kronisk mani og vedvarende euforiske tilstande

kan et Menneske være glad hele tiden?

Lad mig præcisere; Jeg mener ikke “lykke” i nogen form for kompleks forstand. Jeg mener ikke velvære eller eudaimonia eller livstilfredshed eller noget lignende. Jeg mener at være i godt humør-bedre end godt, “højt”, boblende, entusiastisk.

i psykiatrilitteraturen kalder de denne tilstand “eufori” eller “opstemthed.”Det kan produceres af rekreative stoffer eller ved at placere elektroder nogle steder i hjernen eller ved nogle hjerneskader eller ved neurologiske eller psykiatriske lidelser. Det er almindeligt i maniske og hypomaniske episoder. Og selvfølgelig er det et normalt humør, at sunde ædru mennesker også kan komme ind.

men de fleste euforiske tilstande er forbigående, og de fleste måder at bevidst fremkalde eufori virker ikke. Morfin kan for eksempel producere eufori, men ikke kontinuerligt i flere måneder ad gangen; du udvikler tolerance for stoffet, indtil den euforiproducerende dosis og den dødelige dosis krydser hinanden. Og folk, der har et lykkeslag som at vinde lotteriet, forbliver ikke euforiske for evigt – de føler sig oprindeligt godt, men tilpasser sig derefter deres ændrede omstændigheder.

så du kan spørge, Er der en slags negativ feedback loop i hjernen, så eufori altid er midlertidig? Er det bogstaveligt talt umuligt at føle sig fantastisk hele tiden, i måneder eller år på en strækning?

viser sig svaret er nej.

der er noget, der hedder kronisk mani, hvilket er lige hvad det lyder som: en manisk tilstand, herunder eufori / elation, som varer i over 6 måneder, nogle gange for evigt.

det nittende århundredes psykiater Emil Kraepelin var den første til at give en klinisk beskrivelse af kronisk mani, selvom nogle moderne neurologer tror, at disse patienter i dag ville blive diagnosticeret med frontotemporal demens, og i hans tid var kronisk mani den næst mest almindelige årsag til, at en patient blev forpligtet til et mentalt hospital.

bortset fra længden af deres episoder adskiller patienter med kronisk mani sig fra bipolære patienter på nogle få systematiske måder. Kronisk mani skifter generelt ikke med depression, og er mere sandsynligt end bipolar mani at komme med et “opstemt humør.”Kronisk mani, sammenlignet med bipolar mani, er mere tilbøjelige til at komme med vrangforestillinger, især vrangforestillinger af storhed, mens bipolar mani er mere tilbøjelige til at komme med symptomer på psykomotorisk agitation som spænding, presset tale, tab af søvn og forhøjet kønsdrift. Kronisk mani er mere tilbøjelige til at begynde efter 40 år.

det typiske mønster, fra casestudier, synes at være af en person, der måske har haft forbigående maniske episoder i fortiden, “bosætte sig i” en kronisk manisk tilstand, hvor de generelt er euforiske, men ude af kontakt med virkeligheden og engagerer sig i hensynsløs, upassende eller modbydelig opførsel, indtil de bliver opmærksomme på psykiatere, når naboer eller pårørende bringer dem til hospitalet.

casestudier

Kraepelin kommenterede adfærdsdesinhibition og dårlig impulskontrol af patienter med kronisk mani:

” kun de grovere nydelser, spise, drikke, ryge, snus, stadig vække i dem levende følelser, yderligere tilfredshed deres personlige ønsker og ønsker… tale mere end deres andel, svøbe, forsøge at få for sig selv alle mulige lille fordel.”

han bemærker også, at de engagerer sig i hamstringsadfærd:

“de samler alt muligt affald i lommerne, gør et rod med det hele rundt, gnider og tørrer ting, pryder sig med klude og rester af bånd.”

Frederic Vartham, en psykiater, der skrev i 1929, beskrev tilfælde af kronisk mani, der passer til det overordnede mønster. I alle syv tilfælde begyndte den kroniske mani efter 30 år (senere end den typiske begyndelse af bipolar lidelse), og i alle tilfælde varede den flere år. I flere tilfælde havde patienterne tidligere haft kortere maniske episoder.

han beskriver træk som” aktivitetstryk, stor omgængelighed, mangel på træthed, god humor”,” støj og snakkesalighed”,” flydende “og” opstemte “stemninger,” vilde ordninger “og vrangforestillinger (af urealistiske forretningsaftaler, religiøse åbenbaringer, arv på millioner dollars),” jovialitet og legende med vittigheder og latter”,” vulgært og blasfemisk ” sprog og seksuelle fremskridt over for sygeplejersker.

ligesom Kraepelins patienter samler en af patienterne ubrugelige ting og dekorerer sig selv-hun ” bar blomster i håret og stykker farvet uld bundet til hendes knapper…fortsatte med at dekorere sig selv med små genstande.”Kronisk mani patienter har tendens til at være midaldrende ved begyndelsen, har tendens til at have meget omgængelige og aktive personligheder selv før deres sygdom, har ingen tegn på kognitiv tilbagegang (som du ville forvente i demens) og har tendens til at være tunge.

lignende træk dukker op i nyere casestudier af kronisk mani: ældre alder, hamstring, vrangforestillinger, desinficeret adfærd.

en 68-årig kvinde havde været i en” forhøjet humør ” – tilstand i 30 år, hvor hun i stigende grad hamstrede genstande og levede i stigende elendighed og nægtede al hjælp. Hun havde ingen tegn på demens eller hukommelsestab, da hun blev testet, og ingen historie med stofmisbrug. Før sin sygdom havde hun haft en depressiv episode efter sin mands død, og før det havde hun været en “ret jovial skolelærer” – som Varthams patienter, hendes baseline personlighed var munter. Hun kom sig efter behandling med lithium.

en 65-årig indisk mand havde været manisk i 48 år, hvor starten begyndte efter feber i en alder af 12. Han var “munter, optimistisk, snakkesalig, udadvendt og alt for selvsikker” og blev involveret i politik med en vis succes. Men han engagerede sig også i hensynsløs opførsel, rejste med tog over Indien uden at betale sin billetpris, stjæle genstande og give dem væk til de fattige. Han “ville ofte beskrive sig selv som en Guds sendebud med særlige kræfter, idet han sagde, at Gud havde skabt ham til fattige menneskers velfærd”. Han kunne ikke holde et job nede, og han blev skilt to gange, men hans humør var “vedvarende Munter eller irritabel.”Han blev til sidst indlagt på grund af klager fra naboer og pårørende og kom sig efter et midlertidigt behandlingsforløb med antipsykotika.

en 33-årig kvinde, der havde været manisk i 17 år, “udtrykte grandiose overbevisninger og viste en euforisk stemning” og havde ikke været i stand til at beholde et job på grund af sin “over-velkendte” opførsel. Hun havde aldrig misbrugt stoffer. “Hendes forældre beskrev hendes premorbide personlighed som generelt elskværdig, samarbejdsvillig og kreativ, men lejlighedsvis kraftig og stædig.”

kronisk mani og hjerneskade

en række casestudier af kronisk mani identificerede en neurologisk årsag.

en ung kvinde, der havde mani-lignende symptomer siden barndommen (adfærdsproblemer, rastløshed, snakkesalighed, labil og desinficeret humør, seksuelt provokerende opførsel startende ved ungdomsårene) blev fundet ved radiologisk undersøgelse at have alvorlig degeneration af lillehjernen.

en anden patient, en ung mand, der var blevet elektrokuteret ved at blive sammenfiltret med en ledning to år tidligere, udviklede maniske symptomer på grandiose og forfølgende vrangforestillinger, hallucinationer, dårlig dømmekraft og øget appetit.

en 55-årig mand, der var blevet irritabel, ekstremt omgængelig og ekstravagant med penge, viste sig at have et oligodendrogliom, en stor hjernesvulst i venstre temporoparietal lobe, og hans symptomer blev forbedret efter operationen.

et otte år gammelt barn, der havde været syg med polioencephalomyelitis, havde en markant personlighedsændring-“han begyndte at tale overdrevent, synge sange og danse. Symptomerne blev værre, da han kom hjem. Han begyndte at tale med slægtninge, naboer og fremmede, indholdet af snak var, hvordan han ville handle i en film, hvordan han ville bygge et stort hus, at han ville gifte sig med en smuk dame, etc. Han sang filmsange, gik ud af huset, og det plejede at være meget vanskeligt at finde og bringe ham tilbage. Hans appetit blev øget, søvn blev forstyrret. Størstedelen af tiden, han var meget glad og munter.”

en patient med et slagtilfælde, der beskadiger hypothalamusens periventrikulære område, blev rapporteret at have udviklet “vedvarende eufori”, mens i et andet tilfælde af hjernekirurgi på hypothalamus, ” hver gang kirurgen forsigtigt tørrede koaguleret blod fra ventriklen, sprang patienten ud og grinede, fløjtede, lavede vittigheder og udtalte uanstændige bemærkninger.”

