Kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

Resident overlevelse Guide

88P

kongestiv hjertesvigt Microchapters

Home

Patient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

Naturhistorie, komplikationer og Prognosis

Diagnosis

klinisk vurdering

historie og symptomer

fysisk undersøgelse

laboratorium Findings

Electrocardiogram

bryst røntgen

hjerte MRI

Echocardiography

øvelse Stress Test

undersøgelser af myocardial levedygtighed

hjertekateterisering

andre billeddannelsesundersøgelser

andet Diagnostisk Studies

Treatment

Invasiv Hæmodynamisk Monitorering

Medicinsk Terapi:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Træning

Kirurgisk Terapi:

biventrikulær Pacing eller kardial Resynkroniseringsterapi (CRT) Implantation af intrakardial Defibrillator ultrafiltrering hjertekirurgi venstre ventrikulære hjælpeapparater (LVADs) hjertetransplantation

ACC / AHA retningslinje anbefalinger

indledende og seriel evaluering af hf-patienten indlagte patientpatienter med en tidligere MI pludselig Hjertedødsforebyggelse kirurgisk / perkutan / Transkather interventionel behandling af HF-patienter med høj risiko for at udvikle hjertesvigt (trin A) patienter med hjerte strukturelle abnormiteter eller remodeling, der ikke har udviklet hjertesvigt symptomer (fase B) patienter med nuværende eller tidligere symptomer på hjertesvigt (fase C) patienter med ildfast hjertesvigt i slutstadiet (fase D) koordinerende pleje af patienter med kronisk HF kvalitetsmålinger / præstationsforanstaltninger

gennemførelse af retningslinjer for praksis

Congestive hjertesvigt end-of-life overvejelser

specifikke grupper:

særlige populationer patienter, der har samtidige lidelser obstruktiv søvnapnø hos patienten med CHF NSTEMI med hjertesvigt og kardiogent Shock

kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå på nettet

seneste artikler

mest citerede artikler

gennemgå artikler

CME-programmer

Strømpunkt slides

Images

igangværende forsøg ved kliniske forsøg.gov

amerikanske nationale retningslinjer Clearinghouse

dejlig vejledning

FDA om kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

CDC om kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå i nyhederne

Blogs om kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

Kørselsvejledning til Hospitaler, der behandler kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

Risikoberegnere og risikofaktorer for kongestiv hjertesvigt medicin for at undgå

chefredaktør: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

oversigt

lægemidler som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antiarytmiske midler og calciumkanalblokkere bør undgås hos patienter med kongestiv hjertesvigt, da de vides at have negative eller skadelige virkninger på hjertekontraktilitet, det neurohormonale system eller kan forårsage natriumretention.

lægemidler, der skal undgås ved kongestiv hjertesvigt

calciumkanalblokkere

der er ingen direkte rolle af calciumkanalblokkere i håndteringen af CHF. I betragtning af at nogle midler har en negativ inotrop virkning, er det blevet antaget, at calciumkanalblokkere kan øge negative resultater blandt patienter med CHF på grund af systolisk dysfunktion. Vasoselektive calciumkanalblokkere, såsom amlodipin og felodipin, har ikke været forbundet med negative resultater blandt patienter med kongestiv hjertesvigt, men der er heller ingen tegn på effektivitet for disse lægemidler til behandling af CHF. Hvis en patient med kongestiv hjerteinsufficiens har enten angina eller hypertension som en samtidig sygdom, synes amlodipin og felodipin at være sikre til behandling af disse patienter.

antiarytmiske midler

negativ inotrop virkning udøvet af de fleste antiarytmiske lægemidler kan udfælde CHF hos patienter med nedsat LV-funktion, og antiarytmiske midler kan også paradoksalt nok være proarytmiske. Reduktionen i LV-funktion kan også reducere elimineringen af disse lægemidler, hvilket fører til yderligere lægemiddeltoksicitet. Andre antiarytmiske lægemidler kan inducere en vis proarytmisk virkning, især klasse 1-midler og klasse 3-midler ibutilid og sotalol (som har en negativ inotrop virkning); de samme klasse 3-midler ud over dofetilid kan inducere torsader til pointes. Amiodaron betragtes som den sikreste af de antiarytmiske lægemidler på grund af dets minimale proarytmiske virkning og er generelt det foretrukne lægemiddel til behandling af arytmier hos CHF-patienter.Dronedaron bør undgås hos patienter, der blev indlagt på hospitalet med CHF (dette er en advarsel i boks). Disopyramid er kontraindiceret til patienter med hjertesvigt

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)

administration af ikke-selektive NSAID ‘ er hos CHF-patienter er blevet knyttet til:

• en øget risiko for CHF-eksacerbation
• et fald i nyrefunktionen
• unormale reaktioner på både ACEIs og diuretika
• dårligere overlevelse i observationsstudier, især i post MI-perioden

selektive inhibitorer

observationsdata tyder på at disse midler kan være forbundet med en stigning i kongestiv hjerteinsufficiens eksacerbationer samt en øget dødelighed.

