Lungekomplikationer af kræft

infektiøse komplikationer

kræftpatienter er modtagelige for infektion, især dem, der gennemgår kemoterapi og strålebehandling. Bortset fra det, der er en række faktorer, der disponerer kræftpatienten for infektion, såsom immunmangel, organdysfunktion, samtidig sygdom og tidligere infektioner, ernæringsstatus, psykologisk stress, kirurgi og diagnostiske og invasive procedurer.

bakteriel infektion

bakteriel infektion hos kræftpatienter til stede i form af lungebetændelse. Sværhedsgraden af bakteriel lungebetændelse afhænger af den underliggende immunologiske defekt, varigheden af den immunkompromitterede tilstand, om infektionen er erhvervet i samfundet eller erhvervet på hospitalet og det involverede patogen.

almindelige bakterielle patogener:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• Cytomegalovirus
• skoldkopper
• herpes simpleks
• respiratorisk syncytialvirus
• Adenovirus
• virusinfektion

svampeinfektion

pneumocystis jirovecii pneumoni-en af de mest almindelige opportunistiske svampeinfektioner under immunkompromitterede tilstande såsom hæmatologisk malignitet, medfødt immundefekt, organtransplantation, immunsuppressiv terapi, under medicin og overvejende i hiv/aids.

andre almindelige svampepatogener inkluderer:

• Aspergillus arter
• Mucor arter
• Candida arter
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitider

ikke-infektiøse komplikationer

kræftpatienter kan lide af lungekomplikationer, der ikke er forårsaget af infektioner. disse komplikationer kan være resultatet af primær malignitet, metastase eller behandling.

metastatisk sygdom

metastatisk sygdom vedrører komplikationen af kræft, hvor kræftcellerne har spredt sig til enten et fjernt sted eller en tilstødende struktur. Metastase til lungerne kan ske gennem hæmatogen, lymfatisk eller direkte invasion. Lungerne er det næst mest almindelige sted for metastase.

pulmonal metastase kan forekomme som:

• nodulær
• Lymfangitisk carcinomatose – interstitiel form for lungemetastase og kan forekomme ensidigt eller bilateralt. det kan præsentere med vedvarende tør hoste og dyspnø.

symptomer inkluderer:

• hoste
• dyspnø
• Pleural effusion
• hæmoptyse
• træthed
• kvalme
• anoreksi
• vægttab

pulmonal effusion er en almindelig ekstrapulmonal manifestation af metastatisk sygdom og kan påvirke Lungevolumener.

obstruktiv lungesygdom

obstruktiv lungesygdom kan være forårsaget af flere faktorer, såsom primær lungekræft, metastase til lungerne eller som en bivirkning på medicin eller behandling. nogle af mekanismerne er:

• akut bronchospastisk reaktion – sekundær til administration af medicin (gemcitabin)
• Luftvejstumor – kan okkludere luftveje og manifestere sig som obstruktiv lungesygdom
• allerede eksisterende KOL-kan udskilles og er også en risikofaktor for udvikling af stråling og kemoterapi pneumonitis

restriktiv lungesygdom

restriktiv lungesygdom kan være et resultat af:

• primær malignitet
• malign pleural effusion
• Kyphoscoliosis – kan være et resultat af metastatiske læsioner i thoracal rygsøjlen eller osteoporose fra behandling af den primære malignitet
• neuromuskulære sygdomskomplikationer – normalt forbundet med Lambert-Eaton Myesthenisk syndrom, som normalt er forbundet med småcellet lungekræft ~60%.
• Phrenic nerve lammelse – kan være et resultat af ekstrathoracic tumorer (sjælden), primær lungetumor (hyppigere), mediastinal tumor, kirurgi (lunge eller radikal hals dissektion), toksicitet fra kemoterapihy (5-fluorouracil eller doksorubicin).
• lungefibrose – fra stråling og kemoterapi

restriktiv lungesygdom fra de nævnte tilstande kan producere symptomer som dyspnø og kan føre til respirationssvigt.

strålebehandling komplikationer

se stråling bivirkninger og syndromer for yderligere læsning.

strålingspneumonitis

strålingspneumonitis ses hos patienter, der får ekstern strålestråling i brystet for lungekræft eller andre tumorer. Det er dosisrelateret; højere doser fører til mere alvorlige komplikationer. Mild strålingspneumonitis kan være selvbegrænset og opløses ved brug af kortikosteroider. Alvorlig stråling pneumonitis kan resultere i fibrose og restriktiv lungesygdom førende. Det har også en høj dødelighed og lav overlevelsesrate.

