Lukkekapacitet
A.
vigtige respiratoriske implikationer inkluderer slimhindehypersekretion og nedsat trakeal clearance samt lille luftvejsindsnævring med øget lukkekapacitet og en tendens til v/k uoverensstemmelse. Der er også øget refleksfølsomhed af de nedre ledende luftveje og den øvre luftvej, øget permeabilitet af respiratorisk epitel og nogle tegn på tab af overfladeaktivt middel. Hvis patienter viser tegn på akut lungesygdom (f. eks., rhonchi eller hvæsende vejrtrækning), skal der træffes en beslutning om, hvorvidt man skal fortsætte med operationen eller forsøge at optimere patienten med antibiotika, fysioterapi eller beta-agonist, afhængigt af hvor presserende operationen er. Risikoen for rygere til at udvikle postoperative lungekomplikationer, såsom lungebetændelse, respirationssvigt eller atelektase, er fire gange højere end for ikke-rygere. Spørgsmålet om hvornår man skal stoppe med at ryge præoperativt diskuteres meget. Flere observationelle retrospektive undersøgelser tyder på, at der kan være en lidt øget risiko for komplikationer med kortvarig afholdenhed (<8 uger.) Der er tegn på, at mindst 6 måneders afholdenhed er nødvendig for makrofagfunktion og cytokinniveauer for at vende tilbage til niveauet for ikke-rygere. Imidlertid vender den øgede øvre luftvejsfølsomhed tilbage til baseline inden for få dage efter afholdenhed.
det kardiovaskulære system påvirkes af rygning hovedsageligt gennem nikotin og kulilte (CO). Nikotinaktivering af det adrenerge system øger iltbehovet i hjertet kombineret med nedsat iltforsyning på grund af forhøjet systemisk vaskulær resistens. Hos tunge rygere kan COHb-niveauer nå 5 til 15% af hæmoglobinindholdet. Den venstre forskydning af ilthæmoglobin dissociationskurven forringer iltaflæsning fra hæmoglobin til væv. Ophør af rygning natten før operationen vil reducere COHb-og nikotinniveauer til niveauet for ikke-rygere, normalisere dissociationskurven for ilthemoglobin og bør tilskyndes af anæstesiologer. Imidlertid synes nikotinerstatningsterapi (NRT) ikke at øge risikoen for hjerte-kar-komplikationer.
Rygning forringer immunresponset. Ud over global vævshypoksi og vaskulær skade fører dette til en øget hastighed af sårinfektioner hos rygere. En kombination af rådgivning om rygestop og NRT reducerede dramatisk sårinfektion i total ledudskiftning sammenlignet med kontroller. I betragtning af disse akutte og kroniske risici ved fortsat rygning synes det klogt at anbefale ophør med rygning præoperativt uanset hvor lang tid der er til operation og aktivt støtte rygere med rådgivning og NRT, hvis det ønskes.6
B.
intraoperativt bør iltbehandling aktivt forfølges uanset hvilken type bedøvelsesmiddel der er planlagt. Regional eller lokalbedøvelse kan muliggøre undgåelse af luftvejsinstrumentering og potentielle komplikationer. Hvis generel anæstesi er indikeret, skal du genkende den øgede følsomhed i den øvre luftvej både under induktion og fremkomst. IV lidocaine med induktion kan reducere luftvejsirritabilitet, og der bør gives tilstrækkelige doser af induktionsmidler, især hvis supraglottiske enheder skal bruges, for at forhindre laryngospasme. En luftfugter kan forhindre udtørring og inspissation af sekreter. Overvågning af end-tidevandskulsyre (CO2) afspejler muligvis ikke arterielle CO2-niveauer sekundært til bronkospasme eller forsinket tømning sekundært til sekretioner. Neuromuskulær blokade bør overvåges nøje, da induktion af lever kan ændre neuromuskulær blokker metabolisme. Sugning af endotrakealrøret før ekstubation kan være nyttigt for at reducere sekretioner i luftvejene.
C.
postoperativt skal rygere overvåges nøje for udvikling af lungekomplikationer og modtage ilttilskud efter behov i PACU. Heldigvis er forekomsten af postoperativ kvalme og opkastning mindre blandt rygere. Rygere bør tilskyndes til at udnytte den perioperative periode som en chance for at muliggøre langsigtet ophør.
