Kronisk Hypertension under graviditet

kronisk Hypertension under graviditet

kliniske træk og forekomst

kronisk hypertension er defineret som forhøjet blodtryk (BP), der er til stede og dokumenteret før graviditet. Hos kvinder, hvis BP før graviditet er ukendt, er diagnosen baseret på tilstedeværelsen af vedvarende hypertension inden 20 ugers drægtighed, defineret som enten systolisk BP på mindst 140 mm Hg eller diastolisk BP på mindst 90 mm Hg ved mindst to lejligheder målt med mindst 4 timers mellemrum.

forekomsten af kronisk hypertension i graviditeten varierer fra 1-3%. Satsen afhænger af moderens race og etnicitet, alder og kropsmasseindeks (BMI). Risikofaktorer for kronisk hypertension omfatter avanceret moderalder (> 40 år), fedme (BMI-30 kg/m2), type 2 diabetese mellitus, nyresygdom og svangerskabsdiabetes mellitus i indekset graviditet.

kronisk hypertension kan være primær (essentiel) eller sekundær til anden etiologi. Primær hypertension er den mest almindelige årsag til kronisk hypertension hos unge gravide kvinder (90%). Sekundær hypertension kan skyldes en eller flere af de underliggende lidelser, der er anført i tabel I.

tabel 1.n

kronisk hypertension er underklassificeret som enten mild eller svær, afhængigt af de systoliske og diastoliske BP-aflæsninger. Alvorlig hypertension er defineret som en systolisk BP på mindst 160 mm Hg eller en diastolisk BP på mindst 110 mm Hg. Disse forhøjelser bør være mindst to gange.

til rådgivning og ledelsesformål er kronisk hypertension under graviditet også kategoriseret som enten lavrisiko eller højrisiko. Patienten anses for at have lav risiko, når hun har mild essentiel hypertension uden organinddragelse, der kun kræver et antihypertensivt lægemiddel til at kontrollere BP før graviditet og uden historie med negative resultater i tidligere graviditeter.

Blodtrykskriterier for at fastslå sværhedsgraden af hypertension er baseret på blodtryksmålinger før graviditet eller ved det første besøg, uanset om patienter er på antihypertensiv medicin. En patient betragtes som højrisiko, hvis hun har et af kriterierne i tabel II. det er vigtigt at huske på, at nogle patienter, der oprindeligt blev klassificeret som lavrisiko tidligt i graviditeten, kan blive højrisiko senere i graviditeten, hvis de har dårlig overholdelse, eller hvis de udvikler svær hypertension på trods af maksimale doser af antihypertensiv medicin.

tabel 2.N

diagnose og differentiel diagnose

primær essentiel hypertension

essentiel hypertension er kendetegnet ved konstateringen af etableret kronisk hypertension før graviditet (patienthistorie, bevis i medicinske journaler, patient, der modtager antihypertensiv medicin) eller konstateringen af hypertension inden 20 ugers drægtighed under regelmæssige prænatale besøg.

hvad du skal være opmærksom på i historien

en dybdegående historie bør især afgrænse varigheden af hypertension, brugen af antihypertensive stoffer, deres type og responsen på disse lægemidler. Kvinder med essentiel hypertension er normalt < 30 år gamle med kort varighed af hypertension (< 5 år) og vil ikke have tegn på målorganskader (nyre, hjerte eller hjerne)

opmærksomhed bør gives til historie med hjerte-eller nyresygdom, diabetes, skjoldbruskkirtelsygdom og en historie med cerebrovaskulær ulykke eller kongestiv hjertesvigt. Dette er vigtigt for at identificere tilstedeværelsen af målorganskader og/eller mulig sekundær hypertension.

for kvinder med tidligere graviditeter bør en detaljeret obstetrisk historie omfatte maternel såvel som perinatal resultat af tidligere graviditeter med vægt på historien om udvikling af overlejret præeklampsi, for tidlig fødsel, føtal vækstbegrænsning (FGR), abruptio placentae og perinatal død.

karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse

blodtrykket er normalt forhøjet (milde eller svære niveauer), men det kan være normalt hos kvinder, der får antihypertensiv medicin, og hjerterytmen er normal. Undersøgelse af øjne, nakke, lunger og hjerte afslører normale fund. Der er ingen tegn på hudødem, og pulser mærkes tilstrækkeligt i øvre og nedre ekstremiteter.

forventede resultater af diagnostiske tests

generelt er diagnosen essentiel hypertension etableret på baggrund af historie og klinisk undersøgelse. Laboratorieevaluering opnås for at vurdere funktionen af forskellige organsystemer, der sandsynligvis vil blive påvirket af kronisk hypertension, og som en basislinje for fremtidig vurdering. Disse inkluderer urinanalyse, urinkultur og følsomhed, 24-timers urinevaluering for protein, elektrolytter, komplet blodtælling og glukosetolerancetest. Disse tests er normalt normale; nogle patienter kan dog have asymptomatisk proteinuri eller svangerskabsdiabetes.

kvinder med langvarig hypertension, især dem med dårlig overholdelse eller dårlig blodtrykskontrol, bør evalueres for venstre ventrikulær hypertrofi eller retinopati. Disse kvinder bør modtage EKG og ekkokardiografi samt oftalmologisk evaluering i samråd med en kardiolog og/eller øjenlæge.

Diagnosebekræftelse og differentiel diagnose

diagnosen er etableret, når der er en historie med hypertension før graviditet eller før 20 ugers svangerskab med normale blodprøver og fravær af andre årsager til hypertension. Diagnosen kan gå glip af hos kvinder med tidligere udiagnosticeret kronisk hypertension, der begynder prænatal pleje efter 20 ugers drægtighed. I sådanne tilfælde vil differentialdiagnosen overlappe med svangerskabshypertension.

sekundær hypertension

sekundær hypertension er karakteriseret ved konstateringen af allerede eksisterende medicinske lidelser, der er forbundet med hypertension. Arten af lidelsen er normalt kendt før graviditet; imidlertid, tegn og symptomer kan udvikle sig for første gang under graviditet eller postpartum.

hvad du skal være opmærksom på i historien

en detaljeret medicinsk historie med opmærksomhed på visse tegn og symptomer vil pege mod hypertensionens etiologi. Hyperthyroidisme bør overvejes i nærvær af hjertebanken, svedtendens, takykardi, tør hud eller hjertesvigt. Nyrearteriestenose overvejes, når der er hypertension, der er ildfast mod behandling. Feokromocytom bør mistænkes, hvis der er paroksysmal alvorlig hypertension, angst, hovedpine, hjertebanken eller brystsmerter. En historie med hudmalar udslæt, ledsmerter og feber er mistænksom for bindevævssygdom.

karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse

hos kvinder med hypertension sekundært til hyperthyreoidisme har patienten normalt eksophthalmos, og halsundersøgelse kan afsløre forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Pulsen er hurtig, og der er bredt pulstryk og rysten i hænderne. Hos kvinder med nyrearteriestenose vil auskultation af maven afsløre tilstedeværelsen af en systolisk-diastolisk nyreenhed. Tilstedeværelsen af centripetal fedme, dybpigmenteret abdominal striae og månefacier tyder på Cushings sygdom.

kvinder med lupus vil have malar udslæt og ømhed over leddene. Tilstedeværelse af forsinket eller fraværende femoral puls tyder på coarctation af aorta. Kvinder med vaskulær diabetes mellitus kan have proliferativ retinopati ved oftalmologisk undersøgelse.

forventede resultater af diagnostiske tests

hos kvinder med nyresygdom vil urinanalyse afsløre tilstedeværelsen af proteinuri, hæmaturi og nyrestøbninger. Serumkreatinin kan være forhøjet (1,0 mg/dL), og kreatininclearance kan reduceres (< 100 ml/min). Kvinder med IgA nefropati og dem med diabetisk nefropati vil have betydelig proteinuri.

