medfølelse

hvad er medfølelse i sundhedsvæsenet?

i vores hurtige, højteknologiske sundhedssystem skal vi mindes om, at sundhedspleje handler om mennesker og relationer.

medfølelse kombinerer et empatisk svar på andres lidelse med handlinger for at lindre denne lidelse. Det er et vigtigt aspekt af, hvad patienter har brug for, når de ser deres læge, men kravene til sundhedsarbejde kan gøre det vanskeligt for praktikere at opretholde medfølelse konsekvent.

“medfølende sundhedspleje er sikrere, mere effektiv, tilfredsstiller patienter, sparer tid, reducerer efterspørgslen, giver mening til arbejde og koster mindre.”

nøglepunkter

manglende medfølelse i sundhedsydelser kan føre til, at patienter føler sig devaluerede og mangler følelsesmæssig støtte. For eksempel citeres dets fravær ofte i klager fra sundhedsforbrugere til Health and Disability Commission. Forskere har vist, at medfølende omsorg er forbundet med større patienttilfredshed, bedre forhold mellem læge og patient, og forbedrede psykologiske tilstande blandt patienter.

forskning har også fundet positive forhold mellem en form for medfølelse, for eksempel positiv klinisk patientkommunikation og behandlingsoverholdelse, forskellige sundhedsresultater, bedre følelsesmæssigt velvære, lavere stress og udbrændingssymptomer, lavere blodtryk og en bedre livskvalitet for både læger og patienter.

patienter rapporterer, at modtagelse af medfølende pleje fra deres kliniker hjælper med at komme sig, herunder en øget følelse af ansvar og kontrol over deres helbred, et vigtigt fund med hensyn til fremme af patientens selvledelse.

at kombinere klinikeres tekniske færdigheder og specialiseret viden med medfølelse synes at have en større helbredende effekt end færdigheder alene for både patienter og familiemedlemmer.

feltet interpersonel neurobiologi undersøger dette fænomen og har vist, at ethvert meningsfuldt forhold kan genaktivere neuroplastiske processer og ændre hjernens struktur og biokemi, for eksempel positivt gennem medfølelse og negativt gennem grusomhed.

anden forskning viser imidlertid, at empati falder dramatisk, når medicinstuderende skrider frem gennem medicinsk skole, og denne ændring falder sammen med studerendes og medicinske beboeres rapporter om høje udbrændthed og psykologisk lidelse.

hvad er fordelene ved at dyrke medfølelse i din praksis?

eventyrene i Caring Foundation viser følgende fordele ved at dyrke medfølelse:

• øget patienttilfredshedsscore
• øget personalemoral og fastholdelse
• reduceret risiko for retssager
• forbedret patientsikkerhed, bevarelse af hospitalets ressourcer
• personaletid sparet på skadekontrol efter klodset kommunikation
• bedre medicinske resultater.

(kilde: top ti videnskabelige grunde til, at medfølelse er store medicinhjerter i sundhedsvæsenet)

læger såvel som patienter føler sig bedre, når de er medfølende. For eksempel har neurovidenskabere identificeret neurale netværk, der genererer delte repræsentationer af direkte erfarne og observerede følelser, fornemmelser og handlinger. Når delte repræsentationer fremkalder empatisk bekymring eller medfølelse for andres smertefulde situation, oplever mennesker altruistisk motivation til at hjælpe. Den resulterende adfærd er forbundet med aktivering af områder i hjernen forbundet med tilknytning og belønning.

foreløbige fund tyder også på, at medfølelse kan have en positiv effekt på specifikke klinikerresultater, herunder øget jobtilfredshed og fastholdelse.

hvad hjælper med at formidle medfølelse til patienter?

en scoping gennemgang af sundhedslitteraturen om medfølelse i de sidste 25 år fandt det:

