Mandlig omskæring til reduktion af risikoen for infektion med humant immundefektvirus og seksuelt overførte infektioner

gennemgå artikel

mandlig omskæring til reduktion af risikoen for infektion med humant immundefektvirus og seksuelt overførte infektioner

mandlig omskæring til reduktion af risikoen for infektion med humant immundefektvirus og seksuelt overførte infektioner

MsC. Olivia P, Dra. Maricela Chac, Dra. Ida Pantoja Forn, Dra. “Eduardo Mesa Llul”Polyclinic, II Front, Santiago De Cuba, Cuba.

resume

omskæring involverer afskæring af en del af forhuden på penis, der dækker glans for at lade den være permanent udsat. De mest almindelige årsager til omskæring er religiøse, kulturelle eller medicinske. Mange forskere, som forfatterne af denne artikel, retfærdiggør mandlig omskæring for at mindske risikoen for human immundefektvirusinfektion og seksuelt overførte infektioner. Med henblik herpå blev der foretaget en litteraturgennemgang for at udfylde de oplysninger, der er tilgængelige i de nationale databaser om dette emne.

nøgleord: mandlig omskæring, risiko for infektion, human immundefektvirus, seksuelt overført infektion.

abstrakt

omskæringen indebærer at skære en del af penisforhuden, der dækker glans for at lade den blive permanent udsat. De mest almindelige årsager til omskæring er religiøse, kulturelle eller medicinske. Mange forskere, som forfatterne af denne artikel, retfærdiggør mandlig omskæring for at reducere risikoen for infektion med human immundefektvirus og seksuelt overførte infektioner. Til dette formål blev der gennemført en litteraturundersøgelse for at udfylde de oplysninger, der er tilgængelige i nationale databaser.

nøgleord: mandlig omskæring, risiko for infektion, human immundefektvirus, seksuelt overført infektion.

introduktion

omskæring involverer afskæring af en del af forhuden på penis, der dækker glans for at lade den være permanent afdækket.1, 2

de mest almindelige årsager til omskæring er religiøse, kulturelle eller medicinske. I 2006 blev 30% af verdens mænd omskåret, hvoraf 68% var muslimer.3,4

ifølge denne tekst Var Abraham og hans familie de første omskårne, da Gud viste sig for ham og angav betingelserne for sin Pagt med det jødiske folk (Genesis VII): “Se min Pagt med dig: du vil være far til en mangfoldighed af folk, fra hvem konger vil komme. Omskær hver mand, Omskær kødet på din Forhud, og det skal være tegnet på min Pagt mellem mig og dig. Og når han er otte dage gammel, skal hver mand blandt jer omskæres fra generation til generation, hvad enten han er født hjemme eller købt for penge af enhver fremmed, der ikke er af din Sæd.”4

der er kontroverser om omskæring af spædbørn uden medicinske grunde. Denne debat vedrører medicinsk etik, retfærdighed, menneskerettigheder og videnskab.5

ifølge det internationale organ kunne omskæringer forhindre 5, 7 millioner nye tilfælde af AIDS og 3 millioner dødsfald i 20 år i Afrika syd for Sahara; det er dog en supplerende foranstaltning og giver under ingen omstændigheder fuld beskyttelse mod AIDS-virussen, og der er ingen afgørende beviser for, at denne type intervention har en direkte beskyttende virkning på kvinder.6

større medicinske indikationer for omskæring inkluderer phimosis, paraphimosis, kronisk balanopostitis og virusinfektioner.

Balanopostitis: dette er en betændelse i glans, der også påvirker forhuden og kan degenerere til en phimosis, der kræver fuldstændig omskæring. Det kan skyldes en infektion, manglende hygiejne eller overdreven hygiejne (overdreven brug af irriterende sæbe i området kan forårsage denne besværlige betændelse).

Neonatal omskæring: hvis forældrene ønsker, og babyens penis ikke har nogen abnormiteter, der kræver fremtidige indgreb, kan omskæring udføres uden bedøvelse kort efter, at babyen er født.

