricularly for enhver ømhed. Temporomandibulære lyde, hvis nogen blev optaget og bekræftet med stetoskop.

Dentition blev klinisk undersøgt. Dentition status blev klassificeret i 3 klasser ved hjælp af Eichner indeks. De molære og premolære kontakter definerer klassificeringen: Klasse A, hvor patienter havde tandstøtte i alle fire støtteområder, klasse B, hvor patienter havde tandstøtte i et til tre støtteområder, mindst en kontakt i det molære eller premolære område eller kun kontakt i det forreste område, og klasse C, hvor patienter slet ikke havde nogen støtteområder, selvom der stadig kan være nogle få tænder tilbage. Tandprotesebærere blev spurgt om protesens pasform og dens effektivitet ved tygning.

panoramabilleder blev taget ved hjælp af Planmeca PM 2002 CC maskine på en standard måde. Filmene blev behandlet i en automatisk processor (Promaks 5 L automatisk Røntgenfilmprocessor). Kun røntgenbilleder af høj kvalitet blev overvejet til undersøgelsen. Panoramiske røntgenbilleder blev undersøgt af en enkelt observatør under ideelle synsforhold. Radiografiske ændringer i kondylen blev registreret i henhold til definitionerne af Muir og Goss 1990 , Akerman et al. og Flygare . En normal kondyle fik en score på 0, og en unormal kondyle fik en score på 1.(1) udfladning: tab af en jævn konveksitet eller konkavitet af ledlinjerne,(2) Osteophyte: lokal udvækst af knogler, der stammer fra en mineraliseret ledoverflade, (3)Erosion: lokalt område med sjældenhed i den kortikale plade på en ledoverflade, (4)sklerose: fortykkelse af den kortikale knogle på en ledoverflade, (5)Elys cyste (sub kortikal cyste): afrundet radiolucent område, der kan være lige under den kortikale plade eller dybt i trabekulær knogle.

for at vurdere intraobserver-og interobserver-pålideligheden blev 10 røntgenbilleder i hver aldersgruppe (i alt 30 røntgenbilleder) valgt tilfældigt og undersøgt igen efter et tidsrum på 3 måneder af den samme observatør og en anden observatør, der var uddannet i fortolkning af panoramabilleder.

3. Statistisk analyse

Data blev indtastet i computeren og analyseret ved hjælp af SPSS-version 15. En normal kondyle fik en score på 0, og unormal kondyle fik en score på 1. Chi-pladsen for trend blev brugt til at vurdere, om antallet af forsøgspersoner og antallet af kondyler med radiografiske ændringer i kondylormorfologien stiger med stigende alder. Chi firkantet test blev brugt til at analysere sammenhængen mellem radiografiske ændringer i den kondylære morfologi og kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunktion. Kappa statistik for aftale blev brugt til at vurdere intraeksaminer og intereksaminer pålidelighed. Kappa-statistikker blev fortolket som < 0 = dårlig aftale, 0,00–0,20 = lille aftale, 0,21–0,40 = retfærdig aftale, 0,41–0.60 = moderat aftale, 0,61–0,80 = væsentlig aftale, 0,81-0,99 = næsten perfekt aftale og 1,00 = perfekt aftale. værdi lig med eller mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Fishers nøjagtige test blev brugt til at vurdere sammenhængen mellem radiografiske ændringer i kondylær morfologi og tandprotesestatus.

4. Resultater

ud af de i alt 75 patienter, der blev undersøgt radiografisk, havde 61 (81,3%) radiografiske ændringer i kondylær morfologi. Forekomsten af radiografiske ændringer i den kondylære morfologi viste sig at være relativt lavere i gruppe A (tabel 1). Da alderen steg, var der en statistisk signifikant stigning i antallet af forsøgspersoner med radiografiske ændringer i kondylær morfologi ( værdi 0,012).

antallet af kondyler, der er berørt i hver gruppe, er vist i tabel 2. Gruppe B og C viste flere radiografiske abnormiteter sammenlignet med gruppe A. da alderen steg, var der en statistisk signifikant stigning i antallet af berørte kondyler ( værdi 0,009).

