Matchende skylninger til enkeltpersoner

en gennemgang af beviserne inkluderer mundskylning med to flasker

af Kandra Sellers, RDH, BA og Patti Digangi, RDH, BS

med forskning, der forbinder tandkødsbetændelse med mange systemiske tilstande, er det nu mere kritisk end nogensinde at give patienterne information til at træffe informerede beslutninger. Mange fagfolk kæmper, når de anbefaler en skylning for at mindske betændelse som en måde at forbedre patienternes mundhygiejne uden mange uønskede bivirkninger. Patienter giver os gaven til at passe på deres helbred; de fortjener den allerbedste pleje, vi kan tilbyde i takt med deres værdier og forventninger.

i 1910 sagde Mayo-brødrene fra den berømte Mayo Clinic: “en sund mund kan hjælpe dig med at leve 10 år længere.”Munden er virkelig porten til et godt helbred. Når der er tegn på betændelse med tandkødsbetændelse, periodontal sygdom eller med genoprettende eller kirurgiske procedurer – for at nævne nogle få – jo hurtigere betændelsen behandles, jo bedre for det generelle helbred. Som tandplejepersonale har vi mulighed for at redde liv.

Figur 1: Evidensbaseret beslutningsligning

Lær ved eksempel

orale skylninger er en måde at reducere betændelse på, og et utal af valg er tilgængelige for forbrugerne. Hver skylning har sine egne forskellige egenskaber såvel som markedsføring, der kan være god, dårlig eller undertiden vildledende for forbrugeren og fagfolk. Vores hensigtsmæssighed som tandbusser er, at det valgte produkt ikke betyder så meget som at bruge det rutinemæssigt i din praksis som en nøgle til individuelle patientanbefalinger. At have patienter forudskyl med det produkt, du vælger, er vigtigt for at reducere bakterielle aerosoler til alle, der kommer ind i det kliniske område. Endnu vigtigere mindsker prerinsing potentialet for bakterier, der kan komme ind i patientens blodbanen under tandprocedurer.

overvej at læse disse artikler

• revision af præprocedurale mundskylninger som et værktøj til infektionsforebyggelse
• valg og brug af præprocedurale skylninger
• lukning af et hul i oral sundhedspleje

brug af en prerinse med det valgte produkt reducerer patienternes forvirring omkring din besked. Klar kommunikation er ikke kun de ord, vi bruger. Meddelelsen bliver krystalklar, når patienten oplever det bedste produkt, der er tilgængeligt for dem. I patientens øjne, hvis det er godt nok til at bruge stolside, er det nok det bedste for dem at bruge hjemme også.

mange gange kontorer vil have et produkt sidder på tælleren og derefter forsøge at tilmelde patienten i at bruge noget helt andet derhjemme. Dette skaber en blandet besked og mindsker tilliden til dine anbefalinger, hvilket mindsker din mulighed for tilmelding og overholdelse af patienten.

overvældende valg

går du rutinemæssigt ned i detailgangene i dine lokale butikker? Det kan være en overvældende oplevelse. Hylder er fyldt med mange produkter med krav, der måske eller måske ikke er sande. Er der videnskab til at støtte påstandene?

det første og vigtigste formål med evidensbaseret tandpleje (EBD) er forbedrede patientresultater. Den måde, dette kan nås på, er overlapningen mellem (Se figur 1):

• bedste evidens
• klinisk ekspertise
• Patientværdier og forventninger.

som fagfolk er det vores rolle og pligt at kende forskellen mellem marketingkrav og videnskab. Der er ikke noget galt med markedsføring; hvad patienten ønsker er en del af EBD-ligningen.

de fleste ønsker hvide tænder. Et produkt kan udvikles, der siger, at det bleger. Uanset om det gør det, afhænger videnskaben bag kravet om, hvordan produktet er godkendt eller ej. Nogle produkter betragtes som kosmetiske og har som sådan ikke videnskaben til at bakke kravet. Patienten får ikke det endelige resultat, de har betalt for, og kan føle sig frustreret og i sidste ende forvirret af al propaganda.

patienter ved ikke nødvendigvis, hvad det rigtige produkt er for dem. De vælger ofte baseret på markedsføring og hylde placering. Produkter med højere salg får et mere fremtrædende sted. Gør det det til et produkt bedre? Vi ved, at det ikke er tilfældet. Produktet er muligvis ikke nødvendigvis det, der er bedst for den enkelte; faktisk kan mange produkter skade patienten eller forårsage uønskede bivirkninger.