Frenulektomi: når penisens frenulum er for kort, er der stor risiko for, at det vil skade, bryde og bløde under køn. Derfor er det praktisk at gå gennem operationsstuen og skære det.6

Hygiene phallic: i århundreder har den overlevet troen på, at glans af en mand omskåret er mere “ren” end manden med forhuden, fordi det under huden producerer en ildelugtende hvid udledning kaldet smegma (almindeligvis kendt som cottage cheese), at hvis manden er grundigt vaske området dagligt og fjerner forhuden, hold den så ren og fri for infektioner og ødemer som en mand omskåret.7

seksuelt overførte infektioner

seksuelt overførte infektioner (sti ‘ er) er en gruppe af smitsomme sygdomme, der primært erhverves gennem seksuel kontakt. De er i øjeblikket den mest almindelige gruppe af anmeldelsespligtige infektionssygdomme i de fleste lande.8

Masters og Johnson antog, at for at dykke ned i og forstå kompleksiteten af menneskelig seksualitet, var mennesket nødt til at have et forudgående kendskab til sin seksuelle anatomi og fysiologi ud over at mestre de psykologiske og sociologiske data, der indrammede det.9

behandlingen er ikke altid enkel og effektiv

lægemiddelresistens kræver en ændring i behandlingspræference og dyrere behandling for at kontrollere sti ‘ er. For virale sti ‘ er som HIV, humant papillomavirus og herpes er der ingen effektive behandlinger, og vacciner er endnu ikke i syne i den nærmeste fremtid. Den grundlæggende regel om sikkert køn er at forhindre kontakt med kønssår og udveksling af kropsvæsker såsom sæd, blod, og vaginale sekretioner.10

AIDS er immunsystemets manglende evne til at klare infektioner og andre patologiske processer og udvikler sig, når CD4 T-lymfocytniveauet falder under 200 celler pr.11

forholdet mellem sti ‘er og HIV

sti’ er bidrager til spredning af HIV/AIDS, så mennesker med en af disse sygdomme, der udsættes for HIV, er mere tilbøjelige til at blive inficeret med virussen, og når de først er inficeret, er de også mere tilbøjelige til at overføre den: gonorrhea, chlamydia, syfilis, blød chancre og trichomoniasis.

HIV er fundet i ekssudater af kønssår hos mænd og kvinder, og frigivelsen af virussen i kønssekretioner øges med ekssudater og inflammatoriske reaktioner af STI-associerede læsioner, hvilket gør både mænd og kvinder med STI ‘ er og HIV let overføre virussen.12

patofysiologi og immunologi

Langerhans-celler er en type dendritiske celler, der befinder sig i epidermis og indeholder Birbeck-granulater. De findes normalt i lymfeknuder og andre organer, herunder det spiny lag af epidermis. De har en morfologi og funktion svarende til makrofager. Langerinproteinet, der også findes i andre dendritiske celler, findes i disse celler.

på den anden side antyder nyere forskning, at dette protein kunne have en særlig funktion i denne type celler og tjene som en naturlig barriere for transmission af HIV-1 af Langerhans-celler.13

en af forskerne rapporterer, at langerin er i stand til at fange vira fra miljøet og dermed forhindre infektion, og at da alle ydre væv i kroppen har Langerhans-celler, er menneskekroppen udstyret med en antiviral forsvarsmekanisme, der ødelægger invaderende vira. Som immunceller er dendritiske celler et af de primære mål for HIV-infektion. Således kan denne virus, der forårsager AIDS, binde til dendritiske celler gennem forskellige receptorer udtrykt i cellen.