tabel 3 viser de radiografiske ændringer i kondylær morfologi i tre aldersgrupper. I gruppe A havde 9 forsøgspersoner normale kondyler, i gruppe B havde 3 forsøgspersoner normale kondyler, og i gruppe C havde 2 forsøgspersoner normale kondyler. Unormale kondyler på højre side blev observeret hos henholdsvis 15 forsøgspersoner i gruppe A, 17 forsøgspersoner i gruppe B og 18 forsøgspersoner i gruppe C. Unormale kondyler på venstre side blev observeret hos henholdsvis 16 forsøgspersoner i gruppe A, 20 forsøgspersoner i gruppe B og 19 forsøgspersoner i gruppe C. Abnormitet i begge kondyler blev observeret hos henholdsvis 12 forsøgspersoner i gruppe A, 16 forsøgspersoner i gruppe B og 15 i gruppe C. Abnormiteter i en eller begge kondyler blev observeret hos 16 forsøgspersoner i gruppe A, 22 forsøgspersoner i gruppe B og 23 forsøgspersoner i gruppe C.

Tabel 4 viser fordelingen af forskellige radiografiske kondylære ændringer blandt de tre aldersgrupper. Udfladning blev observeret hos 60 forsøgspersoner (80%). Det var det mest almindelige fund, efterfulgt af osteophyte (16%), sklerose (12%), erosion (8%) og Elys cyste (6,7%). Udfladning, erosion og sklerose blev observeret mere i den ældre aldersgruppe sammenlignet med den yngre aldersgruppe. Osteophyte og Elys cyste viste en lavere prævalens, da alderen avancerede.

tabel 5 viser sammenhængen mellem rapporterede symptomer på TMJ-dysfunktion og radiografiske ændringer i kondylær morfologi. Ud af de 75 forsøgspersoner rapporterede i alt 14 forsøgspersoner om symptomer, der tyder på TMJ-dysfunktion. 1 patient rapporterede om vanskeligheder ved åbning af munden, 11 patienter rapporterede om smerter under kæbebevægelser og 3 rapporterede om kliklyde. Disse rapporterede symptomer var mere udbredte hos patienter, der havde radiografisk unormal kondylær morfologi. Vanskeligheder ved mundåbning blev kun rapporteret hos et individ med unormal kondylær morfologi radiografisk, og der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem rapporterede vanskeligheder ved mundåbning og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi ( værdi 1,00). Selvom smerter under åbning og lukning af munden, gabning og tygning var hyppigere hos forsøgspersoner med unormale kondyler (10 forsøgspersoner) end dem med normale kondyler (1 forsøgsperson), var der ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi og disse symptomer ( værdi 0,273). TMJ-lyd (Klik) blev observeret mere hos forsøgspersoner med radiografisk normale kondyler (2 forsøgspersoner) sammenlignet med forsøgspersoner med unormale kondyler (1 forsøgsperson), og der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem de unormale radiografiske kondylære fund og TMJ-lyde ( værdi 0,088).

Tabel 6 viser sammenhængen mellem kliniske tegn og radiografiske ændringer i kondylær morfologi. Selvom et individ rapporterede om reduceret mundåbning, var der ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem reduceret mundåbning og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi. Begrænset lateral bevægelse blev demonstreret hos 3 forsøgspersoner, og alle havde radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi, men der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem begrænset lateral bevægelse og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi ( værdi = 1,00). Afvigelse af mandiblen blev observeret hos 8 forsøgspersoner, hvoraf 3 havde normale kondyler radiografisk. Selvom afvigelse af mandibel blev observeret hyppigere hos personer med unormal kondylær morfologi radiografisk, nåede den ikke nogen statistisk signifikans ( værdi = 0,164). Afbøjning af mandibel blev observeret hos 2 forsøgspersoner, og begge havde radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi, men der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem afbøjning af kondyl og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi ( værdi = 1,00). TMJ-lyd (Klik) var til stede hos 8 forsøgspersoner, hvor unormal kondylær morfologi blev set radiografisk hos 6 forsøgspersoner; der var imidlertid ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem TMJ-lyde og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi ( værdi = 0,638).

Tenderness af TMJ blev observeret hos 6 personer, og alle havde unormale kondyler radiografisk, men det nåede ikke statistisk signifikans ( værdi = 0,586). Tenderness af muskler af mastication blev kun observeret hos 1 individ, der havde unormal radiografisk kondylær morfologi, men der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem ømhed af muskler af mastication og radiografiske abnormiteter i kondylær morfologi ( værdi 1,00).

