[kronisk pyelonefritis og dens differentielle diagnose. En sygdom, der ændrer sig med tiden]

kronisk pyelonephritis (c.p.) er per definition en infektiøs tubulo-interstitiel nefritis. Det skal differentieres fra andre etiologiske former for tubulo-interstitiel nefritis. Derfor er der behov for strenge morfologiske kriterier for diagnose. Den karakteristiske læsion er et stort cortico – medullært ar, der ligger over en udvidet kronisk inflammeret bæger. Det makroskopiske aspekt og det histologiske undersøgelsesbillede er vigtigere end histologiske detaljer. En diagnose af nyrebiopsier er derfor ikke berettiget. Vesico-renal refluks og papillær morfologi spiller en vigtig patogenetisk rolle. Ved siden af det mere almindelige fokale ar kan der observeres en diffus form for ardannelse. Et begrænset antal forhold skal kun overvejes ved differentiel diagnose. Ask-Upmark-nyren ser ud til at være en speciel form for c.P. relateret til urinvejsinfektion og tilbagesvaling i den tidlige barndom. Pelvi-calyceal lithiasis uden overlejret infektion forårsager et billede, der ligner et pyelonephritisk ar. En pålidelig differentiering mellem c. p.og smertestillende nefropati kan forårsage problemer i endestage nyrer med sloughed off papiller. Forskellige mekanismer for nyreskade, såsom bakteriel infektion, immunologisk medieret betændelse, lækage af urinbestanddele i interstitiet, især Tamm-Horsfall-protein og iskæmi, skal overvejes. På trods af hyppigheden af urinvejsinfektioner er kronisk progressiv pyelonefrit sjælden. Predisponerende faktorer er nødvendige for sygdommens progression. Disse omfatter medfødt eller erhvervet urinvejsobstruktion, vesico-renal refluks og papillær skade med intrarenal obstruktion til urinstrømmen. Andre vigtige faktorer er fokal og segmental glomerulosklerose og hypertension.