kvinder med hyperthyreoidisme vil have forhøjede thyroidstimulerende immunoglobuliner og thyreoideareceptorantistoffer, reducerede TSH-niveauer (< 0,3 mekv/L) og forhøjede frie thyroksin (T4) niveauer. Tilstedeværelsen af hypokalæmi (serum K+ < 3,0 mekv/L) og metabolisk alkalose antyder mulig primær hyperaldosteronisme. Hvis dette er til stede, vil computeriseret tomografi (CT) billeddannelse af maven afsløre tilstedeværelsen af en binyretumor. Kvinder med mistanke om feokromocytom bør have målinger af 24-timers urinudskillelse af epinephrin, norephinephrin og deres metabolitter (metanephrin og normetanephrin). Hvis disse er forhøjede, vil CT-scanning eller MR i maven afsløre tilstedeværelsen af binyretumor.

hos kvinder med mistanke om nyrearteriestenose kan diagnosen bekræftes ved CT-scanningsangiografi af nyrerne. Kvinder med lupus vil have positive antinukleære antistoffer, reducerede komplementniveauer og positive antimitochondriale antistoffer. Derudover vil 30-40% have positive anticardiolipinantistoffer (IgG-kar-40 GPL eller IgM-kar-40 MPL) eller positiv lupus-antikoagulant. Nogle patienter vil også have trombocytopeni.

Diagnosebekræftelse og differentiel diagnose

diagnosen af en af disse tilstande afhænger af deres kliniske historie, medicin, der anvendes, samt de selektive laboratorie-og diagnostiske testresultater. For at bekræfte diagnosen er det tilrådeligt at søge konsultation med visse specialister som en nephrologist, endokrinolog eller reumatolog.

Ledelse

håndtering af patienter med kronisk hypertension afhænger af etiologien (essentiel eller sekundær), sværhedsgraden af hypertensionen (mild eller svær) og tilstedeværelsen eller fraværet af målorganskader. Derudover afhænger ledelsen af tidligere obstetrisk historie såvel som moderens overholdelse. Det primære mål er at reducere moderens risici og opnå optimalt perinatal resultat.

dette mål opnås ved at formulere en rationel tilgang, der inkluderer prækonceptionel evaluering og rådgivning, tidlig fødselspleje, hyppige antepartumbesøg for at overvåge moderens og fostrets trivsel (tidlig påvisning af svær hypertension, fostervækstbegrænsning, præeklampsi), rettidig levering med intensiv intrapartumovervågning og korrekt postpartum-styring.

lavrisikohypertension

generelt har kvinder med mild essentiel hypertension, der ikke udvikler svær hypertension eller overlejret præeklampsi senere i graviditeten, normalt et gunstigt obstetrisk resultat med korrekt styring. Kvinder, der ses i prækonceptionsperioden, og som får potentielt teratogene midler, såsom ACE-hæmmere (ACEI) eller angiotensinreceptorblokkere (ACR), bør instrueres i at stoppe disse lægemidler. Om nødvendigt kan de behandles med enten oral labetalol eller nifedipin.

på tidspunktet for indledende og efterfølgende besøg skal patienten informeres om ernæringsmæssige behov, tegn og symptomer, der skal rapporteres, og overvågning af potentielle moder-og føtale komplikationer (tabel III). Hyppigheden af prænatale besøg svarer til normotensive graviditeter, men justeres baseret på kliniske fremskridt, behov for antihypertensive medicin til at kontrollere BP og udvikling af komplikationer.

tabel 3.n

Antihypertensive medicin initieres, hvis systolisk BP vedvarende er 155 mm Hg, eller hvis diastolisk BP er 105 mm Hg. Patienter, der får tridiuretika før graviditet kan fortsætte med disse lægemidler. Hvis der er behov for nye lægemidler, er min politik at starte med oral labetalol 200 mg hver 12. time i maksimalt 2400 mg/d.patienter, der kræver stigning i deres medicin, skal ses ugentligt, indtil ønsket BP er nået. Hvis målmoderens BP ikke opnås med den maksimale dosis labetalol, er min politik at tilføje oral langtidsvirkende nifedipin startende ved 30-60 mg/d og derefter øges til en maksimal dosis på 120 mg/d. målet med terapi er at holde systolisk BP mellem 140-150 mm Hg og diastolisk mellem 90-100 mm Hg.