• medfølende pleje blev overvejende formidlet i den kliniske indstilling gennem interpersonelle faktorer, især i forbindelse med klinisk kommunikation.
• klinikernes vilje til at engagere sig og blive påvirket af deres patienter og deres oplevelser, lidelse som medmennesker, var et væsentligt træk ved medfølende kommunikation, der krævede sårbarhed fra klinikernes side.
• patienter, der følte, at deres kliniker lytter til dem, kender dem som person, afspejler en varm og åben opførsel og er aktivt til stede, påvirker positivt deres samlede plejeoplevelse og deres opfattelse af deres kliniker.
• mens medfølelse i vid udstrækning formidles gennem relationel kommunikation og klinikeres tilstedeværelse, formidles den også gennem håndgribelige midler som taktil kontakt, kropsholdning og kropssprog, vokalisering og små venlige handlinger.

i praksis kan det betyde ting som:

• behandling af patienter med værdighed, respekt, empati i din kommunikation og handlinger.
• formidle ægte omsorg og interesse gennem dine ord og handlinger.
• tager så meget tid som muligt at lytte, mens du bruger reflekterende lyttefærdigheder.
• at være virkelig til stede for din patient, snarere end halvt distraheret af andre opgaver.
• opretholdelse af øjenkontakt.
• ikke stående over nogen, men sidder ved deres seng.
• ikke at have et skrivebord/bord imellem dig og patienten.
• at sikre, at dine svar og interventioner passer til deres kulturelle og åndelige overbevisning snarere end en størrelse, der passer til alle.
• at vide, at de mindste ting kan gøre den største forskel, såsom et passende touch, når de er forstyrrede, en velindstillet forespørgsel, kop te, hjælp til at stå op, åbne en dør osv.
• at være villig til at vise sårbarhed, når det er relevant, så det er svært at tillade et hjerteligt svar som tårer, der kommer op, når du giver dårlige nyheder eller patientens livssituation.
• Husk at medfølelse handler om at forbinde med din følelse af empati for den anden person og demonstrere det gennem dine ord og handlinger.
• handler i viden om, at en medfølende reaktion bidrager til helbredelse gennem den ændrede fysiologiske oplevelse ikke kun i dig selv, men også i patienten.

Hvad kommer i vejen for medfølelse?

ofte en mangel på medfølelse til en patient forklares som den praktiserende læge oplever medfølelse træthed. Men Auckland psykiater Tony Fernando og hans University of Auckland kollega Nathan Consedine kritisere udtrykket medfølelse træthed og gøre en sag for en mere differentieret forståelse af, hvad der kommer i vejen for en medfølende reaktion på en bestemt patient. De siger, at fokus på medfølelse træthed betyder, at gyldige og pålidelige målinger af læge medfølelse og de faktorer, der hæmmer og fremmer det, endnu ikke er undersøgt fuldt ud.

Fernando og Consedine hævder, at medfølelse træthed indebærer, at det at være medfølende er trættende og vil udtømme over tid, og citerer forskning, der antyder, at medfølende tilgange er behagelige, øger sociale forbindelser, mindsker fokus på sig selv og kan buffer mod stress.

Fernando og Consedine antyder, at medfølelse ikke kun er en funktion af lægeegenskaber, men også afspejler lægen i et transaktionsforhold med patienten, det kliniske billede og den institutionelle ramme. Transaktionsmetoder forklarer adfærd ved at understrege det dynamiske samspil mellem en person og deres miljø. De har udviklet Transaktionsmodellen for læge medfølelse for at demonstrere dette.

denne model viser, at flere variabler påvirker en læges evne til at reagere medfølende i øjeblikket, idet disse er i:

• lægen (såsom personlighed, klinisk erfaring, kommunikationsevner).
• patienten og deres familie (såsom at være taknemmelig og taknemmelig eller uhøflig, fjendtlig og ikke-kompatibel).
• kliniske faktorer (såsom diagnoser, der stammer fra patientens usunde adfærd, komplekse comorbiditeter, manglende forbedring, klinisk kontekst f.eks.
• miljømæssige og institutionelle faktorer (såsom manglende privatliv, afbrydelser, konkurrerende krav såsom undervisning af juniorpersonale eller administrative krav).