når den dendritiske celle er inficeret med HIV, kan virussen overføres til hjælper-T-celler, og dette er hovedårsagen til sygdommen. Denne viden har dramatisk ændret forståelsen af HIV-infektionscyklussen siden midten af 1990 ‘ erne, da inficerede dendritiske celler nu er kendt for at være et reservoir for HIV, der også bør angribes ved behandling. Denne infektion af dendritiske celler med HIV er en mulig mekanisme, hvormed virussen kan vedvare efter meget aktiv antiretroviral behandling.14

fordele ved omskæring

– reducerer risikoen for urinvejsinfektioner hos børn.
– mindsker risikoen for seksuelt overførte infektioner såsom papillomavirus og andre ulcerative sygdomme som chancre og syfilis.
– beskytter mod penis kræft.
– reducerer risikoen for livmoderhalskræft hos den omskårne mands kvindelige partner.
– forebygger betændelse i glans (balanitis) og forhuden (postitis).
– reducerer risikoen for HIV-infektion med 60%.
– tillader penis at forblive renere, med mindre smegma.
– Kondomplacering er lettere.

risici før den kirurgiske procedure

– smerter i den postoperative periode kontrolleres hurtigt med 1 gram oral acetaminophen.
– blødning, der normalt er mindre og håndterbar af kirurgen.
– hæmatom, der kræver dræning.
– infektion, der kan kræve brug af antibiotika.
– øget følsomhed de første par måneder efter omskæring
– Irritation af glans.
– betændelse i urinrøret.
– traume af penis.
– bivirkning på anæstetika anvendt under omskæring.
– afvisning af point.

disse komplikationer er sjældne, når omskæring udføres af veluddannede specialister med erfaring i at udføre proceduren og med passende udstyr. Når de vises, løses de let under den kirurgiske handling, men forekommer normalt i en ud af 50 omskæringer.15

udvikling

flere sundhedsorganisationer når ikke enighed om fordele og risici forbundet med operationen, men ingen anbefaler omskæring regelmæssigt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen og det fælles FN-program om HIV/AIDS (UNAIDS) er omskæring en yderligere forebyggelsesstrategi mod AIDS-epidemien i områder, hvor HIV er udbredt (Afrika syd for Sahara).16

mange forfattere henviser til den lave risiko for HIV-infektion hos omskårne mænd; andre viser, at i befolkninger, hvor omskæring er almindelig, er forekomsten af HIV også lav, hvorfor mange fagfolk i sektoren i dag ser omskæring som en sundhedsvæsen for at reducere risikoen for HIV-infektion og andre STI ‘ er samtidig med brugen af kondomer.

i andre serier viste det sig, at uomskårne mænd var 2 til 3 gange mere udsatte for HIV-infektion end omskårne mænd. 10 undersøgelser i Afrika, der involverede mænd, der anses for at være i høj risiko, viste, at uomskårne mænd havde 3 til 4 gange forekomsten af HIV. I denne henseende, i en prospektiv undersøgelse udført i Uganda hos HIV-negative patienter og deres HIV-positive partnere, fik ingen af de 50 omskårne infektioner inden for 2 år sammenlignet med 40 inficerede ud af 137 uomskårne.17

De Forenede Nationer går ind for omskæring som en metode til at forhindre AIDS 18

De Forenede Nationer og flere internationale eksperter foreslog større omskæring i østlige og sydafrikanske lande som en metode til at forhindre spredning af AIDS. “Der er nok beviser for, at metoden er effektiv,” sagde David Okello under den internationale AIDS-konference i Vienna.

flere undersøgelser i de senere år har vist, at omskæring, selv hos voksne, kan reducere risikoen for HIV-infektion med 60%. Samtidig advarede han om, at omskæring ikke er en erstatning for kondomer, men kun en ekstra foranstaltning, der skal kombineres med andre. Krishna Jafa, repræsentant for organisationen Population Services International påpegede på sin side, at denne metode ikke er en kondom naturlig og estimerede, at den i 2025 kunne forhindre anslået 4 millioner nye infektioner, hvis den blev praktiseret indtil 2015 omskæring til 80% af de nyfødte og voksne mænd i Afrika syd for Sahara, hvilket ville betyde en besparelse på omkring 20 000 millioner dollars (15 000 millioner Euro) i de respektive lande. Metoden er allerede ved at blive fremmet i Kenya, Uganda, Sverige og Danmark.