en overlappende del af EBD er vores kliniske ekspertise. Det er vores rolle som tandlæge at uddanne og anbefale, hvad der bedst er baseret på patientens individuelle orale behov såvel som deres systemiske helbred. Der er mange fordele ved at levere produktet fra kontoret som vist i tabel 1.

tilgængelige muligheder

brister bakteriecellemembranen, hvilket fører til hurtig lækage af celleindhold og celledød. Det kaldes ofte guldstandarden, som andre skylninger sammenlignes med. Men det er ikke uden bivirkninger (plet, ændring af smag, øget calculus dannelse, dårlig overholdelse, permanent plet til harpiks restaureringer, og ikke anbefales til langvarig brug) og kræver en recept. FDA er kun godkendt til brug med tandkødsbetændelse, ikke parodontitis, og er faktisk ikke effektiv i nærvær af blod.1-2

cetylpyridiniumchlorid (CPC) ligner chlorheksidin, idet det også sprænger bakteriecellemembranen, hvilket fører til hurtig lækage af celleindhold og celledød. Mange kosmetiske mundskylninger indeholder CPC i koncentrationer under 0,045% og giver ikke antiplak eller antigingivitis fordele.

æteriske olier har eksisteret i lang tid. Æteriske olier udviser et bredt spektrum af aktivitet mod gram-positive og negative bakterier såvel som svampe. Æteriske olieskylninger Fås i både alkoholholdige og alkoholfrie versioner; de alkoholfrie produkter opfylder dog muligvis ikke de samme effektivitetsstandarder.

Delmopinolhydrochlorid 0.2% Er en proprietær nøgleingrediens, der skaber et mindre klæbende miljø for bakterier og biofilm og er nyt på det amerikanske marked.

klor har eksisteret i næsten 200 år. Fordelen ved at bruge skylninger med chlordiokse omfatter: de indeholder ikke alkohol; de forårsager ikke farvning; smag ændres ikke; brug kan være langsigtet; og det kan bruges med eller uden aromaer. Bekvemt, behøver de ikke en recept.

ny teknologi med evnen til at fjerne flygtige svovlforbindelser (VSC ‘ er) fra kulturer af periodontale patogener er nu tilgængelig. Forskning har vist, at dårlig ånde er forårsaget af anaerobe bakterier, der lever på bagsiden af tungen og fra periodontal sygdom. Disse patogener lever af de resterende proteiner, der producerer VSC ‘ er som et biprodukt. Disse omfatter:

• hydrogensulfid
• methylmercaptan
• Kadaverin
• Skatole

figur 2: evidensbaserede beslutningsundersøgelser pyramide

hydrogensulfid er giftigt, ætsende, brandfarligt og eksplosivt. Undersøgelser viser, at methylmercaptan ikke kun er en af kilderne til oral malodor, men kan også spille en rolle i patogeniciteten af P. gingivalis. Tænk på ordet cadaverine et øjeblik. Ser du et andet billede? Mund lugt er meget mere end noget socialt uacceptabelt.

for nogle patienter, uanset hvad de gør, fortsætter halitosis på grund af VSC-niveauerne. Dette problem med halitosis har medført en stigning i popularitet af skylninger indeholdende chlordiokse, som neutraliserer flygtige svovlforbindelser. Undersøgelser viser, at der er en signifikant forbedring i malodorintensitet, og klor reducerer VSC-koncentrationerne i mundluften i mindst otte timer efter brug.3 Dette har været en fantastisk åbenbaring, der skabte tusinder af tilfredse patienter, hvilket gav dem tillid til at åbne munden og være i stand til at føre samtaler med andre uden at bekymre sig om den dårlige lugt. Denne reduktion i VSC ‘ er kan også understøtte deres systemiske helbred.

et dybere kig på Klordiokse

egenskaberne af klordiokse fortjener en dybere og mere dybdegående forståelse for klinisk anvendelse. Der er to typer af chlordioksite: stabiliseret chlordioksite (natriumchlorit) og chlordioksite som en gas. Stabiliseret chlordiokse er i saltform i opløsning med bicarbonat og er meget sikker.

