Ledende keratoplastik

ledende keratoplastik (CK) er en ikke-invasiv procedure, der bruger radiofrekvensenergi til at korrigere presbyopi og lav hyperopi med eller uden astigmatisme. Det kan også bruges til at korrigere resterende brydningsfejl efter laser in situ keratomileusis (LASIK) eller kataraktkirurgi. CK ‘ s bærbare karakter og dens lave sammenlignende omkostninger gør det til et vigtigt redskab i brydningskirurgi.

andre procedurer, der anvendes til at korrigere hyperopi, inkluderer LASIK, fotorefraktiv keratektomi (PRK), ikke-kontakt og kontakt laser termisk keratoplastik (LTK), diodelaser keratoplastik, termokeratoplastik, intrakorneale implantater og intraokulære linser. Mens LASIK, PRK og laserassisteret subepitelial keratektomi (LASEK) er mest populære til korrektion af lav til moderat hyperopi, er nogle patienter ikke gode kandidater til laserprocedurer på grund af anatomiske, patologiske eller psykologiske årsager. For disse patienter involverer CK ingen laser, ændring til den centrale hornhinde, vævsskæring eller fjernelse af væv. Flere undersøgelser har vist, at CK er en effektiv, forudsigelig, stabil og sikker procedure.

behandling med CK er baseret på effekten af temperatur på hornhindens biomekaniske egenskaber. Ved 55-65 liter C dehydrerer og trækker kollagen sig tilbage, men bevarer sin oprindelige konfiguration ved afkøling. Ved temperaturer over 70-100 kg denaturerer kollagen imidlertid fuldstændigt, hvilket resulterer i nekrose og permanent skade. CK leverer kontrolleret frigivet radiofrekvensstrøm (350-400 KHS) inden i perifer hornhindestroma til en dybde på 500 liter gennem en tynd, håndholdt sonde (keratoplast tip; Refraktec Inc., Irvine, Californien). Den elektriske impedans til energistrøm gennem kollagenfibriller øger vævstemperaturen til 65 liter C-målet, hvilket resulterer i kontrolleret krympning af de perifere kollagenlameller. Cirkler på otte pletter oprettes ved gentagen indsættelse af sonden ved 6, 7, eller 8 mm omkreds optiske områder som bestemt af nomogram for i alt 8, 16, 24, eller 32 pletter. Krympning af det perifere kollagen har en stramningseffekt på den midterste perifere hornhinde, hvilket forårsager øget krumning af den centrale hornhinde, hvilket øger brydningsstyrken. (Se Figur 1)

Figur 1. Skematiske diagrammer af termokeratoplasty og ledende keratoplasty. Varme krymper den perifere hornhinde, hvilket forårsager central stejlhed (pile). 2019 American Academy of Ophthalmology

astigmatisme, hornhindetraume, tidligere decentreret ablation og keratoconus kan også behandles ved at tilføje pletter til den flade meridian.

præoperativ evaluering

en komplet medicinsk og okulær historie skal indhentes inden CK. Komplet oftalmologisk undersøgelse bør også udføres, herunder manifest og cycloplegisk brydning, ukorrigeret synsstyrke, bedste brillekorrigerede synsstyrke, spaltelampe og udvidet fundusundersøgelse, tonometri, hornhindepachymetri og beregnet hornhindetopografi. Bløde kontaktlinser bør ikke bæres i 2 uger før denne undersøgelse, og stive gasgennemtrængelige (RGP) kontaktlinser skal stoppes i 4 uger før mindst plus 1 ekstra uge for hvert 10.års RGP-slid. Brydningsstabilitet skal også påvises med minimal uoverensstemmelse mellem manifest og cycloplegisk brydning.

kontraindikationer

kontraindikationer for CK kan omfatte graviditet, amning, hornhindedystrofier eller hornhindearring inden for det centrale 6-7 mm optiske område, historie med herpetisk keratitis, autoimmun eller kollagen vaskulær sygdom, signifikant atopisk sygdom, insulinafhængig diabetes eller immunkompromitterede tilstande.

Procedure

mens kirurgiske teknikker varierer, involverer de fleste en lignende procedure. Topisk anæstesi og antibiotika administreres til øjnene, og det opererede øje er prepped og draperet på en steril måde. Et lågspeculum placeres i øjet, og den visuelle akse er markeret med blæk ved hjælp af en Sinsky-krog. Den blækede CK-markør centreres derefter over den visuelle akse og påføres hornhinden. En fiberfri svamp bruges derefter til at tørre hornhinden for at forhindre spredning af den påførte energi med en våd overflade. CK-konsollen indstilles derefter til den passende effekt og varighed for proceduren, og en steril keratoplast-spids påføres et sterilt håndstykke. Keratoplastspidsen indsættes derefter i hornhinden i de markerede områder som styret af nomogrammet for at skabe passende pletter. Mængden af visuel korrektion på et givet sted bestemmes af graden af anvendt tryk. For eksempel anvendes der ved anvendelse af LightTouch CK tilstrækkeligt tryk til at producere en 2 mm dimple i hornhinden for at opnå den ønskede korrektion. Når det korrekte antal pletter er oprettet i den perifere hornhinde, placeres antibiotiske dråber igen i øjet, og en blød kontaktlinse placeres over hornhinden.