Tabel 7 viser sammenhængen mellem radiografiske ændringer i kondylær morfologi og tandprotesestatus. Hyppigheden af unormale radiografiske kondylære ændringer var mindre i gruppe A sammenlignet med gruppe B og gruppe C. forbindelsen var imidlertid ikke statistisk signifikant ( værdi 0,081).

tabel 8 viser intraundersøgelsens pålidelighed for forskellige radiografiske fund. Koefficientværdierne inden for klassen viste høj pålidelighed for alle de radiografiske kondylære fund. Den intra-klasse koefficient var 0,92 = næsten perfekt aftale for udfladning og osteophyte og 1,00 = perfekt aftale for erosion, sklerose og Elys cyste.

Tabel 9 viser interundersøgelsens pålidelighed for forskellige radiografiske fund. Koefficientværdierne mellem klasser viste høj pålidelighed for alle de radiografiske kondylære fund. Inter-klasse koefficienten var 0,84 = næsten perfekt aftale for udfladning, 0,94 = næsten perfekt aftale for osteophyte, 0,90 = næsten perfekt aftale for erosion og sklerose og 1,00 = perfekt aftale for Elys cyste.

5. Diskussion

forekomsten af ændringer i kondylær morfologi var mere hos individer over 40 år (90%) sammenlignet med dem under 40 år (64%), hvilket var statistisk signifikant ( værdi 0,012). Det blev også observeret, at når alderen steg, steg antallet af berørte kondyler også. Gruppe B og gruppe C havde flere kondylære ændringer sammenlignet med gruppe A, hvilket var statistisk signifikant ( værdi 0,009). Denne observation er i overensstemmelse med observationerne fra Muir og Goss , Huumonen et al. Takayama et al. dette fravær af morfologisk variation var meget mere almindeligt i den yngre aldersgruppe, og alder er en faktor, der bestemmer graden af ombygning, selvom der ikke er noget direkte lineært forhold. Fordi de adaptive eller degenerative ændringer i de temporomandibulære led forekommer over en lang periode, er det forståeligt, at de kondylære ændringer stiger med stigende alder.

resultaterne af vores undersøgelse var imidlertid ikke i overensstemmelse med observationer fra nogle få undersøgelser, der viste, at kondylære ændringer var mere udbredte i yngre aldersgrupper eller viste kondylære ændringer i alle aldersgrupper . Krage et al. observerede morfologiske kondylære ændringer i panoramiske røntgenbilleder i alle voksne aldersgrupper. De tilskrev den høje forekomst af mindre kondylære ændringer set hos både patienter med TMD og generel tandpopulation til ombygning.

i vores undersøgelse viste forsøgspersoner med unormale kondyler på den ene eller begge sider Mere antal unormale fund i gruppe C og mere på venstre side, hvilket er i overensstemmelse med observationer fra Takayama et al. . Dette kan være en tilfældig observation.

udfladning blev observeret hos 60 forsøgspersoner (80%), og dette var det mest almindelige fund, efterfulgt af osteophyte (16%), sklerose (12%), erosion (8%) og Elys cyste (6, 7%). Udfladning, erosion og sklerose blev observeret mere i ældre aldersgruppe. Osteophyte og Elys cyste viste en lavere prævalens, da alderen steg. Dette fund er i overensstemmelse med resultaterne af Sato et al. , Hiltunen et al. Takayama et al. . I deres undersøgelser var det hyppigste radiografiske fund udfladning efterfulgt af erosion, osteofyt og sklerose.

ud af de 75 forsøgspersoner havde 14 forsøgspersoner symptomer på TMD (18,6%). Symptomerne var i form af vanskeligheder ved åbning af munden, smerter ved kæbebevægelser og TMJ-lyde. Forekomsten af rapporterede symptomer i vores undersøgelse kan sammenlignes med observationer fra de Kanter et al. , Celic et al. , Farsi og Bonjardim et al. . Det er mindre udbredt sammenlignet med observationerne fra Locker og Slade , Otuyemi et al. er højere end rapporteret i undersøgelser foretaget af Goulet et al. og Gesch et al. .