stabiliseret klor er registreret hos Miljøstyrelsen (EPA) som et fremragende baktericid, fungicid og antimikrobielt middel. Det er godkendt til brug i fødevareforarbejdningsanlæg til at desinficere og kontrollere bakterier og skimmel. Det bruges også af amerikanske soldater i marken til rensning af deres vand. Det bruges i områder med kritisk pleje på hospitaler. Det bruges til fjernelse af mug og svampe forurening i oversvømmede og brand beskadigede områder. I mange lande er det blevet anvendt med succes i flere årtier.4

det er vigtigt at vide, at stabiliseret klorin i ovennævnte anvendelser ikke er i samme form som den, der er indeholdt i orale sundhedsplejeprodukter såsom tandpastaer og mundskylninger. Dentalindustriens former for stabiliseret chlordiokse kommer med aktiverende midler, der omdanner natriumchlorit til aktivt chlordiokse. Derfor er det så effektivt at dræbe mikrober. Denne aktivering i stabiliseret klorin forekommer ikke i de fleste mundhygiejneprodukter. I de fleste orale sundhedsprodukter finder der ringe eller ingen omdannelse sted, og natriumchlorit forbliver i inaktiv form med meget lavere VSC-inaktivering og lavere mikrobiel drabskraft.

for at gøre stabiliseret chlordiokse til oral anvendelse fremstilles natriumchlorit til en væske med en mere basisk pH. forskellige natriumcarbonatkomplekser tilsættes til formuleringen. Disse komplekser er så i stand til at forbinde og binde sig til natriumchloritten for at stabilisere det, ikke klor. Disse orale sundhedsprodukter, der angiver, at de har “stabiliseret klor”, kan være forvirrende for mennesker, og det ville være mere præcist at sige, at de er produkter med “stabiliseret natriumchlorit” i dem.

et par produkter indeholder ægte klor. Emballage er det største trick til at transportere dem og gøre dem effektive. Nogle produkter blev tidligere solgt, der allerede var blandet i en enkelt flaske. To uger efter åbningen havde klordioksen gaset ud af væsken og havde ikke længere bakteriedræbende fordele for patienten. Vejen til at løse dette problem er at have et produkt, der gør ægte klorgas i væske på brugstidspunktet. Denne metode kræver aktivering på brugstidspunktet, såsom et to-flaske system, blandet ligeligt med hver brug.

videnskab bringer os en ny mulighed med OraCare, som for nylig blev introduceret til tandmarkedet af Tandlæge Select (www.dentistselect.net). OraCare er et todelt system. En flaske er natriumchlorit, og den anden flaske er mælkesyre, andre milde syrer, buffere og katalysatorer. Lige store mængder væske fra hver flaske blandes og sidde i 30 sekunder, aktivering af klor diokse, så det er klar til at bekæmpe sygdomsfremkaldende bakterier, svampe og vira.

Nok Videnskab?

EBD ‘ s verden fortsætter med at udvikle sig. I lang tid var tilfældige kontrolforsøg øverst i EBD-pyramiden. Som vist i figur 2 er dette ikke længere tilfældet. Systematiske anmeldelser, meta-analyse og praksis retningslinjer kommer højere på pyramiden. Produkter, der har været på markedet i lang tid, har ofte en større mængde forskning, og det kan være lettere at udføre en metaanalyse og systematisk gennemgang. Betyder det, at produktet nødvendigvis er mere effektivt end et nyere produkt? Svaret er nej.

alt var nyt på et tidspunkt. Før Framingham Heart Study5 startede lige efter Anden Verdenskrig, blev stigende blodtryk anset for at være normalt og ønskeligt med aldring. Dette lyder latterligt baseret på den nuværende videnskab. I mange år inden for tandpleje blev implantater anset for at være risikable og eksperimentelle. Mange forsikringsselskaber ville ikke dække dem. Dette lyder også latterligt på dette tidspunkt. Den nye videnskab til at sænke blodtrykket og placere implantater blev ikke accepteret af dem, der investerede på de gamle måder. Videnskabens krop var ikke så stor.

dette gælder i dag med nye produkter og procedurer inden for tandpleje. Spørgsmålet bliver: hvornår er der nok videnskab? Vi drømmer alle om et enkelt produkt, der besvarer spørgsmålene til alle patienter, men det er en urealistisk forventning. Der er ingen diagnose, behandling eller produkt, der passer til alle. Hvert individ har individuelle behov, ønsker, ønsker og sundhedsmæssige problemer. OraCare er en anden pil i vores Kogger af muligheder for patienter. Når vi går tilbage til EBD-ligningen, skal produkterne matche patienternes værdier, forventninger, behov og ønsker.