resultater

effekten, målt ved UCVA, er 20/40 eller bedre i > 89% af øjnene generelt til korrektion af hyperopi og astigmatisme. Forudsigeligheden, målt ved manifest refraktiv sfærisk ækvivalent (MRSE), er generelt tilfredsstillende. Stabiliteten af CK, målt ved en gennemsnitlig diopterændring i MRSE i opfølgningsperioden, er generelt fremragende. Endelig er sikkerheden ved CK, målt ved et tab på >2 linjer med bedste brillekorrigerede synsskarphed (BSCVA), fremragende.

komplikationer

Intraoperative komplikationer under CK er sjældne og inkluderer hornhinde regression og hornhinde aseptisk nekrose. De mest almindelige postoperative klager er fornemmelse af fremmedlegeme og lysfølsomhed i de første dage efter operationen. Kirurgisk induceret astigmatisme er en sjælden komplikation forårsaget af flere faktorer, herunder unøjagtige hornhindemarkeringer, asymmetrisk påføring af pletter, indsættelse af sonde i en anden vinkel end vinkelret på hornhinden og indsættelse af sonden på det samme sted mere end en gang. Korrektion af kirurgisk induceret astigmatisme er mulig med forbedring.

CK efter LASIK og PRK

selvom brydningsoverraskelser efter LASIK er sjældne, kan overkorrektion af nærsynethed forekomme, hvilket resulterer i sløret syn på fjerne og nær afstande, især i præ-presbyoper og presbyoper. Den indledende behandling for hyperopi efter myopisk LASIK gentages LASIK. Hornhinden kan dog være for tynd til at gennemgå en yderligere LASIK-procedure. I sådanne øjne har CK-genbehandling vist sig effektivt at reducere hyperopi med forudsigelige og sikre resultater, selvom cylinderkorrektion har givet nogle uregelmæssige og uforudsigelige resultater.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: indflydelse af temperatur og tid på termisk inducerede kræfter i hornhindekollagen og effekten på lasertermokeratoplastik. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26 (5): 744-754.
2. 2.0 2.1 ha v, Manche EE: ledende keratoplastik og laser termisk keratoplastik. Internationale oftalmologi klinikker 2002, 42(4):99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: diodelaser thermokeratoplasty: applikationsstrategi og dosimetri. Journal of cataract and refractive surgery 1998, 24 (9): 1195-1207.
4. Akvavella JV, Smith RS, Shav EL: ændringer i hornhindemorfologi efter termokeratoplastik. Arkiv for oftalmologi 1976, 94(12):2082-2085.
5. Gasset AR, Kaufman HE: Thermokeratoplasty i behandlingen af keratoconus. American journal of ophthalmology 1975, 79(2):226-232.
6. American Academy of Ophthalmology. Thermokeratoplasty og ledende keratoplasty. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Adgang Til 01. Juli 2019.
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Ledende keratoplastik til behandling af komplikationer af LASIK og fotorefraktiv keratektomi. Oftalmologi 2005, 112(11):1941-1947.
8. 8.0 8.1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: ledende keratoplastik til lav til moderat hyperopi: 1-års resultater. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2003, 19 (5):496-506.
9. Kato N, Toda I, Kavakita T, Sakai C, Tsubota K: topografi-styret ledende keratoplastik: behandling for avanceret keratoconus. American journal of ophthalmology 2010, 150 (4): 481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandes-Suntay JP, Pineda R, 2., Aar DT: ledende keratoplastik. Internationale oftalmologi klinikker 2004, 44(1):161-168.
11. 11.0 11.1 Du TT, Fan VC, Asbell PA: ledende keratoplasty. Nuværende udtalelse i oftalmologi 2007, 18(4):334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris ig: to års opfølgning af ledende keratoplastik til behandling af hyperopisk astigmatisme. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32 (5): 732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Ledende keratoplastik til presbyopi: 3-årige resultater. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2007, 23(9):905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris ig, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: langsigtede resultater af ledende keratoplastik for lav til moderat hyperopi. Journal of cataract and refractive surgery 2005, 31 (8): 1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry m: ledende keratoplastik til korrektion af lav til moderat hyperopi: amerikansk klinisk forsøg 1 års resultater på 355 øjne. Oftalmologi 2002, 109 (11): 1978-1989; diskussion 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: behandling af presbyopi med ledende keratoplastik: seks måneders resultater af det 1-årige amerikanske FDA kliniske forsøg. Hornhinde 2004, 23(7):661-668.
17. Lyle V, Jin GJ: Laser in situ keratomileusis til på hinanden følgende hyperopi efter myopisk LASIK og radial keratotomi. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29 (5): 879-888.
18. Rojas MC, Ha, Manche EE: Laser in situ keratomileusis forbedring for på hinanden følgende hyperopi efter myopisk overkorrektion. Journal of cataract and refractive surgery 2002, 28 (1): 37-43.
19. Chang JS, Lau SY: ledende keratoplastik til behandling af hyperopisk overkorrektion efter LASIK for nærsynethed. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2011, 27(1):49-55.
20. Habibollahi a, Hashemi H, Mehravaran S, Khabashoob M: visuelle resultater af ledende keratoplastik til behandling af hyperopi og astigmatisme efter Laser In Situ Keratomileusis og fotorefraktiv keratektomi. Mellemøsten African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Vandabe M, Ito M, Tsuru T: Ledende keratoplastik til behandling af presbyopi: sammenlignende undersøgelse mellem post – og ikke-LASIK øjne. Klinisk oftalmologi 2011, 5:231-237.