konjunktival slid og LACERATION

tegn og symptomer

mens hornhindeslid er blandt de mest almindelige præsentationsproblemer i praksis med primær øjenpleje, er konjunktival lacerationer ualmindelige.1-13 konjunktival slid og lacerationer resulterer sekundært til mekanisk brud på vævets kontinuitet.11-13 patienter er næsten altid til stede med en historie med ekstern (sportsulykke, overfald, fald, poke, bilulykke, bungee-ledningsskade) eller selvinduceret traume (gnidning, indsættelse eller fjernelse af kontaktlinser).

symptomer inkluderer variable niveauer af blefarospasme og ubehag afhængigt af hvor konjunktivalskaden er opstået, fremmedlegemsfornemmelse, rive, fotofobi i tilfælde, der udløser betydelig okulær betændelse og lakrimation.11-13 hvis en samtidig uveitis er signifikant, vil patienten være symptomatisk for smerter ved okulær bevægelse.11-13 syn påvirkes typisk kun, når sclera er brudt.14 tegn inkluderer sektoriel konjunktival injektion, subkonjunktiv blødning og en synlig konjunktival defekt med tilbagetrukne konjunktivalkanter og bare sclera, der pletter med natriumfluoresceinfarvestof.11-13

da begge enheder er resultatet af utilsigtet traume, har de ingen formel race-eller kønsfornemmelse. Med det sagt påvirker arbejdsskader mænd i langt større grad, især dem mellem 17 og 30 år.15-19

almindelige kilder til overfladiske husholdningsrelaterede øjenskader inkluderer kemikalier, husholdningsartikler, opbevarings-og organisationsudstyr og seng-og badeartikler.20 garagen, badeværelset og vaskerummet er almindelige steder for husstandens ulykke.21,22 øjenskader, der opstår uden for huset, er normalt forbundet med landskabspleje og involverer fremmed affald, der er omrørt af vind eller motoriseret udstyr.8,9 øjenskader på arbejdspladsen involverer typisk fremstilling eller konstruktion.16,18 de fleste overfladiske øjenskader både i hjemmet og på arbejdspladsen forekommer i mangel af ordentlig øjenbeskyttelse.21-23 de sportsaktiviteter, der ofte er relateret til overfladiske øjenskader, inkluderer boksning, hockey og ketsjersport (tennis, racketball, courgette).17

Patofysiologi

bindehinden er en eksponeret slimhinde, der dækker kloden og den indre overflade af øjenlåget. Den palpebrale del af bindehinden er tæt klæbende til øjenlåget.24 bulbardelen er løst klæbende, så kloden har mobilitet. Bindehinden reflekteres over sig selv, så den har evnen til at strække sig med okulær udflugt.24 bindehinden er sammensat af ikke-keratiniseret stratificeret pladepitel, der ligger over stromalvæv.24 Fordi bindehinden er langt mindre innerveret end hornhinden, er konjunktivalafskrabninger og lacerationer mindre symptomatiske end hornhindeafskrabninger af samme sværhedsgrad. I betragtning af sin position har bulbar conjunctiva den største chance for at opretholde skade.24-27

i en konjunktival slid bliver overfladepitelcellerne fysisk “gnides af.”I en konjunktival laceration vil vævet strække sig og rynke til dets fysiske kapacitet, ud over hvilken en fuldtykkelsesdel af væv vil blive revet ud for at afsløre bare sclera nedenunder. I disse tilfælde virker traumet selv som et antigen og sætter en inflammatorisk kaskade i gang, hvilket resulterer i vasodilation og ødem i de involverede og omgivende væv.24,28,29

Ledelse

behandling af konjunktival laceration og/eller slid begynder med historien. Tid, sted og aktivitet omkring skaden skal registreres. Visuel skarphed (VA) skal registreres, før der gives procedurer eller dråber. Hvis blefarospasmen er tilstrækkelig intens, kan en dråbe topisk bedøvelsesmiddel administreres for at mindske den. Øjenundersøgelsen skal foregå på en logisk måde fra ekstern adeneks til fundus. Øjenlågene skal vendes og Utugt undersøges for fremmed materiale. Fluoresceinfarvestof (helst uden bedøvelsesmiddel) bør indlægges for at hjælpe med at identificere defekter.

læsionen skal fotograferes, hvis det er muligt, og måles ved hjælp af højden og bredden af biomikroskopstrålen. Seidel-testen (maling af såret med fluoresceinfarvestof, der observerer for vandig lækage) skal udføres, hvis der er mistanke om en perforering af hornhinden eller kloden i fuld tykkelse.30 læsionen skal rengøres. Det forreste kammer skal observeres for tegn på betændelse. Aktuel anæstesi gør det muligt for klinikeren at bruge en pincet eller fugtede applikatorer med bomuldstip til at manipulere de ujævne områder af bindehinden tilbage på plads. Blødning kan arresteres med direkte tryk. En udvidet undersøgelse skal afsluttes (enten på tidspunktet for den første evaluering eller ved opfølgning) for at udelukke eventuelle bageste virkninger fra traumet.