omskæring reducerer ikke spredningen af HIV hos homoseksuelle mænd

selvom nogle undersøgelser i Afrika har vist, at omskæring kan mindske spredningen af HIV hos heteroseksuelle, ville det ikke være meget effektivt til at forhindre infektioner hos homoseksuelle og biseksuelle mænd i vestlige lande. I denne henseende, forskning i afrikanske regioner fandt, at omskårne heteroseksuelle var 60 procent mindre tilbøjelige til at indgå HIV.
det vides ikke, om proceduren ville ændre overførslen af virussen i USA og andre vestlige lande, hvor meget af infektionen forekommer i mand-til-mand køn.

indtil videre er der intet bevis for, at omskæring mindsker risikoen for at få virussen i denne gruppe mænd. I en ny undersøgelse kiggede et team fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) på infektionsrater i en gruppe på 4.900 mænd i USA, Canada og Holland, der deltog i et klinisk forsøg med en HIV-vaccine og fandt ud af, at der ikke var nogen forskel mellem omskårne og uomskårne mænd i risikoen for at erhverve HIV om 3 år.

myndighederne overvejer stadig, om de skal rådgive omskæring for heteroseksuelle mænd med høj risiko for HIV og for dem, der har køn med andre mænd.

man ville være det faktum, at mange HIV-positive mennesker i udviklede lande bruger kraftige antiretrovirale midler, hvilket reducerer chancerne for transmission og vil overvinde enhver virkning af omskæring. Derudover understregede han, at omskæring ikke ville ændre risikoen for transmission i analkønsmodtageren.

resultaterne er baseret på data fra 4889 mænd, der deltog i det kliniske HIV-vaccineforsøg siden 1998, hvoraf 86% havde omskæring. I løbet af de 3 år af undersøgelsen blev 7% af mændene HIV-positive. Når man overvejer andre faktorer, herunder demografi og HIV-risikofaktorer, såsom stofbrug og ubeskyttet køn, reducerede omskæring ikke muligheden for transmission.

ny teknik til udførelse af mandlig omskæring

en ny teknik til udførelse af mandlig omskæring blev udviklet af et amerikansk firma og godkendt af det amerikanske Food and Drug Agency og vil blive testet i ni afrikanske lande.

systemet har ikke brug for et operationsstue eller en specialist til at udføre det, kun 2 veluddannede sygeplejersker og enheden, der består af ringe og elastiske bånd, der komprimerer den overskydende hud i stedet for at skære den. En uge efter proceduren skylles den døde hud, som det sker med navlestrengen hos en nyfødt. Processen er ikke smertefuld og forårsager ikke blødning. Ubehaget løses med en bedøvelsescreme, tilføjer oplysningerne.

Lesotho, Malavi, Tansania, Tsambi og Tambia er nogle af de lande, der vil deltage i retssagen, der søger at fremme strategien, som ifølge dens forfattere fungerer godt og er mere økonomisk. I nogen tid har Verdenssundhedsorganisationen anbefalet mandlig omskæring som en ekstra måde at undgå HIV-infektion hos heteroseksuelle mænd.20

forsøg på at modernisere den mandlige omskæringsrite

hvert lige år bliver August en særlig måned for tusinder af børn og unge i alderen 10 til 18 år i den vestlige provins Kenya. For at blive betragtet som voksne skal de gennemgå en omskæringsritual, der kan sætte deres liv i fare. For Bukusu-samfundet i Bungoma-distriktet er mandlig omskæring et grundlæggende stadium i børns indtræden til modenhed, og praksis har været en del af den lokale tradition siden det nittende århundrede, men myndighederne er bekymrede over de hygiejniske forhold, hvor det udføres.
mens frivillig mandlig omskæring er en nyttig strategi til forebyggelse af HIV, vender den måde, det traditionelt gøres i Kenya, de potentielle fordele. Mange gange, den samme kniv bruges til at omskære flere teenagere, og nogle af dem opfordres til at have det køn kort efter at de er blevet opereret.
alvorlig blødning, bakterielle infektioner og gangren, der resulterer i lemlæstelse af penis, er almindelige i disse tilfælde. I dette samfund respekteres uomskårne mænd ikke i samfundet og må ikke spise ved samme bord med deres omskårne jævnaldrende.

