mindre invasive måder at fjerne nyre-og uretersten
ikke alle sten kræver intervention
i USA Udvikler 10-15% af befolkningen en sten på et eller andet tidspunkt i deres liv, og dette antal stiger . Ikke alle af dem kræver intervention ( tabel 1 ).
hos en patient med symptomer på urinobstruktion eller sepsis er beslutningen om at gribe ind indlysende. Sten, der blokerer urinstrømmen, forårsager ofte symptomer på grund af udspiling af urinlederen, nyrebækkenet eller nyrekapslen med et relativt forudsigeligt og karakteristisk mønster af smerter, der stammer fra flanken og ofte udstråler til lysken, testiklen eller læberne. Desuden. ubehandlede struvit (coraliform) sten som følge af infektion kan føre til potentielt dødelig sepsis.
men hos patienter med asymptomatiske sten er beslutningen muligvis ikke klar. Cirka 32% af dem med dem udvikler symptomer i de næste 2,5 år og stiger til 49% med 5 år . Af dem, der udvikler symptomer, vil halvdelen kræve en procedure for at fjerne beregningen, mens resten vil udvise aggressorberegningen spontant .
hvis selv et lille fragment af stenen forbliver i nyren, efter operation eller anden intervention, kan en stor sten dannes igen og i sidste ende forringe funktionen af den renale enhed. Af denne grund skal de fleste nyresten behandles eller i det mindste følges for tegn på progression med serielle billeddannelsesundersøgelser.
selvom nogle patienter følges op med radiologiske undersøgelser af nyre-ureter-blære, gennemgår næsten alle patienter computertomografi, hvilket har fordelene ved klart at afgrænse stenens placering og størrelse og etablere tilstedeværelsen af små ureterale sten og hydronephrose såvel som deres størrelse.
0
hvis patienten ikke har nogen ildfaste symptomer relateret til obstruktion, og der ikke er tegn på infektion eller parenkymskade, er observation med tæt opfølgning rimelig. Imidlertid er infektion med urinvejsobstruktion, ufravigelig urosepsis, smerter eller opkast, akut nyreskade, obstruktion i en ensom eller transplanteret nyre eller sten, der blokerer bilateralt, alle indikationer for hurtig indgriben. På grund af deres besættelse skal nogle patienter, der har asymptomatiske sten, underkastes evaluering og behandling. Eksempler er flypiloter og soldater, hvor en episode af uhåndterlig nyrekolik kan være farlig.
sten hos kvinder
kvinder, der er gravide eller i den fødedygtige alder og har en asymptomatisk nyresten, har ikke øget risiko for vækst i nyresten og bør derfor behandles som enhver anden patient, bortset fra at ultralyd skal bruges til billeddannelse for at minimere strålingseksponering. Urin skal sendes til kultur. Mellem 50 og 80% af disse patienter vil udvise deres sten spontant med hydrering og analgesi .
perkutan nefrostomi og placering af ureterale stenter (stenter) kan udføres, hvis intervention er påkrævet, for at udsætte patienten for den lavest mulige dosis anæstesi eller stråling .
Ureteroskopisk fjernelse af beregningen hos gravide patienter har også vist sig at forårsage ingen graviditetsrelaterede komplikationer og involverer minimal fluoroskopisk eksponering .
selvom lithotripsy utilsigtet er blevet brugt til gravide patienter, er dets rutinemæssige anvendelse til disse kvinder stadig kontraindiceret .
medicinsk udvisende terapi
konservativ behandling, der består af oral eller intravenøs hydrering og analgesi, kan forsøges hos patienter med nyresten, hvis tilstand ellers er stabil. Typisk administreres intravenøs hydrering med en vedligeholdelseshastighed . Analgesi kan forsynes med både ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘er) og narkotika, selvom NSAID’ er, især ketorolac, giver den bedste smertekontrol .