hvis øjet ikke skal lappes, inkluderer behandling topisk antibiotika HID, topisk cycloplegi anvendt på kontoret eller ordineret HD-BID afhængigt af alvorligheden af skaden og kan omfatte topisk ikke-steroid antiinflammatorisk medicin HD-hid til lokal analgesi.31-34 topiske antibiotiske salver kan bruges til øget kontakttid og ekstra læsionsdæmpning, men tolereres ofte ikke godt, da de slører synet. Aktuelle steroider har potentiale til at forsinke heling og i indstillingen af traumer, kan udskydes indtil indledende væv strikning finder sted.35

topiske antibiotiske/steroidkombinationsdråber og/eller salver er et rimeligt alternativ, hvis det bestemmes, at betændelse skal behandles på skadedagen. En anden fordel ved kombinationsmedicin er, at de forenkler regimen. De mindste lacerationer (<1cm) vil helbrede inden for en uge uden særlig opmærksomhed. Større lacerationer, efter appositionel placering af vævskanterne, kan afhjælpes med antibiotisk salve og trykpatching i 24 timer. Reparation med enten suturer eller vævslim er kun forbeholdt de største læsioner (>2 cm).36

sengeleje, begrænset aktivitet, kolde kompresser, kunstige tåredråber og over-the-counter analgetika såsom acetaminophen eller ibuprofen kan bruges til at lindre akut smerte. Acetaminophen kan anbefales i tilfælde, hvor der er blødning, da det ikke tilskynder til blodpladevirkninger.

kliniske perler

• konjunktival lacerations er mindre problemer, der typisk løser med minimal intervention, men patienter er ofte til stede med stor angst. Øjet er meget rødt og ofte blødning, hvilket kan være årsag til stor bekymring fra patientens side, selvom der er lidt smerte eller andre symptomer. Selvom det er vigtigt at udelukke en gennemtrængende skade, kan du med sikkerhed forsikre de fleste patienter om, at de har et simpelt “snit” på øjet, og at det heles om et par dage.

• mens intern betændelse typisk er minimal i disse tilfælde, fortjener ethvert traume med tilstrækkelig kraft til at være i stand til at producere en slibet eller lacereret conjunctiva overvejelsen for cycloplegi.

1. Jl, Dorsch JN. Evaluering og håndtering af hornhinde hudafskrabninger. Am Fam Læge. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM. En case-control-undersøgelse af et intraoperativt hornhindeslidforebyggelsesprogram: at holde gevinsterne opnået med en kontinuerlig kvalitetsforbedringsindsats. Jt Comm J Kval Patient Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Kkm KM, Lim LH, Korn BS, Kikkaja DO. Blepharoplasty komplikationer: forebyggelse og forvaltning. Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 213-24.

4. Reddy SC. Superlimskader i øjet. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, røn S, Duma SM. Øjenskaderisiko forbundet med fjernbetjenings legetøjshelikopterblade. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Kontaktlinsekomplikationer i en akut plejepopulation: University of California, Los Angeles, kontaktlinsestudie. Øjenkontaktlinse. 2012 Jan;38 (1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, ogli SA. Gårdrelateret okulært traume i Makurdi, Nigeria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Forekomsten af øjenskader i Canada. Kan J Ophthalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, Mcgvin g Jr. epidemiologi af plæneklipperskader i USA: 2000-2009. J Sikkerhed Res. 2012; 43 (2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Øjenlåg entropion. Semin Ophthalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis et, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Uventet fund i øjenoverfladetraume: et stort intraorbital fremmedlegeme (kugle). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. K, Kim DH, Lee HS. Orbital fraktur på grund af højtryksluftinjektion. J Craniofac Surg. 2011; 22 (4): 1506-7.

13. Forekomsten af intraokulære fremmedlegemer og andre intraokulære fund hos patienter med fremmedlegemer i hornhindemetal. Oftalmologi. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Konjunktival hudafskrabninger og flænger. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. årsager til øjenforbrændinger hos børn. Pediatr Emerg Pleje. 2011;27(2):151-6.

16. Forekomst af akut afdeling-behandlet øjenskade i USA. Arch Ophthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. CJ, McLatchie GR. Øjenskader i sport. Scott Med J. 2010;55(2):22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologi af livsarbejdsrelaterede øjenskader i den amerikanske befolkning forbundet med en eller flere tabte arbejdsdage. Oftalmisk Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. En case-crossover-undersøgelse af risikofaktorer for erhvervsmæssige øjenskader. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. Hall TA, Seale J, forbrugerproduktrelateret øjenskade i USA, 1998-2002. J Sikkerhed Res. 2006; 37 (5): 501-6.

21. K, Gerson LV, Christopher NC, et al. Krøllejernsrelaterede skader, der præsenteres for amerikanske beredskabsafdelinger. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Epidemiologi af kemiske øjenskader. Curr Øje Res. 2012;37(9):787-93.

23. JG, Anderson AM, et al. Arbejdsgiver, brug af personlige værnemidler, og arbejdssikkerhed klima: Latino fjerkræ forarbejdning arbejdstagere. Er J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. De okulære vedhæng. I: Snell RS, Lemp MA. Klinisk anatomi i øjet, 2. udgave. Bøger Fra Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Domingues FM, et al. Okulære skader i midfaciale frakturer. Kredser. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. Scleral og hornhinde laceration med iris prolaps forårsaget af en ørn klo. Graefes Arch Clin Er Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourette syndrom og iatrogen øjenskade. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CV. Blodforsyning og dræning. I: Oyster CV. Det menneskelige øje struktur og funktion. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CV. Øjenlåg og lacrimal system. I: Oyster CV. Det menneskelige øje struktur og funktion. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy s, Mermoud A. komplikationer af dyb ikke-penetrerende sklerektomi. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan A, Favilla M, et al. Er homatropin 5% effektiv til at reducere smerter forbundet med hornhindeslidning sammenlignet med placebo? Et randomiseret kontrolleret forsøg. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. hornhinde slid. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, dukke T. En serie af 3 tilfælde af hornhinde slid med flere ætiologier. Optometri. 2010;81(2):83-5.

34. Turner a, Rabiu M. Patching for hornhinde slid. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4 (2): CD004764.

35. Bjarne Jørgensen JF. Perioperative steroider til peritumoral intrakranielt ødem: en gennemgang af mekanismer, effektivitet og bivirkninger. J Neurosurg Anesthesiol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Bindehinden. I: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.