passagen til manddom kommer til en høj pris. Børn får ikke anæstesi og forventes i stedet at være modige og ikke vise tegn på smerte, mens deres forhuden fjernes.
Dennis Kuloba, en af udøverne af denne traditionelle praksis i Bukusu-samfundet, hævder at bruge en anden kniv med hvert barn for at forhindre HIV-infektion. Ifølge ham er de, der søger hans tjenester, drevet af et behov for identitet med deres samfunds tro og for at blive accepteret af samfundet. Dermed, arbejde med samfund i omskæringsperioder giver dig den perfekte mulighed for at få adgang til børn og unge og rådgive dem om deres reproduktive sundhed og kønsspørgsmål.21

det svenske Society of Pediatrics, British Association of Pediatric urologer, samt de svenske og tyske selskaber kirurgi protesterede mod ikke-terapeutisk omskæring af børn, fremhæver fraværet af medicinske fordele, risikoen for komplikationer og problemerne i forbindelse med etik og personlig integritet.22

i August 2012 erklærede American Academy of Pediatrics, at omskæringsvalgte nyfødte mænd er større end risikoen ved proceduren, og sundhedsfordelene er tilstrækkelige til at retfærdiggøre adgang til denne procedure for familier, der vælger at, men ikke er store nok til at anbefale omskæring til alle mandlige nyfødte.23

denne holdning har fremkaldt stærke reaktioner i det videnskabelige samfund, og villi Rosenbaum, medopdager af AIDS-virussen, er blevet “overrasket” over den nye erklæring: “Anbefal omskæring for alle og bør støttes af social sikring (…) i alle vestlige lande. Omskæring giver en omkostningseffektiv fordel i lande, hvor HIV-prævalensen er høj, såsom i Afrika.”

Francois Desrandchamps, direktør for afdelingen for urologi på Saint-Louis Hospital i Frankrig, ser en politisk og ikke medicinsk beslutning: “Slutresultatet er penge. Børnelæger ønsker tilbagebetaling af omskæring.”Hitchcock, præsident for British Association of Pediatric Urologists, siger, at hun er “skuffet” over aap-politikken, fordi hun anbefaler “irreversibel operation og lemlæstelse”.24

i September 2010 sagde Royal Australasian College of Physicians, at der er rejst bekymring for etik og menneskerettigheder med hensyn til mandlig omskæring af spædbørn, da det erkendes, at forhuden har en funktionel rolle, operationen er ikke terapeutisk, og barnet er ikke i stand til at give sit samtykke. Efter at have gennemgået de foreliggende beviser, estimeret, at forekomsten af sygdommen, der kan ændres ved omskæring, beskyttelsesniveauet og komplikationshastigheden, retfærdiggør ikke omskæring af børn i Australien og Danmark; imidlertid, det er rimeligt, at forældre vejer fordele og risici ved omskæring og beslutter, om din søn skal omskæres eller ej.25

i juni samme år, I ikke-terapeutisk omskæring af mandlige mindreårige, sagde Royal Dutch Medical Association of the Netherlands, at den officielle opfattelse af Royal Dutch Medical Association er, at omskæring af ikke-terapeutisk mand er en krænkelse af børns rettigheder til autonomi og kropslig integritet. I modsætning til folkelig tro kan omskæring føre til komplikationer, såsom: blødning, infektion, indsnævring af urinrøret og panikanfald.26