en 81-årig kvinde med et slagtilfælde i højre thalamus “blev mere og mere euforisk og snakkesalig og havde storslåede vrangforestillinger…mente, at hendes helbred var bedre end nogensinde og spøgte uhensigtsmæssigt. Hun rapporterede også et nedsat behov for søvn.”Efter behandling med et midlertidigt forløb af antipsykotika kom hun sig, men var stadig “mildt euthymisk.”

ud af 66 på hinanden følgende patienter behandlet for hovedtraume udviklede 6 (9%) mani. Den eneste læsionssted, der var signifikant forbundet med mani, var den tidsmæssige pol (p = 0.0005), som også er et af de første områder, der er beskadiget ved frontotemporal demens.

sammenlignet med patienter, der udviklede bipolar lidelse efter hjerneskade, var patienter, der kun udviklede mani efter hjerneskade, signifikant mere tilbøjelige til at have kortikale læsioner (esp. den orbitofrontale hjernebark og den højre basotemporale hjernebark.)

en anden undersøgelse viste, at mani efter hjerneskade var “var primært forbundet med orbitofrontale, thatamiske, caudate og basotemporale læsioner i højre halvkugle.”

de mest almindelige placeringer af læsioner for patienter med post-stroke mani (ud af 74 tilfælde) er den højre frontale lobe og basale ganglier. Ud af 16 patienter, der udviklede mani efter en hjernesvulst, var tumoren i frontallappen, temporal lap eller subkortisk limbisk struktur hos 13 patienter, og to patienter (12,5%) havde kronisk mani.

et af symptomerne på multipel sklerose rapporteres at være euphoria eller “euphoria sclerotica”, en usædvanlig munterhed, optimisme og manglende bevidsthed om deres fysiske handicap.

i en undersøgelse af 44 MS-patienter og 22 sunde kontroller havde 13% af MS-patienterne eufori, og 13% havde desinhibition, mens ingen kontrolpersoner havde det. Der var en signifikant (p < 0,01) sammenhæng mellem graden af eufori hos MS-patienterne og sværhedsgraden af frontotemporal degeneration, der kunne observeres på en MR.

Charcots oprindelige definition af multipel sklerose i 1873 beskrev “tåbelig Latter uden årsag” som et af symptomerne; brun og Davis rapporterede i deres undersøgelse af 100 tilfælde i 1926, at 63% af patienterne var euforiske. I en undersøgelse fra 1986 af 76 MS-patienter viste det sig, at 48% var euforiske, og de euforiske patienter var mere tilbøjelige end de ikke-euforiske til at have et progressivt sygdomsforløb, have hjerneinddragelse og have mere alvorlig fysisk & funktionel handicap.

hjerneskade kan forårsage mani, inklusive kronisk mani, hos patienter uden psykiatrisk historie, især skade på frontale og temporale lapper. Skader på andre steder som cerebellum, thalamus og hypothalamus kan også forårsage mani. Der synes også at være en tendens til, at mani er mere almindelig som følge af skade på højre hjernehalvdel.

de frontale og temporale lobes er involveret i selvbeherskelse og passende adfærd, så det er ikke overraskende, at skade på dem skal forårsage nogle af de desinhiberende og kompulsive aspekter af mani. Tilsyneladende kan hjerneskade også forårsage vedvarende euforiske tilstande.

konklusioner

jeg tror, vi med sikkerhed kan sige, at det er muligt for mennesker at forblive i en euforisk tilstand, kontinuerligt i måneder eller år i træk. (Ofte i disse casestudier er euforien præget af irritabilitet, men ikke tristhed eller deprimeret humør.)

nu er de fleste af de eksempler, vi kender til disse langvarige euforiske tilstande, uønskede. De kommer ofte med hensynsløs eller skadelig adfærd, vrangforestillinger og kognitiv svækkelse.

de er også uforudsigelige – nogle, men ikke alle mennesker, der får slagtilfælde, tumorer eller skader på disse hjerneområder, bliver maniske eller på anden måde euforiske.

men eksistensen af vedvarende euforiske tilstande antyder, at det i princippet kunne være muligt bevidst at fremkalde et langvarigt forhøjet humør uden nogle af de problematiske bivirkninger.