udviklingen af vedvarende svær hypertension, overlejret præeklampsi (ny debutproteinuri eller symptomer) eller tegn på unormal fostervækst eller oligohydramnios ved hjælp af ultralyd kræver føtal test med NST eller biofysisk profil. Kvinder, der ikke modtager antihypertensiv medicin, der udvikler svær hypertension, præeklampsi eller fostervækstbegrænsning (FGR) ved 37 ugers drægtighed, indlægges og leveres. Kvinder, der får antihypertensiv medicin, der udvikler svær hypertension, præeklampsi eller svær FGR (estimeret føtalvægt < 5.percentil) eller udvikler oligohydramnios (største lodrette lomme 2 cm) kræver øjeblikkelig indlæggelse og overvejelse for levering inden 34 ugers drægtighed. I mangel af disse komplikationer udføres levering ved 39 ugers svangerskab.

Højrisikohypertension

kvinder med målorganskader og/eller dem med seconary hypertension har øget risiko for alvorlige uønskede moder-og perinatale komplikationer. Hyppigheden af disse komplikationer afhænger af hypertensionens etiologi såvel som graden af målorganskader. På tidspunktet for første prænatal besøg, kvinderne rådes til, at graviditet kan forværre deres tilstand med potentialet for kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, slagtilfælde, eller endda død. Alle sådanne kvinder bør forvaltes af eller i samråd med en subspecialist i maternal-føtal medicin, samt i samarbejde med andre medicinske specialister efter behov. Derudover skal de overholdes og derefter leveres på et tertiært plejecenter med passende moder-nyfødte plejefaciliteter.

min politik er at indlægge disse kvinder på tidspunktet for det første besøg til evaluering af kardiovaskulær, nyrestatus og deres medicinske lidelser og til regulering af antihypertensive medicin og andre ordinerede lægemidler (insulin, hjertemedicin, skjoldbruskkirtel eller immunsuppressive midler), hvis det er nødvendigt. Kvinder, der får ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere eller atenololvil få disse lægemidler afbrudt under nøje observation. Under indlæggelse mødes patienten og hendes familie med alle fremtidige medicinske udbydere for at diskutere en tværfaglig forvaltningsplan, der understreger behovet for hyppige prænatale besøg, vigtigheden af overholdelse af besøg, behovet for hyppig og langvarig indlæggelse af forventede komplikationer og potentialet for ugunstige graviditetsresultater.

kvinder med essentiel hypertension plus målorganskader

kvinder med målorganskader har øget risiko for negativt moderligt resultat fra mild hypertension som følge af yderligere skade på berørte organer. Disse kvinder kræver hyppigere fødselsbesøg. Hos sådanne kvinder initieres antihypertensive medicin, når moderens BP er 140 mm Hg systolisk eller hvis diastolisk BP er 90 mm Hg. Målet BP under behandlingen holdes mellem 130-140 mm Hg systolisk og 80-90 mm Hg diastolisk. For kvinder med diabetes og vaskulær involvering er mit mål BP under behandling < 130/80 mm Hg. Mit valg af stof til sådanne kvinder er oral nifedipin eller labetalol, hvis det er nødvendigt. (Tabel IV).

Tabel 4.n

kvinder med venstre ventrikulær hypertrofi og/eller venstre ventrikulær dysfunktion ved ekkokardiografi har øget risiko for kongestiv hjertesvigt på grund af natrium-og vandretention under graviditet. Disse kvinder kræver kronisk brug af et oralt diuretikum (12,5-25 mg/d) med kaliumtilskud gennem drægtighed. Kvinder med peripartum kardiomyopati kræver kronisk brug af en vasodilator, såsom oral hydral (10-25 mg hver 6.time) i maksimalt 200 mg/d og et diuretikum, såsom oral furosemid (20-40 mg/d). Det er vigtigt, at disse kvinder styres i samarbejde med en kardiolog.