Aspirin

Aspirin ordineres ofte som primær forebyggelse hos patienter med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom eller som sekundær forebyggelse hos patienter med etableret hjerte-kar-sygdom. Blandt patienter med kongestiv hjertesvigt er risici og fordele ved aspirin imidlertid ikke så veletablerede. Der er opstået bekymring med hensyn til den potentielle interaktion mellem aspirin med ACEIs og betablokkere. På dette tidspunkt American College of Chest Physicians retningslinjer indikerer, at det er rimeligt at tilbageholde aspirin blandt patienter, der har ikke-iskæmisk hjertesvigt, mens det kan være rimeligt at fortsætte aspirin blandt de patienter, der har iskæmisk hjertesvigt.

• ACE-hæmmere

selvom der er nogle data, der tyder på, at aspirin kan dæmpe nogle af de hæmodynamiske fordele ved ACE-hæmmere, er der ingen data, der indikerer, at de gavnlige kliniske resultater forbundet med ACE-hæmmere er reduceret.

• betablokkere

der er ligeledes nogle data, der antyder, at aspirin kan dæmpe fordelen ved betablokkere på den venstre ventrikulære udstødningsfraktion blandt patienter med kongestiv hjertesvigt.

orale hypoglykæmiske midler

• Metformin

Metformin er forbundet med mælkesyreacidose, som kan være dødelig hos patienter med CHF.

• Thiasolidinedioner

Administration af thiasolidinedioner er forbundet med væskeretention, hvilket igen kan forårsage volumenoverbelastning og forværring af patienter med CHF.

antidepressiva

Depression blandt patienter med kongestiv hjertesvigt er forbundet med dårligere kliniske resultater inklusive højere dødelighed der er rejst spørgsmål om, hvorvidt det er selve Depressionen, der direkte skader patienter med kongestiv hjertesvigt, eller om skaden medieres ved behandling med lægemidler såsom tricykliske antidepressiva. Det ser ud til, at det er selve depressionen og ikke de lægemidler, der bruges til behandling af depression, der uafhængigt er forbundet med dårligere kliniske resultater. Der er ingen forskel i risikoen for bivirkninger blandt patienter med hjertesvigt behandlet med enten tricykliske antidepressiva eller selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er).

phosphodiesterasehæmmere PDE

• PDE-3-hæmmere som f.eks.

• PDE-5-hæmmere, såsom sildenafil, vardenafil og tadalafil, anvendes i vid udstrækning til behandling af erektil dysfunktion hos mænd. Anvendelsen af disse midler med enhver form for nitratbehandling er kontraindiceret på grund af alvorlig hypotensiv virkning, der kan være livstruende. I et forsøg, hvor sildenafil og placebo tilfældigt blev tildelt 34 CHF-patienter, blev der ikke observeret nogen signifikant forskel på symptomatisk hypotension, men CHF-patienter med borderline lavt blodtryk og/eller lav volumenstatus er i risiko for svær hypotension og bør undgå brug af PDE-5-hæmmere. Der er nogle data, der tyder på, at sildenafil kan være til gavn hos patienter, der har hjertesvigt forbundet med svær pulmonal hypertension.

kemoterapi

kardiotoksiske kemoterapeutiske midler som cyclophosphamid, Trastusumab, Bevacisumab og antracykliner bør undgås hos CHF-patienter

tumornekrosefaktor alfa-hæmmere (TNF-alfa)

ny debut eller forværring af allerede eksisterende hjertesvigt er blevet forbundet med TNF-alfa-hæmmere. Det er specifikt kontraindiceret i doser over 5 mg / kg hos patienter med hjertesvigt.

antihistaminer

nogle anden generations antihistaminer som terfenadin og astemisol er rapporteret at forårsage langt KT-syndrom og bør ikke anvendes til CHF-patienter.

