Learning Center

hjernerystelse forebyggelse: hvad der virker, hvad der ikke

en dybdegående gennemgang af et internationalt ekspertpanel siger, at det er muligt at forhindre hjernerystelse i sport. Men antallet af effektive strategier er slank. Ændringer i regler og politikker viser det mest løfte, mens udstyr og hovedbeklædning i øjeblikket tilbyder ringe beskyttelse i de fleste sportsgrene.

det internationale panel undersøgte mere end 13.000 undersøgelser. Af disse opfyldte 48 standarder for optagelse i deres analyse. Lidt over halvdelen af undersøgelserne var rettet mod unge atleter.

beskyttelsesudstyr

at forstå, hvad der er effektivt, er lige så vigtigt som at erkende, hvad der ikke er, siger Kevin Gusk, Ph. D., dekan for College of Arts and Sciences ved University of North Carolina i Chapel Hill og meddirektør for Matthæus Gfeller Sportsrelateret traumatisk hjerneskade Research Center.

“vi er nødt til at vide, hvilket udstyr der kan forhindre hjernerystelse, men vi er også nødt til at vide, hvad der kan skabe en falsk følelse af sikkerhed,” bemærker han. Niels var ikke medlem af revisionspanelet.

revisionspanelet vurderede 24 undersøgelser af de beskyttende virkninger af hjelme, andet hovedbeklædning og mundskærme.

hjelme. Hjelme kan forhindre kraniebrud, blødning i hjernen og andre hoved-og ansigtsskader. Men deres evne til at forhindre hjernerystelse er “mindre klar”, ifølge forfatterne.

• der er gode tegn på, at børn og voksne, der bærer hjelme, når de står på ski/sneboarding, har betydeligt færre hovedskader, men ikke færre hjernerystelser.
• der er “begrænset” bevis fra to undersøgelser om, at hjelme reducerer hjernerystelsesrisiko, men forskerne identificerede nøglefejl i begge undersøgelser, der svækker deres konklusioner.
• der er nogle beviser for, at en hjelms pasform kan gøre en forskel. I en undersøgelse, der analyserede 3.172 hjernerystelse over 9 sæsoner, havde gymnasiefodboldspillere flere symptomer på større sværhedsgrad, der varede længere, hvis deres hjelme ikke passede ordentligt.
• det er ikke klart, om en bestemt hjelmtype kan reducere sværhedsgraden eller varigheden af hjernerystelse—for eksempel en med mere polstring omkring kindben og kæbe.

nogle hjelme er bedre end andre til dæmpningskræfter, der overføres til hovedet, siger Guskievichs. Men “det er vigtigt at erkende, at der ikke er nogen hjernerystelsessikker hjelm. Den udvendige polstring på ydersiden af hjelme … har heller ikke vist sig at forhindre hjernerystelse.”

ansigtsskærme. En undersøgelse foretaget af canadiske forskere fandt, at hjelme med fuld ansigt skjolde ikke var mere beskyttende mod hjernerystelse end halve skjolde (visirer). Men blandt spillere, der havde hjernerystelse, savnede de, der bærer det kortere skjold, dobbelt så mange øvelser og spil, hvilket tyder på, at fulde skjolde kan beskytte mod mere alvorlige hjernerystelser.

hovedbeklædning. Effektiviteten af polstret hovedbeklædning for at forhindre hjernerystelse forbliver uprøvet. I både rugby og fodbold er forskningen inkonsekvent; nogle undersøgelser viser, at hovedbeklædning er beskyttende, og andre viser, at det ikke er det. (For flere detaljer, se “er hjernerystelse i fodbold forebygges?”)

mundvagter. Forskning på mundvagter har ikke vist, at de beskytter mod hjernerystelse. “Mundvagter gør et vidunderligt stykke arbejde med at forhindre tandtraumer,” bemærker Guskievicus. “Men der har ikke været en undersøgelse, der har bevist, at en mundbeskyttelse… faktisk vil forhindre hjernerystelse.”

regler og politiske ændringer

i nogle sportsgrene har ændringer i regler eller politikker signifikant reduceret hjernerystelsesrisiko.

i ungdom ishockey:

• forbud mod kropskontrol reducerer risikoen for hjernerystelse med ca.to tredjedele hos spillere 11-12 år, ifølge panelets analyse.
• en politik med nultolerance for hovedkontakt har ikke reduceret antallet af hjernerystelser i ungdomshockey, selvom det har været effektivt i NHL.
• Fair play-regler, der tildeler turneringspoint til hold med lave straffeminutter, kan reducere antallet og sværhedsgraden af straffe, men deres indflydelse på hjernerystelse er uklar.

i fodbold:

• en regelændring, der flytter kickoff-linjen fem yards tættere på det modtagende hold, har haft blandede resultater. En undersøgelse af NFL-reglen viste, at det reducerede det samlede antal skader betydeligt på kickoff-spil, men havde ingen indflydelse på hovedskader. I Ivy League blev hjernerystelse dramatisk reduceret efter at have flyttet kickoff fra 35-yardlinjen til 40-yardlinjen og touchback-linjen fra 25-yard til 20-yardlinjen. Ivy League-undersøgelsen blev offentliggjort efter det internationale panels rapport og ikke inkluderet i dens gennemgang.
• det er ikke klart, om en politik, der begrænser kontakt under praksis, mindsker risikoen for hjernerystelse. I nogle undersøgelser reducerede kontaktrestriktioner hovedpåvirkninger, men ikke hjernerystelse, både i gymnasiet og ungdomsspillere. I andre undersøgelser af ungdomsspillere var kontaktrestriktioner mest beskyttende mod hjernerystelse (kun under træning), når holdpersonalet inkluderede en certificeret spillersikkerhedstræner. Større undersøgelser vil være nødvendige, før eksperter føler sig sikre på, at disse strategier er effektive.

i fodbold foreslog en undersøgelse af professionelle norske fodboldspillere, at strengere håndhævelse af gældende regler (uddeling af flere røde kort) reducerede arm-til-hoved-og ben-til-hoved-skader med næsten en tredjedel. Undersøgelsen målte imidlertid ikke politikkens indvirkning på hjernerystelse alene.

ekspertpanelet siger, at uddannelsesprogrammer generelt ikke har haft indflydelse på hjernerystelsesrisiko, selvom de kan forbedre anerkendelse og styring af hjernerystelse, når de sker.

fremtidige retninger

Gusk og andre mener, at fremskridt inden for hjernerystelse kan komme fra at ændre atletadfærd, der er knyttet til hjernerystelse. For eksempel bruger nogle hold video til at vise unge atleter forkert tacklingsteknik og undervise i en metode, der reducerer virkningerne på hovedet. Vi bruger sensorer, der er fastgjort til hjelme, til at tælle stød på hovedet og vise atleter øvelser, der kan reducere dem. Forskere tester, om et pregame “huddle” med dommere og det modsatte hold forbedrer sportsmandskab og anerkendelse af hovedskader.

“det har aldrig været sikrere at dyrke sport, end det er lige nu i dag,” siger han. “Meget af det er på grund af den bevidsthed, der er skabt omkring, hvad en hjernerystelse er, vigtigheden af at rapportere tegn og symptomer, vigtigheden af at sidde ude og være sikker, før du går tilbage til at spille… Der er en stor fordel ved at spille sport, og vi bør holde vores børn fysisk aktive.”