Fosterevaluering hos sådanne kvinder ligner den for kvinder med lavrisikohypertension, men den er modificeret til kvinder med insulinafhængig diabetes.

kvinder med sekundær Hypertension

tidlige og hyppige prænatale besøg er vigtige for et vellykket graviditetsresultat hos sådanne kvinder. Disse kvinder har brug for nøje observation under graviditet og seriel laboratorieevaluering mindst en gang hver trimester afhængigt af etiologien. Derudover kræver de liberal indlæggelse af hospitaler til justering af ordineret medicin og til håndtering af tilknyttede medicinske lidelser.

hos nogle kvinder kan blodtrykket være vanskeligt at kontrollere i starten, hvilket kræver brug af intravenøs behandling med enten hydral, labetalol eller oral kortvirkende nifedipin. Til vedligeholdelsesbehandling afhænger valget af antihypertensivt lægemiddel af etiologien. Nogle kvinder kan kræve mindst 2 eller 3 forskellige lægemidler for at holde BP i det ønskede mål (f.eks. kvinder med nyresygdom, diabetisk nefropati, feokromocytom eller svær hypertension før eller tidligt i graviditeten). Hos andre kvinder kan behandling kræve antihypertensive stoffer og kirurgisk fjernelse af årsagen (tabel IV.

fosterovervågning i højrisikohypertension

gravide kvinder med højrisikohypertension har øget risiko for dårligt perinatal resultat. Ud over screening for føtal aneuploidi og anomalier, min politik er at starte seriel ultralydsevaluering for fostervækst kl 28 uger og derefter hver 3 uger indtil levering. Desuden startes ikke-stresstest (NST) og biofysisk profiltest efter 28 uger og gentages derefter ugentligt.

udviklingen af ukontrolleret svær hypertension, præeklampsi, signifikant forringelse af nyrefunktionen, kongestiv hjertesvigt eller bevis for fostervækstbegrænsning kræver indlæggelse for hyppigere overvågning af moder-og føtale tilstande. Begyndelsen af disse komplikationer ved eller over 34 ugers svangerskab betragtes som en indikation for levering. For alle andre kvinder udføres levering ved 36-37 ugers svangerskab.

diagnose af præeklampsi ved kronisk hypertension

overlejret præeklampsi er den mest almindelige obstetriske komplikation hos kvinder med kronisk hypertension. Diagnosen kan være udfordrende hos disse kvinder, fordi en eller flere af de faktorer, der bruges til at diagnosticere præeklampsi, allerede er til stede hos disse kvinder.

hos kvinder med lavrisikohypertension defineres præeklampsi som nyudbrudt proteinuri (samling af 300 mg/24 timer) efter 20 ugers drægtighed. Diagnosen bliver mere sikker, hvis der også er forværring i BP, der kræver behandling, eller hvis patienten udvikler hovedpine, sløret syn eller epigastrisk smerte.

hos kvinder med kronisk hypertension og allerede eksisterende proteinuri inden 20 ugers drægtighed mistænkes diagnosen, hvis der er en forværret stigning i blodtrykket på trods af tilstrækkelig antihypertensiv behandling, og bekræftes, hvis det er forbundet med symptomer, forhøjede levertal (ikke relateret til ordineret medicin), eller hvis blodpladetallet er mindre end 100.000/mm3, eller hvis der er tegn på kongestiv hjertesvigt.

Intrapartum management

Intrapartum management afhænger af sværhedsgraden af hypertension, om patienten betragtes som højrisiko og tilstedeværelse eller fravær af tilknyttede medicinske lidelser. Generelt er målet med overvågning og styring under fødsel og fødsel tidlig påvisning af abnormiteter i føtal hjerterytme, progression til svær hypertension og forebyggelse af moderlige komplikationer.

