lukket hjertekirurgi for medfødt hjertesygdom i spædbarnet

lukket hjertekirurgi ved medfødt hjertesygdom kan være palliativ eller korrigerende. Palliativ kirurgi sigter mod at forbedre det fysiologiske underskud snarere end den anatomiske defekt i hjertet. Palliative procedurer sigter mod at øge pulmonal blodgennemstrømning hos cyanotiske børn med nedsat pulmonal blodgennemstrømning (Blalock-Taussig shunt), mindske pulmonal blodgennemstrømning, når der er ubegrænset strømning (pulmonal arterie banding) eller forbedre venøs blanding hos cyanotiske børn, der kræver pulmonal og systemisk venøs blanding for at overleve (atrial septektomi). Indikationerne for palliation over korrigerende kirurgi har ændret sig over tid. Nu reserverer vi palliation til børn, der kræver lav pulmonal vaskulær modstand til korrektion, en ledning, der kræver udskiftning, når barnet vokser, eller hvor risikoen for korrigerende procedure falder hurtigt med alderen. Til palliation med systemisk til pulmonal arterie shunts foretrækker vi at udføre en Blalock-Taussig subclavian til pulmonal arterie shunt ved hjælp af et syntetisk (PTFE) rørtransplantat hos spædbørn. Den operative dødelighed er højere hos spædbørn under 1 måned, men påvirkes ikke af vægt eller diagnose. Palliativ kirurgi for at mindske pulmonal blodgennemstrømning er primært begrænset til spædbørn med store venstre-til-højre shunts, hvor risikoen for korrektion i spædbarnet er høj (flere VSD ‘ er) eller ikke mulig (univentrikulært hjerte). Den operative risiko for lungearteriebånd påvirkes hovedsageligt af kompleksiteten af hjertedefekten og spædbarnets kliniske tilstand (alvorlig kongestiv svigt) på operationstidspunktet. En forsøgsseptektomi til forbedring af venøs blanding bruges mest til spædbørn med univentrikulært hjerte, hvor en ballonseptostomi var ineffektiv.(ABSTRAKT AFKORTET MED 250 ORD)