når patienten er ordentligt coachet om fordelene, vil de investere deres tid og kræfter i det, der anbefales. Dette gælder især, når coaching viser den enkelte en direkte sammenhæng mellem deres mundtlige og systemiske sundhed.

personlig begrænsende overbevisning hos praktikere opdages let af patienter og fører i sidste ende til et fald i brugen, hvis de overhovedet generer. Dette gælder for ethvert aspekt af patienttilmelding, uanset om det er et produkt, genoprettende behandling eller Hygiejneservice. Tandlægen skal tro på den leverede coaching og komme på tværs med selvsikker præsentation og kommunikationsevner. Tro får resultater.

hvis din succesrate i tilmelding til produkter eller behandling er dårlig, skal du nå ud til coaching for at forbedre dine kommunikationsevner. Det er ikke noget, vi blev undervist i tandhygiejne skole, ligesom tandlæger, hvor ikke lært at styre en virksomhed. Coaching er en fantastisk tilføjelse til din faglige udvikling og personlige vækst. Vær opmærksom på tandlægens investering i din ekspertise, og alle vinder. Vi tager den allerbedste pleje af vores patienter, som de fortjener for at have tillid til os med deres liv.

tabel 1: Grunde til at dispensere produkter fra dit kontor

reduktion af forvirringen i butikken

Spar patienten tid på at forsøge at finde anbefalede produkter

Forøg praksis overskud ved at tage den allerbedste pleje af dine patienter

går ud over standarden for pleje

skaber værdi i deres udnævnelse, praksis, og du som deres udbyder

øge patientens overholdelse på grund af nem adgang.

Dental forfatterens anbefaling af klorin

over 2 millioner implantater placeres årligt, hvilket har ændret dynamikken i klinisk tandhygiejne med hensyn til risikoen for infektion i periodontium og udfordrer det, vi står over for som klinikere med overordnet systemisk sundhed. Susan Vingrove, forfatter til en ny bog og en fantastisk ressource for hele tandteamet kaldet ” Peri-Implantatterapi til tandplejeren: Klinisk vejledning til vedligeholdelse og Sygdomskomplikationer, ” siger, at klor er den anbefalede skylning postkirurgisk og til langvarig daglig vedligeholdelse af implantater på grund af de antibakterielle, antivirale og antifungale fordele.

Vingroves anbefaling er også baseret på forskningen, der viser, at klordiokse ikke forstyrrer osteoblaster og fibroblastisk aktivitet, som kan indlede heling. Som hygiejner, hun føler stærkt, at det er kritisk for tandlæger at være selvsikker og være i stand til at diskutere implantatbehandlingsmuligheder, møde udfordringerne ved at levere sikker og effektiv implantatvedligeholdelse for at fremme det bedste langsigtede behandlingsvalg til tandudskiftning.

Vingrove er en international taler, der gør regenerering forskning og instrument design. Hun har udgivet mange artikler om Avanceret hygiejne, regenerering og implantat tandpleje i nationale og internationale tidsskrifter. Hendes bog indeholder omfattende systemer til vurdering, instrumentering, overvågning, og peri-implantat sygdom behandling baseret på de nuværende lærebøger. Dette er et must-have for enhver hygiejneafdeling for at have ordentlige protokoller og forståelse, i forbindelse med ekstraordinær vedligeholdelse af vores implantatpatienter.

Kandra Sellers, RDH, BA, er i øjeblikket en udøvende coach for hygiejne Mastery og en regional ejer/udøvende coach for Fortune Practice Management i Illinois og Michigan. Hun har certificering i laserterapi og avancerede praksis teknikker. Hun kan kontaktes på [email protected].

Patti Digangi, RDH, BS, har en forlagslicens hos American Dental Association for Current Dental Terminology og er en ada evidensbaseret mester. Hun er en national Speaker Association certificeret talende professionel kandidat. Patti modtog Sonicare / RDH magasin Mentor of Distinction pris på ADHA årlige session 2013. Hendes hjemmeside kan ses på www.pdigangi.com.

flere RDH-artikler
tidligere RDH-udgaver