• der lægges vægt på ændringer i BP og behovet for antihypertensiv behandling for at opnå det ønskede mål. Min politik er at bruge intravenøs medicin i den aktive fase af arbejdet; ellers kan orale lægemidler fortsættes.

• opmærksomhed på væskeindtag-output, åndedrætssymptomer og pulsoksymetri hos kvinder med målorganskade.

• overvågning af serumglukoseniveauer hos kvinder med diabetes og for tegn og symptomer på thyrotoksikose hos kvinder med hypertyreose.

• profylaktisk intravenøs magnesiumsulfat anvendes i tilfælde af overlejret præeklampsi i følgende:

• kvinder med cerebrale symptomer eller HELLP-syndrom (hæmolyse, forhøjede levertal og lavt antal blodplader)

• kvinder med vedvarende svær hypertension

• kvinder, der udvikler præeklampsi, mens de er på antihypertensive stoffer

• kvinder med lungeødem.

leveringsmåde afhænger af føtal tilstand,svangerskabsalder, føtal præsentation og løgn og moderens tilstand.

Postpartum Management

kvinder med kompliceret lavrisikohypertension (overlejret præeklampsi, forværring af svær hypertension) og dem med højrisiko kronisk hypertension har øget risiko for postpartum komplikationer såsom lungeødem, eclampsia, nyresvigt og slagtilfælde. Hos disse kvinder skal blodtrykket overvåges nøje og kontrolleres i mindst 48 timer efter fødslen.

intravenøs labetalol eller oral hurtigtvirkende nifedipin kan anvendes efter behov for at holde systolisk og diastolisk BPs i målområdet.

intravenøs magnesiumsulfat bør fortsættes hos kvinder, der får det før fødslen i mindst 24 timer efter fødslen.

derudover anvendes oral eller intravenøs furosemid (20-40 mg) til behandling af kvinder med cirkulationsstopning eller lungeødem.

hos kvinder med højrisikohypertension og/eller overlejret præeklampsi øges systolisk og diastolisk blodtryk normalt igen efter 3-6 dage efter fødslen. Hos disse kvinder kan orale antihypertensive lægemidler være nødvendige for at kontrollere BP til det ønskede mål. Min politik er at fortsætte med det stof, der blev brugt under graviditet eller at indlede det lægemiddel, der blev brugt før graviditet. Hos nogle kvinder er det nødvendigt at skifte til en ACE-hæmmer eller til en angiotensinreceptorblokker, især hos dem med diabetes, nyresygdom eller kardiomyopati. Generelt er de fleste antihypertensive medicin kompatible med amning.

komplikationer

maternelle komplikationer hos kvinder med kronisk hypertension vil afhænge af etiologi og sværhedsgrad af hypertension. Hos kvinder med lavrisikohypertension er de mest almindelige komplikationer overlejret præeklampsi (15-25%) og abruptio placentae (1-2%). Der er ingen nuværende strategier til at reducere satserne for disse komplikationer; imidlertid kan bivirkninger fra disse komplikationer reduceres ved nøje overvågning og rettidig levering.

hos kvinder med svær hypertension inkluderer potentielle komplikationer overlejret præeklampsi (40-50%), abruptio placentae (2-5%), lungeødem (3% -5%) og slagtilfælde (~ 1%). Der er ingen strategier til at reducere antallet af præeklampsi, men de andre komplikationer kan reduceres ved korrekt styring af moderens hypertension, tæt observation og rettidig indlæggelse og fødsel.

hos kvinder med signifikant nedsat nyrefunktion (serumkreatinin > 1, 4 mg/dl) er der potentiale for forringelse af nyrefunktionen og behov for for tidlig fødsel. Disse komplikationer kan reduceres ved aggressiv kontrol af maternel hypertension, langvarig hospitalsindlæggelse og rettidig levering. Kvinder med svær nedsat nyrefunktion (serumkreatinin > 2.5 mg / dl) bør frarådes graviditet og bør overveje ophør, hvis de ses tidligt i graviditeten.

