Medfødt hypertrofisk pylorisk stenose

først offentliggjort på Sonovld

Case præsentation
et en måned gammelt mandligt barn præsenterer med projektil, der kaster op efter foder. En abdominal ultralyd blev udført.

differentialdiagnose

medfødt hypertrofisk pylorisk stenose, pylorospasme

endelig diagnose

medfødt hypertrofisk pylorisk stenose

Diskussion

Infantil eller medfødt hypertrofisk pylorisk stenose er en af de mest almindelige kirurgiske årsager til opkast i spædbarnet. Spædbarnet kan præsentere med manglende opbevaring af feeds, vedvarende ikke-bilious opkastning efter feeds, en håndgribelig epigastrisk masse og dehydrering .
den cirkulære muskelhypertrofier og den fortykkede muskel reducerer lumen i pylorkanalen og forlænger den også. Den peristaltiske bølge passerer ikke gennem den indsnævrede pyloriske kanal, hvilket resulterer i gastrisk udløbsobstruktion, gastrisk distention og muligvis retrograd peristaltik.
billeddannelse: ultralyd er i øjeblikket den valgte billeddannelsesmodalitet, der pålideligt etablerer diagnosen hypertrofisk pylorisk stenose. Der er forskellige sonografiske parametre, der kan bruges til at nå frem til diagnosen og inkluderer pylorisk længde, pylorisk diameter, muskeltykkelse og også pylorisk volumen.
pylorisk muskeltykkelse på 3 mm eller derover, pylorisk kanallængde på 17 mm eller derover og fraværet af passage af en peristaltisk bølge gennem pylorus, i scanningsperioden er de diagnostiske ultralydskriterier. Klassisk set er:

1. en ring på tværsnit, der ligner en ‘doughnut’ eller et ‘tyreøje’ eller et ‘mål’ med den ekkogene pyloriske kanal i midten og omgivet af den hypertrofierede pyloriske muskel.
2. en langstrakt og indsnævret pylorisk kanal.
3. prolaps af den overflødige slimhinde i antrummet skaber et ‘antral nippelskilt’.
4. i mange tilfælde giver en langstrakt pylorus, der ligger ved siden af og lige under galdeblæren, den første ledetråd til diagnosen.
5. andre funktioner, der kan ses, er retrograde eller hyper-peristaltiske sammentrækninger, selvom ingen af dem passerer gennem pylorus.

de eneste andre billeddannelsesundersøgelser, der kan være nyttige til diagnose af denne tilstand, er en almindelig røntgenbillede og øvre GI-undersøgelser med barium. Sidstnævnte demonstrerer den indsnævrede pyloriske kanal, da en tynd strøm af barium passerer gennem den . CT og MR udføres ikke for at diagnosticere denne tilstand. Kirurgi er den valgte behandling hos disse patienter.

opfølgning

dette barn blev kirurgisk behandlet og har det godt.