i 2007, mens det fremhæves behovet for en informeret beslutning om risici og fordele ved intervention, hvem og UNAIDS har indikeret, at omskæring er en AIDS-forebyggelsesforanstaltning i Afrika, som kan reducere (med forebyggelse og kondombrug) risikoen for transmission i områder med udbredte HIV-epidemier (prævalens over 3%), og hvor transmission overvejende er heteroseksuel.27

i juni 2006 sagde British Medical Association, at omskæring til medicinske formål skulle udføres, når mindre invasive procedurer ikke er tilgængelige eller ikke så effektive. BMA har afstået fra specifikt at udstede en politik vedrørende ikke-terapeutisk omskæring og siger generelt, at forældre skal have ret til at træffe beslutninger om, hvordan de bedst kan fremme deres børns interesser, og det er op til samfundet at beslutte, hvilke grænser der skal placeres for forældrenes valg.28

i 2004 sagde Canadian Pediatric Society, at det efter gennemgang af det videnskabelige bevis og mod omskæring ikke anbefaler omskæring hos nyfødte mænd.29

virkningerne af omskæring på seksualitet er genstand for meget debat, og der er ingen konsensus i det videnskabelige samfund. En undersøgelse udført i Danmark i 2011 indikerer således, at denne procedure er forbundet med vanskeligheder med at nå orgasme; mens en undersøgelse udført i Uganda (2009) antyder andet. Det eneste punkt, hvor der opstår en videnskabelig konsensus, er, at omskæring ikke har nogen effekt på erektil funktion og muligheden for at forlænge den seksuelle handling. Omskårne mænd har de samme problemer med for tidlig sædafgang som andre.30

der er fundet statistiske forhold mellem AIDS-forekomsten og procentdelen af omskårne mænd. Det er netop denne type data, der har ført hvem til at overveje omskæring som en forebyggende metode mod denne sygdom. Sammenlignende data mellem USA (med en AIDS-prævalens på 0,33% og en gennemsnitlig mandlig omskåret om året på 50 %) og Europa (med en AIDS-forekomst på næsten 0,10% og en gennemsnitlig mandlig omskåret under 10 %).31

situationen i Cuba32

i Cuba var der fra 8.marts 2000 2.763 mennesker blevet smittet med HIV, 1.025 mennesker var blevet syge med AIDS og 713 dødsfald blev registreret. Af disse var 76,6% af de inficerede mænd (78,1% homoseksuelle og biseksuelle), og forholdet mellem mand og kvinde var 3/1.

epidemien i Cuba har udviklet sig i et langsommere tempo, men med en mere accelereret dynamik i de senere år. De vestlige provinser, såsom byen Havana, har den største vægt og tegner sig for 57% af det samlede antal inficerede, hovedsageligt blandt mænd, der har køn med andre mænd. Dette er en koncentreret epidemi med en gradvis stigning i transmission mellem kvinder og prostituerede af begge køn. Tendensen mod transmission blandt marginaliserede grupper vokser og tegner sig for 50 procent af forekomsten.

på Cuba er prognostisk analyse blevet udført ved hjælp af eksponentielle udjævningsteknikker for at opnå fremskrivninger af seropositive patienter og patienter, som blev estimeret med flere modeller af denne type teknik.

forebyggelse af STI ‘ er og HIV/sida33

for at undgå seksuelt overførte infektioner og HIV/aids anbefales det at have samleje med en partner single (ikke-inficeret) og at bruge kondom korrekt hver gang du har køn med penetration, at øve sikkert køn (kysse, massage, klappe, forspil uden penetration), når du ikke bortskaffer kondomet, for at undgå overdreven forbrug af alkohol eller stoffer, fordi de kan miste kontrollen og glemme at beskytte dig selv, ikke stole på det rene eller sunde at det ligner en person, fordi hun kan være inficeret og ikke vide det.