mangfoldigheden blandt forekomsten af TMD blandt forskellige undersøgelser kan tilskrives forskellene i aldersgrupperne, prøvestørrelserne, deres sammensætning (TMD og ikke-TMD patienter) og antallet af eksaminatorer samt de anvendte diagnostiske kriterier.

selvom der ikke var nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem rapporterede symptomer og radiografiske ændringer i kondylær morfologi, var symptomerne hyppigere hos dem med radiografisk unormale kondyler. Klik var den eneste TMJ-lyd, der blev observeret, og dette var mere hos personer med radiografisk normale kondyler sammenlignet med dem med radiografisk unormale kondyler.

det blev også observeret, at der ikke var nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem kliniske tegn og radiografiske ændringer i kondylær morfologi. Selvom der ikke var nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem begrænset lateral bevægelse og unormale kondylære fund, blev det observeret hyppigere hos dem med radiografiske unormale kondyler.

der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem radiografiske ændringer i den kondylære morfologi og kliniske tegn og symptomer temporomandibulær dysfunktion, og dette var i overensstemmelse med et par andre undersøgelser foretaget af Sato et al. , Hiltunen et al. , Krage et al. , Hansson et al. , Bush et al. , og Huumonen et al. . Dette var imidlertid ikke i overensstemmelse med resultaterne af undersøgelserne foretaget af Flygare et al. , Takayama et al. hvor der blev observeret en øget frekvens af radiografiske morfologiske ændringer i TMJ hos patienter med smerter sammenlignet med patienter uden symptomer. Denne stigning i hyppighed kan skyldes, at forsøgspersoner i deres studier havde symptomatiske TMJ ‘ er.

sammenhængen mellem ændringer i mandibulær kondyl og tandprotesstatus er blevet undersøgt bredt. I vores undersøgelse blev det observeret, at forsøgspersoner i gruppe A havde færre unormale kondyler sammenlignet med gruppe B eller gruppe C. Forskellen var dog ikke statistisk signifikant. Denne observation er i overensstemmelse med de tidligere undersøgelser foretaget af Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Krage et al. Takayama et al. , men ikke i overensstemmelse med Muir og Goss, Giesen et al. Harriman et al. det viste en sammenhæng mellem tandprotesstatus og kondylære ændringer.

den intra-klasse og inter-klasse koefficient, var tæt på 1, og der var næsten perfekt aftale. Dette er i overensstemmelse med observationer foretaget af krage et al. , og ikke i overensstemmelse med observationen fra Vidra et al. , hvor observatørens konsistens i radiografisk vurdering af kondyler ved hjælp af panoramaudsigt var middelmådig eller dårlig for kondylens overflade og form.

6. Konklusion

Følgende var konklusionerne fra vores undersøgelse. Forekomsten af radiografiske ændringer i kondylær morfologi var 81,3%, og forekomsten af symptomer på TMD var 18,6%. Radiografiske abnormiteter i den kondylære morfologi steg med alderen. De blev set hyppigere hos patienter med kliniske tegn og symptomer på TMD og hos patienter med tab af tænder, selvom de ikke nåede statistisk signifikans. Intraeksaminer og intereksaminer pålidelighed var høj, hvilket indikerer en god pålidelighed ved vurderingen af kondylære ændringer ved hjælp af panoramisk røntgenbillede, den mest almindeligt anvendte screeningsradiografi.

radiografisk udseende af TMJ varierede meget, ombygningsændringer blev ofte set, og der var ingen direkte lineær sammenhæng mellem alder og radiografiske ændringer i kondylær morfologi. Da der ikke er nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem radiografiske ændringer i kondylær morfologi og kliniske tegn og symptomer og tandprotesestatus, skal der udvises forsigtighed for ikke at overvurdere betydningen af radiologisk abnormitet. Mindre ændringer i det radiografiske billede af kondylen hos patienter med TMD har muligvis ingen relevans og bør ikke bruges til at udlede en diagnose. Lille prøvestørrelse og brug af kun panoramisk røntgenbillede til vurdering af kondylære ændringer var begrænsningerne. Så yderligere undersøgelser med en større prøvestørrelse og andre radiografiske modaliteter til undersøgelse af kondylær morfologi anbefales.