prognose og resultat

for kvinder med lavrisikohypertension er graviditetsresultatet normalt godt. Risikoen for for tidlig fødsel er < 15%, sandsynligheden for spædbarnet, der kræver adgang til den neonatale intensivafdeling, er < 5%, og den perinatale overlevelse er næsten 100%. 60%, FGR-satsen er 30%, og perinatal dødelighed er 3-5%. Der er også øgede risici for moderen sekundært til præeklampsi og abruptio placentae.

kvinder med højrisiko kronisk hypertension har en øget risiko for livstruende moderlige komplikationer såsom lungeødem, retinopati, nyresvigt eller svigt, hypertensiv encefalopati og hjerneblødning. Disse risici øges især hos kvinder med dårlig overholdelse og/eller ukontrolleret svær hypertension, hos dem med signifikant nedsat nyrefunktion tidligt i graviditeten og hos dem med venstre ventrikulær dysfunktion før befrugtning eller meget tidligt i graviditeten. Foster-og neonatale komplikationer såsom perinatal død, for tidlig fødsel, FGR og adgang til neonatal intensivafdeling øges også hos sådanne kvinder.

hvad er beviset for specifikke ledelses-og behandlingsanbefalinger

“En 30-årig kvinde med kronisk hypertension, der prøver at blive gravid”. JAMA. vol. 298. 2007. s. 1548-59. (Denne sagspræsentation og gennemgang af litteraturen giver fremragende information om forudfattelse, rådgivning og evaluering af patienter med kronisk hypertension. Forfatteren giver detaljerede oplysninger om, hvordan patienten skal evalueres, klassificeres og derefter styres gennem graviditet og postpartum. Forfatteren giver også oplysninger om medicin til brug, herunder doser og omkostninger.)

Sibai, BM. “Kronisk hypertension under graviditet”. Obstet Gynecol. vol. 100. 2002. s. 369-77. (Denne rapport fra en ekspert på området beskriver forfatterens anbefalinger til evaluering og behandling af kvinder med kronisk hypertension under graviditet. Forfatteren beskriver vigtigheden af at klassificere disse kvinder baseret på etiologi og sværhedsgrad af hypertension samt tilstedeværelse eller fravær af målorganskader og derefter målrette ledelsen i henhold til denne klassificering. Denne gennemgang giver også information om målblodtryk til behandling, medicin til brug, såvel som antepartum, intrapartum, og postpartum styring af sådanne kvinder.)

Podymov, t, August, P. “Antihypertensive stoffer under graviditet”. Seminarer i nefrologi. vol. 31. 2011. s. 70-85. (Dette er en omfattende gennemgang af antihypertensiv behandling af specifikke hypertensive lidelser under graviditet. Forfatterne beskriver indikationer, doser og kontraindikationer for forskellige antihypertensive medicin, der anvendes under graviditet og postpartum, herunder sikkerhed af lægemidler hos ammende kvinder. Der er også en gennemgang af anbefalinger fra forskellige internationale arbejdsgrupper vedrørende tærskelblodtrykket til initiering af terapi samt det målblodtryk, der opnås under behandlingen.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “antihypertensiv lægemiddelbehandling til mild til moderat hypertension under graviditet”. Cochrane Database Syst Anmeldelse. vol. 1. 2007. PP. CD002252 (i denne Cochrane meta-analyse gennemgår forfatterne data fra alle randomiserede forsøg, der vurderer fordele og risici ved antihypertensiv behandling for mild til moderat hypertension (defineret som blodtryk 140-160 mm Hg systolisk eller diastolisk blodtryk 90-109 mm Hg) under graviditet. Forfatterne af denne gennemgang bemærkede, at antihypertensiv behandling var forbundet med en 50% reduktion i udviklingen af svær hypertension (antal nødvendige til behandling af 10), men en sådan reduktion var ikke forbundet med reduktioner i præeklampsi, lille for spædbørn i svangerskabsalderen eller andre ugunstige neonatale resultater.)