kondom

der skal udvises forsigtighed ved opbevaring, håndtering eller fjernelse af kondomet. Fra fremstillingsdatoen foreslås en periode på 3 års varighed, forudsat at de regler for transport og opbevaring, der er fastlagt af fabrikanten, overholdes. Unge mennesker i begyndelsen af deres køn livet tænker på den glæde, de føler i forholdet. Troskab, stabilitet, gensidig respekt og udøvelse af sikkert køn (kondombrug, sikkert køn) er nøglefaktorer for at undgå seksuelt overførte infektioner og leve en fuld seksualitet.34

kondomet fungerer som en barriere for seksuelt overførte infektioner og HIV/AIDS, det bruges som en antikonceptionsmetode, det kan bruges til behandling af dem, der har for tidlig sædafgang, ud over at være billig, nem at bruge og erhverve.

korrekt metode til placering

– Åbn pakken omhyggeligt for ikke at rive den.
– rul ikke ud, før du bruger den.
– Afdæk penisens hoved ved at fjerne huden.
– tag kondom ved tip for at undgå luftindfangning.
– Placer den på hovedet af erektionspenis uden at frigive kondomens spids.
– rul det ud, indtil det dækker hele penis.
– efter ejakulering skal du holde kondomringen og trække penis ud af den, før erektionen stopper.
– fjern kondomet uden at lade sæden dryppe.
– kasseres.

det anbefales ikke at bruge fedtstoffer, olier, lotioner, vaselin eller andet stof, brug kun vandbaserede smøremidler. Brug af 2 kondomer ad gangen kan forårsage friktion mellem dem og beskadige dem. På den anden side bør den ikke opbevares på fugtige steder eller ved høje temperaturer eller bruges mere end en gang.

selvom Cubanske strategier til bekæmpelse af HIV/AIDS har været vellykkede, bliver stigningen i overlevelsen af inficerede tilfælde en trusselfaktor ved at øge antallet af mennesker, der potentielt er inficeret, ud over fænomenerne resistens over for retrovirale lægemidler, der nu begynder at blive registreret internationalt. Alt dette vil gradvist øge forekomsten af sygdommen, hvilket vil påvirke dynamikken i sundhedsydelser, både dem, der er specialiserede til specifik behandling, og dem, der er ansvarlige for pleje af mennesker, der lever med HIV, der lider af andre fælles forhold.34

beslutningen om at udføre mandlig omskæring på en voksen, ung mand eller en forælder med det formål at udføre omskæring på deres barn skal være baseret på religiøse, kulturelle, personlige eller traditionelle præferencer, men primært på videnskabelig information, der gives om sundhedsmæssige fordele og risici ved denne procedure, leveret af sundhedspersonale, der er uddannet til sådanne formål.

konklusioner

i 11,7% af den konsulterede medicinske litteratur anbefales omskæring ikke som en metode til at reducere risikoen for HIV-infektion og andre STI ‘ er; ligeledes afholder 14,2% sig fra at udføre det til dette formål og er imod denne procedure hos børn. På den anden side går de fleste artikler ind for mandlig omskæring som en metode til at reducere risikoen for HIV-infektion og andre kønssygdomme samt systematisk brug af kondomer for at opnå større beskyttelse og dermed bedre seksuel og reproduktiv sundhed.

EF-interventionsstrategier anbefales at vejlede mænd om fordelene ved mandlig omskæring og tilskynde mandlig omskæring til at reducere risikoen for HIV-infektion og andre kønssygdomme med mere end 60%.

referencer

1. Omskærelse. Diccionario de la lengua Espa kurtola (22 udg.). Madrid: Real Academia Espa Krisola; 2001.

2. Informationspakke om mandlig omskæring og HIV-forebyggelse . Tilgængelig i:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack i 1.pdf

3. Verdenssundhedsorganisationen / UNAIDS. Nye data om omskæring og HIV-forebyggelse: politiske og programmæssige konsekvenser . Tilgængelig på:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf

4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer L. Omskæring i religiøs kunst. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.