det er et almindeligt fund, at dyb hjernestimulering af nucleus accumbens eller subthalamisk kerne kan forårsage forbigående følelser af eufori og undertiden direkte maniske episoder. Der er dog en toleranceeffekt her – med kontinuerlig stimulering i et år producerede den samme stimulus, der oprindeligt forårsagede eufori, ingen opfattelig effekt efter 12 måneder. Det er ikke umuligt, at en variant af denne type elektrisk stimulering kan producere langvarig eufori, men ved en bevidst indstillet dosis (da højere spændinger forårsager stærkere humøreffekter). Så jeg er fascineret af udsigterne til at udvikle en form for “ledningsføring gjort rigtigt.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelins beskrivelse af kronisk mani: et klinisk billede, der opfylder adfærdsvarianten frontotemporal demensfænotype.”Arkivos de neuro-psikviria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Kronisk mani.”British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Kronisk mani.”Tidsskrift for Mental videnskab 82.340 (1936): 592-594.”En gruppe af godartede kroniske psykoser: langvarige maniske spændinger: med en statistisk undersøgelse af alder, varighed og hyppighed i 2000 maniske angreb.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant og M. Abbar. “Behovet for at overveje humørsygdomme, og især kronisk mani, i tilfælde af Diogenes syndrom (skævhedssyndrom).”International psychogeriatrics 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., Et Al. “Kronisk, men ikke resistent mani: en sagsrapport.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell og G. B. Parker. “Genopdagelse af kronisk mani.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

skæring, J. C. “kronisk mani i barndommen: sagsrapport om en mulig tilknytning til et radiologisk billede af cerebellar sygdom.”Psykologisk medicin 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta og Vinod Kumar Sinha. “Elektroencefalogram ændringer og dets forbedring med natriumvalproat hos en patient med elektrocution-induceret kronisk mani.”Bipolære lidelser 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A. og Kiran Jakhar. “Oligodendrogliom præsenterer som kronisk mani.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B. og Shivaprakash HS Narayana. “KRONISK MANI EFTER POLIOENCEPHALOMYELITIS-EN SAGSRAPPORT.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Hypothalamus på skillevejen mellem psykopatologi og neurokirurgi.”Neurokirurgisk fokus 43.3 (2017): E15.

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier og Jesrius Pujol. “Hemiballismus og sekundær mani efter et højre thalamisk infarkt.”Neurologi 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., Et Al. “Sekundær mani efter traumatisk hjerneskade.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., Et Al. “Manisk-depressive og rene maniske tilstande efter hjernelæsioner.”Biologisk Psykiatri 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Sammenligning af mani og depression efter hjerneskade: årsagsfaktorer.”Am J Psykiatri 145.2 (1988): 172-178.

satser, David og David J. Bond. “Mani sekundært til fokale hjernelæsioner: implikationer for forståelse af den funktionelle neuroanatomi af bipolar lidelse.”Bipolære Lidelser 18.3 (2016): 205-220.

Olavarrieta, Claudia, et al. “Neuropsykiatriske manifestationer af multipel sklerose.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. “eufori i multipel sklerose.”Neurobehavioral aspekter af multipel sklerose (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., Et Al. “Persistens af mani efter ophør af stimulering efter subthalamisk dyb hjernestimulering.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofsik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer og Joseph J. Fins. “Hvor glad er for glad? Eufori, neuroetik og dyb hjernestimulering af nucleus accumbens.”AJOB Neuroscience 3.1 (2012): 30-36

HK, Ihtsham U., et al. “Smil og latter induktion og intraoperative forudsigere for respons på dyb hjernestimulering for obsessiv-kompulsiv lidelse.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. og Jake Mullins. “Adfærdsændringer forbundet med dyb hjernestimuleringskirurgi for Parkinsons sygdom.”Nuværende neurologi og neurovidenskab rapporterer 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Treårige resultater i dyb hjernestimulering for meget resistent obsessiv–kompulsiv lidelse.”Neuropsykofarmakologi 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Forbigående manisk-lignende Episode efter Bilateral dyb hjernestimulering af Nucleus Accumbens og den indre kapsel hos en Patient med Tourettes syndrom.”Neuromodulation: teknologi ved den neurale grænseflade 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., Et Al. “Persistens af mani efter ophør af stimulering efter subthalamisk dyb hjernestimulering.”_journalen for neuropsykiatri og Klinisk Neurovidenskab _30.3

Chopra, Amit, et al. “Spændingsafhængig mani efter subthalamisk kerne dyb hjernestimulering i Parkinsons sygdom: en sagsrapport.”Biologisk Psykiatri 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hypomani efter bilateral ventral kapselstimulering hos en patient med ildfast obsessiv-kompulsiv lidelse.”Biologisk Psykiatri 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Langvarig tilvænning af smilresponsen med dyb hjernestimulering.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.