serumkalium

serumkalium bør overvåges nøje hos CHF-patienter for at forhindre enten hypokalæmi eller hyperkalæmi, hvilket i høj grad kan påvirke hjertets ophidselse og ledning, hvilket fører til pludselig hjertedød.Serumkalium bør opretholdes mellem 4, 0 og 5.0 mækv pr. liter, fordi lavt kaliumniveau kan påvirke digitalis-og antiarytmiske lægemidler, mens højt kaliumniveau kan forhindre brugen af behandlinger, der vides at forlænge livet.

overvågning af CHF-patienter med tæt overvågning af behandling og diæt er et meget vigtigt aspekt af opfølgningsprocessen hos disse personer. Kropsvægt og medicin bør overvåges nøje, fordi enhver mindre ændring i disse parametre kan have en signifikant effekt over symptomer og indlæggelse af patienter med CHF. Patientuddannelse er et afgørende aspekt af styringen af CHF, patient-og familieovervågning over enhver ny ændring af symptomer eller kropsvægt er vigtig for at muliggøre tidlig påvisning af disse ændringer og implementere nye behandlingsstrategier for at reducere yderligere komplikationer.

Theophylin

dekompensation af kongestiv hjertesvigt kan være forbundet med theophyllintoksicitet, selv ved normale theophyllinniveauer. Hvis theophyllin skal administreres, skal doseringen reduceres hos hjerteinsufficiens.

2017 ACC / AHA / HFSA fokuseret opdatering af 2013 ACCF / AHA retningslinje for håndtering af hjertesvigt

antiarytmika hos patienter, der præsenterer med hjertesvigt (Rediger ikke)

klasse I

“1. Lægemidler, der vides at have negativ indflydelse på den kliniske status hos patienter med nuværende eller tidligere symptomer på hjertesvigt og reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), bør undgås eller trækkes tilbage, når det er muligt (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, de fleste antiarytmiske lægemidler og de fleste calciumkanalblokerende lægemidler.(Niveau af beviser: B) “

overvejelser til minimering af polyfarmaci og forbedring af lægemiddelsikkerheden

klasse i

1.Sundhedsudbydere bør foretage omfattende medicinafstemning ved hvert klinisk besøg og med hver optagelse. Patienter skal specifikt spørges om medicin, dosis og hyppighed af alle deres medicin, inklusive Otc-medicin og cAMs. Hvis det er muligt, skal disse verificeres hos apoteket eller ordinerende læge.(Klasse I, bevisniveau: B)

2.Evaluering af de potentielle risici og fordele ved hver medicin bør overvejes inden påbegyndelse. Medicin bør kategoriseres som enten afgørende for ønskede resultater eller valgfri, med et forsøg på at reducere eller eliminere valgfri medicin.(Klasse I, bevisniveau: C)

klasse IIa

1.It kan være gavnligt at implementere et lægemiddelstrømsark og opdatere det ved hvert besøg. dette strømningsark kan omfatte alle laboratorieundersøgelser, der er nødvendige for specifikke lægemidler, såsom varfarin eller amiodaron. Det kan være nyttigt at give patienter en kopi af denne endelige liste og tilskynde dem til altid at have den med sig.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

2.It er rimeligt at afbryde medicin, der ikke har en indikation eller er kontraindiceret.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

3.Når det er muligt og overkommeligt, er det rimeligt at overveje kombinationsmedicin for at reducere antallet af medicin, der tages dagligt, eller medicin, der kan bruges til behandling af >1 tilstand.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

4.Det er rimeligt at overveje at undgå at ordinere nye lægemidler til behandling af bivirkninger af andre lægemidler. brug af efter behov medicin bør begrænses til kun dem, der er absolut nødvendige.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

5.It kan være gavnligt at uddanne patienter om følgende aspekter af Otc-medicin og knaster: Kommuniker først med deres sundhedsudbyder, inden du tager Otc-medicin og knaster; undgå brug af Otc-medicin og knaster med usikker effektivitet og sikkerhed; og evaluer alle mærker af Otc-medicin og knaster for natriumindhold.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

6.It er rimeligt at etablere en teamledelsesmetode, hvor en sundhedsudbyder fungerer som “kaptajn” for medicinen og instruerer patienter om at underrette denne person, når en medicin ændres eller føjes til medicinlisten. Ideelt set skal dette opkald foretages, før produktet købes, eller recepten udfyldes.(Klasse IIa, Evidensniveau: C)

klasse IIb

1.Selvom det ikke er forbundet med forbedret resultat, kan brugen af kompleksitetsværktøjer overvejes at identificere problemer inden for et medicinregime.(Klasse IIb, Evidensniveau: C)