5. Hebblethvaite C. omskæring: skåret eller ikke skåret? Det er dilemmaet . Tilgængelig i:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml

6. Ha HA, haha, Hayes RJ. Mandlig omskæring og risiko for HIV-infektion i Afrika syd for Sahara: en systematisk gennemgang og metaanalyse. STØTTE. 2000; 14(15):2361-70.

7. Pediatric surgical associates. Omskærelse . Tilgængelig i:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm

8. Benjamin Urrutia J. Seksuelt overførte infektioner hos unge og unge. Tilgængelig i:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-seksuel-ung.shtml

9. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme. Sygelighed og dødelighed ugentlig rapport. 1998; 47(1):1-20.

10. Kontrol af seksuelt overførte sygdomme. 2. Geneve: hvem; 1998.

11. Martinus Santana A. cervikal viral condyloma. Nyt udseende. Rev Cubana Fødselslæge Gynecol. 1992; 18(1):47-53.

12. Van Dyck E, Meheus, Piot P. Laboratoriediagnose af seksuelt overførte sygdomme. Geneve: hvem; 1999.

13. Dendritiske celler som determinanter for balancen mellem immunitet og autoimmunitet . Tilgængelig i: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf

14. Gen M, Nylan J. celler involveret i immunresponser og antigengenkendelse. Mikrobiologi og Immunologi . Tilgængelig i:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells.htm

15. Rennie S, Muula A, Vestreich D. mandlig omskæring og HIV-forebyggelse: etisk, medicinsk og folkesundhed afvejninger i lavindkomstlande. J Med Etik 2007; 33: 357-61.

16. DER. Nye data om mandlig omskæring og HIV-forebyggelse: politik og programplikationer . Tilgængelig i:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf

17. Gray RH, Kivanuka N, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC, TC. Mandlig omskæring og HIV-erhvervelse og transmission: kohortestudier i Rakai, Uganda. Rakai Projekt Team. STØTTE. 2000; 14(15): 2371-81.

18. FN går ind for omskæring som en metode til at forhindre AIDS . Tilgængelig i:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/

19. Omskæring reducerer ikke spredningen af HIV hos homoseksuelle mænd . Tilgængelig i:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html

20. Mandlig omskæring har en ny teknik . Tilgængelig i: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica

21. Forsøg på at modernisere ritten af mandlig omskæring . Tilgængelig i: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de-omskæring-mand/

22. Mandlig omskæring til forebyggelse af HIV-erhvervelse hos heteroseksuelle mænd . Tilgængelig i:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html

23. American Academy of Pediatrics. Erklæring Om Omskæringspolitik. Pædiatri. 1999; 130 (3): 585_6.

24. Coumau V. le remboursement de la circoncision ne se retfærdiggør pas le Nouvel observatør . Tilgængelig på:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html

25. Mand spædbarn omskæring. Royal Australasian College of Physicians . Tilgængelig en: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision

26. Ikke-terapeutisk omskæring af mandlige mindreårige . Tilgængelig en: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm

27. Cuba. Ministerio de Salud P Turblica. Plan estrat largico nacional Its / vih / sida 2007-2011 . Tilgængelig da:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf

28. British Medical Association. Loven og etik om mandlig omskæring: vejledning til læger. Med Etik. 2004; 30(3): 259-63.

29. Canadian Pediatric Society. Neonatal omskæring revideret. Kan Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.

30. Omskæring fra forældrenes synspunkt . Tilgængelig på:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530& fromcomm = 9 & commrr=src

31. Mænd cirklede og problemer med orgasme . Tilgængelig i:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo

32. Den nuværende situation med AIDS i Cuba . Tilgængelig i:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana

33. STI / HIV / AIDS. Forebyggelse . Tilgængelig på: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id=2039&c=151&type=2&idblog=36&p=1& n=an

34. Projekt til bekæmpelse af HIV / AIDS i Cuba . Tilgængelig på: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732