risikofaktorer for udvikling af strålingspneumonitis omfatter:

• alderdom
• Køn (Kvinde)
• kemoterapi (Cisplatin, Paclitaksel)
• rygehistorie
• tumorplacering
• lav lungefunktionsstatus

Kemoterapikomplikationer

visse kemoterapeutiske midler er kendt for at inducere lungeskader og forårsage lungekomplikationer. Nogle af disse er:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• tromboemboli-på grund af hyperkoagulabitet i blodet
• Tumoremboli-på grund af mikroemboli, der involverer små arterier, arterioler og kapillærer

øget risiko for pulmonal tromboemboli med:

• kræft i bugspytkirtlen
• lymfom
• maligne hjernetumorer
• leverkræft
• leukæmi
• kolorektal cancer
• anden kræft i fordøjelsessystemet
• patienter, der får cytotoksisk kemoterapi
• tamoksifen
• centrale venøse katetre
• tromboembolismens historie
• kirurgiske procedurer

lægemiddeltoksicitet

visse lægemidler har vist sig at øge risikoen for udvikling af lungekomplikationer såsom respirationssvigt. Dette omfatter tyrosinkinasehæmmere, mTOR-kinasehæmmere, monoklonalt antistof, taksaner. En undersøgelse viste, at eksponering for en af flere af disse lægemidler var en signifikant risikofaktor i udviklingen af respirationssvigt.

diagnose

diagnostisk billeddannelse, der normalt bruges til at diagnosticere og vurdere kræftpatienter af deres lungekomplikationer, inkluderer:

• røntgenbillede af brystet
• CT – scanning med høj opløsning
• PET-scanning
• diagnostisk bronkoskopi

rehabiliteringsbehandling

patienter med lungekomplikationer kan gennemgå lungerehabilitering. Bryst fysioterapi teknikker kan gøres for at lindre symptomer og forbedre respiration. Nogle bryst fysioterapi teknikker, der kan gøres, er:

• percussioner
• vibrationer
• Postural dræning
• mobilisering af patient
• dybe vejrtrækninger
• segmentale åndedrætsøvelser
• Hosteøvelser

overvejelser

der skal træffes forholdsregler, især ved behandling af patienter med vedhæftede filer, såsom afløb, såvel som dem med nylig operation i brystet. Sandsynlig osteoporose, benmetastase og primær malignitet over brystområdet skal udelukkes, før der udføres percussioner. Hvis perkussion er kontraindiceret til patientens tilfælde, kan andre teknikker anvendes, såsom vibrationer, postural dræning, dybe vejrtrækninger og hosteøvelser.

1. Stosor V, str, redaktører. Infektiøse komplikationer hos kræftpatienter. Springer; 2014.
2. 2, 0 2, 1 Stover, D. E. og Kaner, R. J. (1996), lungekomplikationer hos kræftpatienter. CA: en Kræftjournal for klinikere, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 tilgængelig på https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Jl, Evans SE. Bakteriel lungebetændelse hos patienter med kræft: Nye risikofaktorer og Ledelse. Clin Bryst Med. 2017;38(2):263-277. doi: 10.1016 / j. ccm.2016.12.005. Tilgængelig på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans S. E., Safdar A. (2011) lungebetændelse hos kræftpatienten. I: Safdar A. (eds) principper og praksis for kræft infektionssygdomme. Nuværende Klinisk Onkologi. Humana Press, København, NJ. Tilgængelig fra: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalavat. (2019). Pneumocystis jirovecii lungebetændelse: en revision af den gamle sygdom. Tidsskrift for Klinisk og diagnostisk forskning hentet frahttps: / / DK.researchgate.net / publikation / 337105006_Pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_to_the_old_malady doi:10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil a, Kasi A. kræft, metastase til lungen. . I: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls udgivelse; 2020 Jan -. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. Og Coruh, B., 2020. Kemoterapi-Relateret Lægemiddelinduceret Lungeskade-Pulmonology Advisor. Pulmonology Rådgiver. Tilgængelig på: < https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/>.
8. 8.0 8.1 brun, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: lungekomplikationer hos kræftpatienter: Nye lægemidler med nye toksiciteter, medicin til kritisk pleje: Januar 2018-bind 46 – udgave 1-p 603 doi: 10.1097/01.ccm.0000529242.93804.d6 tilgængelig på https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx