mikrovaskulær dysfunktion i sikkerhedsafhængigt myokardium
mål: formålet med denne undersøgelse var at evaluere regulering af myocardial blodgennemstrømning i sikkerhedsafhængigt myokardium hos patienter med koronararteriesygdom.
baggrund: på trods af stor klinisk relevans er perfusionskorrelater af sikkerhedscirkulation hos mennesker sjældent blevet estimeret ved kvantitative metoder i hvile og under stress.
metoder: Nitten patienter med angina og isoleret okklusion af venstre forreste nedadgående (n = 14) eller venstre omkreds (n = 5) koronararterie blev evalueret. Ved hjælp af positronemissionstomografi og nitrogen-13 ammoniak opnåede vi strømningsmålinger ved baseline, under atrial pacing-induceret takykardi og efter intravenøs administration af dipyridamol (0,56 mg/kg kropsvægt over 4 min). Strømningsværdier i sikkerhedsafhængige og fjerntliggende områder blev sammenlignet med værdier hos 13 normale forsøgspersoner.
resultater: strømning i hvile var ens i sikkerhedsstillet og fjernt myokardium (0.61 +/- 0.11 vs. 0.63 +/- 0.17 g, middel + / – 1 SD), og begge værdier var lavere end normalt (1.00 +/- 0.20 ml / min pr. g, p < 0, 01). Under pacing steg blodgennemstrømningen til 0.83 +/- 0.25 og 1.11 +/- 0.39 ml / min pr. g i henholdsvis sikkerhedsafhængige og fjerntliggende områder (p < 0,05 vs. baseline); begge værdier var lavere end normalt (1.86 +/- 0.61 ml / min pr. g, p < 0, 01). Dipyridamol inducerede en yderligere stigning i perfusion i fjerntliggende områder (1.36 +/- 0.57 ml / min pr. g, p < 0,01 vs. pacing), men ikke i sikkerhedsafhængige regioner (0.93 +/- 0.37 ml / min pr. g, p = NS vs. pacing); igen var begge værdier lavere (p < 0,01) end normalt (3.46 +/- 0.78 ml / min pr. g). Dipyridamol strømning i sikkerhedsafhængigt myokardium var lidt lavere hos patienter med dårligt udviklet end hos dem med veludviklede kollaterale kanaler (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 g henholdsvis p = 0,06); førstnævnte viste imidlertid højere strømningsinhomogenitet (sikkerheds – / kontrolstrømningsforhold 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22 henholdsvis p < 0, 02). En lineær direkte korrelation blev observeret mellem strømningsreserve af sikkerhedsafhængige og fjerntliggende regioner (r = 0,83, p < 0,01).
konklusioner: På trods af hvilehypoperfusion opretholder sikkerhedsafhængigt myokardium en vasodilatorreserve, der næsten udnyttes fuldt ud under stigninger i iltforbrug. En global mikrovaskulær lidelse kan hæmme tilpasningen til kronisk koronar okklusion.
