mave-tarmkanalen-Del 3: maven

Form
maven er et J-formet område i mave-tarmkanalen (GI), der sidder i øverste venstre side af maven. Det forbinder med spiserøret over det og tyndtarmen ud over det. Det er det mest udvidede område af tarmkanalen og har flere regioner – fundus (den udvidede del af maven), cardia, kroppen og den tragtformede antrum. Den kortere, indre kurve i maven kaldes den mindre krumning og den længere, ydre, den større krumning. Fødevarer kommer ind i maven gennem hjerte-eller gastroøsofageal sphincter og efterlader den via pylorisk sphincter.

maven er cirka 25 cm lang og kan udvides til at rumme op til 4 liter mad og drikke, selvom dens tomme volumen kun er 50 ml (Marieb, 2005). Det samlede indre overfladeareal af maven er omkring 800cm2. Det har et ekstra muskellag ud over dem, der forer resten af mave – tarmkanalen-et skråt lag, der gør det muligt for maven at sprede sig for at opbevare mad (Smith, 2005).

maven kollapser i sig selv, når den er tom og danner folder eller rugae.

funktioner i maven
maven udfører en række vigtige funktioner, herunder:

1. Mad reservoir. Vi er i stand til at spise store måltider fordelt mange timer fra hinanden på grund af mavens evne til at udvide og holde mad. Indholdet frigives langsomt på grund af virkningen af den stærke pyloriske sphincter;

2. Absorption. Fødevarer nedbrydes kun delvist, når de når maven, og molekylerne er for store til at krydse mavevæggen. Det meste af fordøjelsesaktiviteten finder sted i pylorområdet, men kun en lille mængde absorption forekommer i maven – noget vand absorberes, omkring 20 procent af den alkohol, vi drikker, og nogle stoffer, især aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som er mildt sure. Disse lægemidler kan forårsage gastrisk irritation og blødning;

3. Slim sekretion. Dette er især vigtigt i maven, da det forhindrer maven i at fordøje sig selv. Pepsin, som fordøjer protein, produceres i maven og ville erodere mavevæggene, hvis det kom i kontakt med dem. Maveslimet er som en gel. Det er lavet af et protein (mucin) og glycoproteiner og spredes i et lag omkring 1 mm tykt, der klæber til rugae i maven. Slim i maven indeholder også noget bicarbonat, som hjælper med at neutralisere mavesyrerne. Slim hjælper også med at smøre mad i maven;

4. Sekretion af mavesaft. Mavesaft er en blanding af sekretionerne fra to typer celler i maven. De milliarder parietale celler i den voksne mave udskiller intrinsic factor (se nedenfor) og saltsyre (HCl), mens hovedcellerne udskiller et pepsinogen. Sammen producerer de 2-3 liter mavesaft om dagen, hvilket er meget surt (pH 1,2-3,0). Syren har en række funktioner:

– det stopper spredning af bakterier i maven;

– det inaktiverer spytamylase, blandet med maden i munden;

– det curdles mælk for at forberede det til fordøjelsen;

– det mørner proteiner (ved denaturering dem);

– det omdanner pepsinogen produceret af chefceller til pepsin, som begynder at fordøje protein;

5. Churning mad. Fødevarer, der kommer ind i maven, blandes med og fortyndes af mavesekretionerne i et tykt suppelignende stof kaldet chyme. Chymen er churned af bølger af peristaltik. Hver bølge varer cirka et halvt minut og’ strømmer ‘ fra toppen af maven til bunden;

6. Produktion af iboende faktor. Parietalcellerne i maven producerer også en iboende faktor, som er afgørende for absorptionen af vitamin B12 fra ileum i tyndtarmen. Vitamin B12 er nødvendigt for en sund funktion af nervefibre i kroppen, for dannelsen af myelinskeder på nerverne i rygmarven og for dannelsen af røde blodlegemer.

kvalme og opkastning
kvalme er den ubehagelige fornemmelse, der ofte går forud for opkastning. Lidende kan se bleg og svedig ud og kan opleve vandbrash (en pludselig og kraftig udskillelse af spyt i munden) og antiperistalsis (omvendte bølger af peristaltik i maven fra pylorus til cardia og nogle gange også i den første del af tyndtarmen).

opkastning kan defineres som den kraftige udvisning af mave-og tarmindholdet gennem munden (Marieb, 2005). Det opstår som følge af tilbagesvaling og kan stimuleres af en række forskellige faktorer:

– Irritation af enhver del af mave – tarmkanalen – dette er en beskyttelsesmekanisme mod indtagelse af stoffer, der er farlige for kroppen;

– impulser fra ørets halvcirkelformede kanaler, nemlig bevægelsessyge;

– hjernetumorer eller noget andet, der forårsager en stigning i intrakranielt tryk;

– impulser fra de højere cerebrale centre som reaktion på øgede følelser som angst, frygt og ubehagelige lugte og seværdigheder;

– nogle lægemidler såsom opiater, DIGOKSIN og det emetiske stof ipecacuanha.

bevægelse og tømning
fødevarer forlader maven med forskellige hastigheder. Tømning starter, og mad begynder at komme ind i tyndtarmen cirka 30 minutter efter et måltid og afsluttes normalt inden for 4-5 timer.

styrken af den peristaltiske bevægelse af maven ændres af en række faktorer. Generelt er stærkere bevægelser forbundet med hurtigere tømning.

gastrisk tømning sænkes, når det sympatiske nervesystem stimuleres, for eksempel hvis vi oplever frygt eller angst, under kraftig træning eller efter blodtab.

under et måltid spredes maven på grund af tilstedeværelsen af mad og aktivitetsforøgelser i det parasympatiske nervesystem. Disse faktorer kombineret med tilstedeværelsen af hormonet gastrin, der produceres i G-cellerne i slimhindelaget i maven, virker sammen for at øge motiliteten i maven og for at fremskynde gastrisk tømning.

de nedre dele af maven, antrummet og pylorus, virker sammen med den første del af tyndtarmen, duodenalhætten og sprøjter chymen gennem pylorventilen ind i tyndtarmen – antrummet kontraherer først efterfulgt af pylorus og endelig duodenalhætten (Smith, 2005). 30 ml chyme, men hver sammentrækning af maven sprøjter 3 ml eller mindre gennem pylorisk sphincter i tyndtarmen (Marieb, 2005).

tilstedeværelsen af fedt eller syre i tolvfingertarmen i tyndtarmen bremser gastrisk tømning og giver tid til, at surheden neutraliseres, og at fedt absorberes i tyndtarmen. Denne effekt kan være forårsaget af hormoner produceret af tyndtarmen som reaktion på chyme.

når tolvfingertarmen er fyldt med chyme, og dens væg er strakt, forekommer den enterogastriske refleks og bremser gastrisk tømning ved at hæmme de parasympatiske nerver og stramme den pyloriske sfinkter (Marieb, 2005).

– denne artikel er blevet dobbeltblindt peer-gennemgået.

for relaterede artikler om dette emne og links til relevante hjemmesider se www.nursingtimes.net