lukket dræning

Bjærgningsprocedurer

bjærgning af en inficeret enhed er ikke mulig, efter forfatterens mening. Bjærgningsprocedurer har været et terapeutisk mål fra starten. De motiverende faktorer var at eliminere behovet for blyudvinding og for at undgå lommeopgivelse og flytning. For at helbrede en lokal enhedsinfektion syntes det logisk at debride lommen, kemisk sterilisere ledningerne til nær veneindgangsstedet og behandle med intravenøse antibiotika i en længere periode. Ingen bakterier forventedes at overleve denne type procedure. Nogle tilsyneladende succeser opmuntrede søgen. Desværre dømte slimproducerende bakterier, vævsinvasion, manglende evne til kemisk at sterilisere implanterede ledninger og utilstrækkelig langsigtet opfølgning denne søgen til fiasko. Redning af et implantationssted er ikke en levedygtig mulighed, fordi fejlfrekvensen er for høj, den potentielle sygelighed og dødelighed er for risikabel, og økonomiske overvejelser er uoverkommelige. Da det stadig bliver prøvet, kan en historisk gennemgang være gavnlig. En lommebalanceringsprocedure inkluderer som minimum debridering af alt inflammatorisk væv og snavs, hvilket kun efterlader normalt levedygtigt væv. Den gamle pulsgenerator skal steriliseres kemisk eller en ny enhed anvendes. De gamle ledninger er kemisk steriliseret, og lommen er lukket med eller uden et lukket dræningssystem (Fig. 21-44). En alternativ bly bjærgning procedure ville være at opgive den gamle debrided og drænet lomme, tunnel ledningerne til en ny placering, og oprette en ny lomme på den nye placering.

i proceduren for lommebalance åbnes lommen, pulsgeneratoren fjernes, og ledningerne frigøres. Alt indkapslende og inflammatorisk væv skal fjernes, inklusive de fibrøse skeder, der sporer bly (eller ledninger) ind i muskelen til nær blyets veneindgangssted. Vellykket debridering af indkapslende og inflammatorisk væv inkluderer at efterlade en levedygtig seng af normalt væv og opnå omhyggelig hæmostase. Alle vævsdissektioner udføres i øjeblikket ved hjælp af en elektrokirurgisk enhed, idet man sørger for at minimere skaden på normalt væv og sutur-ligere synlige vener og alle arterier. Skeletmuskulatur omgås ved direkte kirurgiske sutureringsteknikker. Rekonstitution af dette væv er nødvendigt for at opnå hæmostase. Efter blyekstraktionerne indsættes et lukket dræningssystem (f.eks. et fladt Jackson-Pratt-system), og sugning påføres for at forhindre ophobning af en effusion, hvilket sikrer, at normalt væv er sammenhængende med normalt væv. Lommen bliver derefter forladt.

tidligere blev pulsgeneratoren i inficerede tilfælde dekontamineret ved anvendelse af glutaral (Cideks), og ledningerne blev tørret rent med povidon-jod (Betadin) og saltvand. Selvom Cideks havde potentialet til at sterilisere pacemakeren, blev den kun anvendt i kort tid, og sterilitet blev ikke sikret. Effektiviteten af blydekontaminering ved rengøring af overfladen var afhængig af isoleringens integritet. Isolering med en ru overflade og / eller revner, såsom nedbrudt polyurethan, kunne ikke rengøres. Dekontaminering og genbrug af en pulsgenerator er ikke længere en mulighed. Garantien fra virksomheden annulleres normalt, hvis der forsøges at genoprette pulsgeneratoren. Kemisk resterilisering kan påvirke polymererne, der bruges til at isolere sagen, overskriften og grommets, der bruges til at forsegle sætskruerne. Sterilisering ved hjælp af ethylenilte annullerer også garantien på grund af potentialet for varmerelateret skade. Derfor, hvis en enhed skal genbruges efter resterilisering af ethylenilte, skal patienten gøres opmærksom på ændringerne i garantien og muligheden for skade på enheden.

fortsat bjærgningsproceduren blev pacemakeren genimplanteret i lommen. De fleste lommer blev forstørret efter den omfattende vævsdebridering. Om nødvendigt blev en del af den debriderede lomme udelukket ved hjælp af afbrudte suturer, og pacemakeren blev udskiftet i et rum med passende størrelse. Et lukket afløbssystem (f. eks., et fladt Jackson-Pratt-dræn) blev rutinemæssigt brugt til at forhindre væskeopsamling inden vedhæftningen af vævsflapper. En eksudativ eller hæmoragisk effusion bringer procedurens succes i fare ved at adskille vævene og fungere som et dyrkningsmedium. Det lukkede dræningssystem blev efterladt på plads, indtil dræningen stoppede, og vævsflapper sad sammen (2 til 3 dage). Alle indsnit blev primært lukket.

i begyndelsen af 1980 ‘ erne, før udviklingen af effektiv blyekstraktion, blev tidlige bjærgningsprocedurer forsøgt (Fig. 21-45). Disse procedurer involverede kun klasse III eller klasse IV infektioner. Klasse I-B, klasse i-C og klasse II infektioner blev aldrig anset for at være redningsbare. Selvom nogle få blev behandlet med succes, mislykkedes de fleste med øjeblikkelig gentagelse af infektionen. Derudover førte mange tidlige succeser til en gentagelse af infektionen 6 til 12 måneder efter proceduren. En succes blev derefter defineret af forfatteren som ingen gentagelse af infektion i mindst 1 år efter bjærgningsproceduren. Forvalg eksklusionskriterier omfattede septikæmi, klasse i eller II infektion, gram-negativ sepsis, tyndt subkutant væv og iskæmisk hud og en historie med tidligere erosion på stedet. Disse kriterier udelukkede 25% af patienterne. Under forsøg på bjærgningsprocedurer blev yderligere 9% udelukket. I disse tilfælde blev den debriderede lomme vurderet til ikke at være egnet til en pacemaker reimplantation, eller det inflammatoriske væv kunne ikke fjernes fuldstændigt fra ledningerne nær veneindgangsstedet. Eksklusionskriterierne krævede vurdering og erfaring med at genkende inflammatorisk væv (subjektive beslutninger). I alt blev 34% af patienterne udelukket, og 33% af procedurerne blev betragtet som fejl. Succesraten var 45%. I begyndelsen og midten af 1980 ‘ erne var 45% bjærgning en imponerende kurrate. Desværre var det umuligt at præcist forudsige, hvilke patienter der ville have et vellykket resultat. Derudover var de fleste succeser klasse IV-A infektioner med tørre erosioner. Disse var bare forurenede lommer uden vævsinfektion. I dag er succesraten 100%, når man følger forfatterens protokol diskuteret tidligere. Bjærgningsprocedurer er aldrig en levedygtig mulighed.