andre forskere har også erkendt manglen på en empirisk baseret model af medfølelse, og at patientens synspunkter er blevet underforsket. I en undersøgelse, der definerede og kodificerede kerneelementerne i medfølelse fra patienternes perspektiv i slutningen af livet, gav forskerne et empirisk grundlag for udviklingen af en medfølelsesopgørelse til måling af patienters oplevelser af medfølelse.

herfra udviklede forskerne en model, der kontekstualiserer praktiserende medfølelse i forholdet til patienten og identificerer dyder som underliggende medfølelse og derved adskiller den fra empati eller sympati.

se Fernando og Cosedines artikel fra 2014 i Journal of Pain & symptomhåndtering for at se de relaterede billeder og tabeller.

Hvad kan klinikere gøre for at øge deres medfølelse?

implikationer fra Fernando og Consedines forskning inkluderer, at der er flere mulige interventionspunkter inden for de fire områder af læge, patient og familie, kliniske faktorer og miljømæssige og institutionelle faktorer.

med hensyn til læger kan disse interventioner omfatte:

• uddannelse i medfølelsens natur såvel som fordelene for lægen, patienten og deres familier kan stamme fra medfølende klinisk pleje, dvs.at medfølelse ikke er en afvejning eller valgfri ekstra, men central for deres evne til at forholde sig til deres patienter og effektivt udføre deres kliniske opgaver.
• at give læger grundlæggende viden om initiativtagerne og inhibitorerne af medfølelse for at informere bedre selvforvaltning (f.eks.
• uddannelse af læger, hvordan man styrer deres forventninger til patientens adfærd og resultater, f.eks. at lære at tolerere klinisk tvetydighed og usikkerhed uden at blive lidenskabelig.

i en undersøgelse blev metoder foreslået af læger til at være medfølende uden at blive overvældet:

• indse, at du ikke kan ordne alt
• betro dine kolleger
• gå tilbage fra dine indledende følelsesmæssige reaktioner
• har en slags “åndelig” praksis
• husk betydningen og privilegiet ved at være en healer
• har et afbalanceret liv & gør krav på den tid, du har for det
• vær empatisk, men patientens lidelse er ikke din lidelse (lad det gå).

Auckland psykiater Tony Fernando anbefaler en kort praksis i slutningen af hver dag for at reflektere over, hvor mange mennesker du har hjulpet hver dag. “Det kan opretholde dig,” siger han. “Det er et meget stressende kald. Det vil nedbryde os. Men vi sidder på en guldgrube i form af vores egen egenomsorg. Hvis du dagligt reflekterer over antallet af mennesker, du har hjulpet eller forsøgt at hjælpe, så vil du føle dig godt og indse, at det er umagen værd.”

forskning tyder på, at iboende kvaliteter af medfølelse kan videreudvikles gennem uddannelse og træning, men at uddannelse skal tilpasses ændringer i klinisk praksis for at opretholde medfølende pleje.

Compassion uddannelse forbedrer en praktiserende evne til at:

• vær opmærksom på andres lidelse
• udvikle bekymring for andre
• ønsker at lindre denne lidelse og
• være klar til at lindre denne lidelse.

tilgange til medfølelsestræning

en scoping gennemgang af sundhedslitteratur om medfølelse i løbet af de sidste 25 år viste, at kliniske mentorer, reflekterende praksis og oplevelsesmæssig læring er blevet identificeret som effektive undervisningsmetoder. Undersøgelsen fandt også, at ud over at demonstrere de eksternaliserede træk ved medfølelse, effektiv medfølelsestræning engagerer de studerendes iboende kvaliteter og dyder, og at reflekterende læring og selvbevidsthed synes at være særlig vigtige undervisningsmetoder, da medfølelse er meget individualiseret for studerende og deres patienter-personlig sundhedspleje, der er tilpasset både klinikere og patienter.

en gennemgang af medfølelsesuddannelsesprogrammer og beviserne for dem fandt, at den mest undersøgte var medfølelsesfokuseret terapi.

Compassion-fokuseret terapi er et system af psykoterapi udviklet af Paul Gilbert, der integrerer teknikker fra kognitiv adfærdsterapi med begreber fra evolutionær psykologi, socialpsykologi, udviklingspsykologi, buddhistisk psykologi og neurovidenskab for at undervise i medfølelsens færdigheder og egenskaber.

Lou brugte en social neurovidenskabelig tilgang til at udvikle en medfølelsesprocesmodel og ramme med eksempler på uddannelsesmæssige mål, interventioner og ressourcer til udvikling af læseplaner.

Mindfulness-Baseret medfølelsestræning har også vist sig at øge medfølelse, herunder i en skelsættende undersøgelse af primærplejelæger. Bevis er stigende, At opmærksom medicinsk praksis gør det muligt for klinikere at tilbyde hel personpleje.

“Mindfulness kan være en vigtig vej til en mere humanistisk, effektiv og tilfredsstillende praksis med medicin. Den meget gensidige indflydelse fra patienter og klinikere på hinanden er i sig selv et stærkt og positivt medicinsk værktøj—måske i nogle situationer mere magtfuldt end andre indgreb, der kan tilbydes patienter. I en æra, hvor mange læger lider af professionel udbrændthed, kan opmærksom praksis være den måde, hvorpå læger ikke kun helbreder sig selv, men helbreder også deres patienter.”

Dr. Robin Youngson og hans kone Meredeth Youngson har grundlagt Hearts in Healthcare, en gruppe, der lobbyer internationalt for sundhedssystemer for at lægge større vægt på medfølelse og hel patientpleje.

ressourcer

transformativ læring& ressourcer hjerter i sundhedsvæsenet
Dr Robin Youngson – tid til at pleje hjerter i sundhedsvæsenet

1. Peres-Bret E, Altisent R, Rocafort J. Definition af medfølelse i sundhedsvæsenet: en systematisk litteraturgennemgang. Int J Palliat Nurs. 2016 Dec;22 (12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. Hvordan føles det virkelig at være i mine sko? Patienters oplevelser af medfølelse inden for sygepleje og deres opfattelse af at udvikle medfølende sygeplejersker. J Clin Nurs. 2014 Oktober; 23 (19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. Når læger har medfølelse træthed. Ting. 2013 Oktober 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, bue BA, Vingard JR, McDonnell K, Somerfield MR. kan 40 sekunders medfølelse reducere patientangst? J Clin Oncol 1999;17:371e379
5. gade, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. hvordan heler kommunikation? Veje, der forbinder kliniker – patientkommunikation med sundhedsresultater. Patientuddannelse. Couns. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. medfølelse i pleje: en kvalitativ undersøgelse af ældre mennesker med kronisk sygdom og sygeplejersker. Nurs Etik. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. gør medfølelse tæller: lige anerkendelse og autentisk involvering i mental sundhedspleje. Int J Forbruger Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Værdighed og essensen af medicin: A, B, C og D af værdighed bevare pleje. Br Med J. 2007;335(7612):184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cosolino L. neurovidenskaben i menneskelige relationer: tilknytning og den udviklende sociale hjerne (Norton-serie om interpersonel biologi). Ny York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, T. D.; Vest, C.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. forholdet mellem øget personlig velvære og forbedret empati blandt beboere i intern medicin. J. Gen. Praktikant. Middelhavs. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Undersøgelse af forekomsten af udbrændthed, stress, depression og brugen af støtte fra medicinstuderende på en skole. Acad. Psykiatri 2012, 36, 177-182.
12. eventyr i omsorgsfuldt fundament. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Love BA. En social neurovidenskab-informeret model til undervisning og praksis medfølelse i sundhedsvæsenet 2016 Marts; 50(3):332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. medfølelse i pleje: en kvalitativ undersøgelse af ældre mennesker med en kronisk sygdom og sygeplejersker. Nurs Etik. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 vej D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement s, Raffin Bouchal S. medfølelse: en scoping gennemgang af sundhedslitteraturen. BMC palliativ pleje. 2016, januar;15:6 doi 10.1186/s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando AT, Consedine NS. Ud over medfølelse træthed: transaktionsmodellen for læge medfølelse. J Smerte Symptom Styre. 2014 August; 48 (2): 289-298. doi: 10.1016 / j. jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.kom / artikel / S0885-3924 (13) 00617-9 / fuldtekst
17. Seppala, E. Det medfølende sind. Forening for Psykologisk Videnskab. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal S, Hack TF, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Medfølelse i sundhedsvæsenet: en empirisk model. J Smerte Symptom Styre. Februar 2016;51(2):193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924(15) 00573-4 / fuldtekst
19. indlæg SG. Compassionate care enhancement: fordele og resultater. Det internationale tidsskrift for personcentreret medicin. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. H., Jinpa, G., McGonigal, K. et Al. Forbedring af medfølelse: et randomiseret kontrolleret forsøg med et træningsprogram for medfølelsesdyrkning. J Lykke Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Medfølelsesinterventioner: programmerne, beviserne og implikationerne for forskning og praksis. Psychol Psychother Teori Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. En introduktion til medfølelsesfokuseret terapi i kognitiv adfærdsterapi. Int J af Cog Ther. 2010;97–112. doi: 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Forening af et uddannelsesprogram i opmærksom kommunikation med udbrændthed, empati og holdninger blandt primærlæger. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga A, Garca-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martinus-Taboada C. forbedring af kommunikationen mellem læger og deres patienter gennem mindfulness og medfølelsesbaserede strategier: en fortællende gennemgang. J. Clin. Middelhavs. 2017, 6(3), 33; doi:10.3390/jcm6030033
25. Strand, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. T.; Epstein, R. M.; Sharp, V.; Ratanaongsa, N.; Saha, S. en multicenter undersøgelse af læge mindfulness og sundhedspleje kvalitet. Ann. Fam. Middelhavs. 2013, 11, 421–428.

yderligere relevant forskning omfatter følgende:

• Gallagher R. medfølelse træthed kan Fam læge. 2013 Mar; 59 (3): 265-268.
• Keltner D, Simon-Thomas E. Compassion: en evolutionær analyse og empirisk gennemgang. Psychol Bull. 2010 kan; 136 (3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton de. Kærlig venlighed og medfølelse meditation: potentiale for psykologiske interventioner Clin Psychol Rev. 2011 Nov;31 (7): 1126-32. doi: 10.1016 / j. cpr.2011.07.003.
• Johnston NE. Healing lidelse: udviklingen af omsorgsfulde praksis. Verdens lidelse og livskvalitet 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. Det medfølende instinkt. Større godt: videnskaben om et meningsfuldt liv 2004 1.Marts.
• Lennon L. kan meditation gøre dig til en mere medfølende person? Forening for Psykologisk Videnskab. 2013 1.April.
• J, Johnstone T, et al. Regulering af det neurale kredsløb af følelser ved medfølelsesmeditation: effekter af meditativ ekspertise. PLoS ONE. 2008; 3 (3): e1897.
• Nationalt Center for Komplementær og Integrativ Sundhed. Meditation kan øge empati
• Rølland P, Kuper A. Beyond sårbarhed: hvordan den dobbelte rolle patient-sundhedspleje udbyder kan informere sundhed erhverv uddannelse Adv i sundhed Sci Educ. 2017 April 29; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medicine Center for medfølelse og altruisme forskning og uddannelse. Medfølelse