Musikalsk Tinnitus efter Cochlear Implantation

af danske Shahab; David A. Klodd, ph.d.; og Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

en casestudie og diskussion om strategier til afbødning af musikalsk tinnitus

musikalsk tinnitus er bevidstheden om et autonomt, selvforstærkende musikalsk stykke eller fragment, som patienten klart genkender som internt, og som udvikler sig til modbydeligt gentagelse.1-6 de fleste af disse patienter er musikalske mennesker2,5,6 med forværret sensorineuralt høretab.1-8 musikalsk tinnitus sekundær til sensorineural deprivation2, 5 er rapporteret, ligesom to tilfælde af musikalsk tinnitus,der blev lettet ved aktivering af cochlear implantat,2, 4 men så vidt vi ved, har der ikke været rapporter om musikalsk tinnitus forårsaget af aktivering af cochlear implantat.

casestudie

en 56-årig kvinde med progressivt sensorineuralt høretab hos voksne blev godkendt til bilateral cochlear implantation. Hun havde en 40-årig historie med komplekse partielle anfald med sekundær generalisering, der forekom 2 gange om året efter træthed eller stress. Hun havde været på 200 milligram lamotrigin to gange dagligt i årevis.

hendes musikhistorie omfattede sang i kirke-og skolekor. Mens hun stadig kunne høre, hun lyttede til mindst 2 timers musik om dagen. Et vigtigt mål med implantation, fortalte hun psykologen, var at høre musik igen.

Implantation med cochlear CI512-enheder var begivenhedsløs; alle impedanser i det fælles grundlag, monopolar 1, monopolar 2 og monopolar 1+2 var normale. Der var ingen tegn på korte eller åbne kredsløb. Neural respons telemetri blev opnået på alle elektroder testet (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, og 22).

patientens første stimulering var af venstre øre først, efterfulgt 3 dage senere af højre. Efter hver indledende stimulering rapporterede hun, at lydkvaliteten var unaturlig, og hun var i stand til at identificere enkle tal 0-20. Ni dage senere rapporterede patienten først konstant tinnitus med og uden den eksterne enhed på plads. På det tidspunkt var hun i stand til at høre sin mand, mens hun talte ved et gadekryds, og hendes komfortniveauer var blevet sænket.

tinnitus begyndte som rytmisk chanting—den gentagne progression af et par toner—i hendes højre øre. Inden for uger, det skred frem til begge ører, og derefter til hele hendes hoved. Hun fandt ud af, at støjen ville mindskes, hvis hun var meget distraheret. Hun fandt også, at en velkendt melodi snart ville begynde at resonere i hendes hoved og erstatte den konstante sang. Den musikalske tinnitus ville være væk ved oprindeligt opvågnen om morgenen, men ville vende tilbage inden for få minutter. Tinnitus var til stede, om hun havde sin eksterne enhed fysisk tændt eller slukket, og om den eksterne enhed var tændt eller slukket.

indledende forsøg på intervention var gennem omprogrammering af implantaterne. I løbet af måneden efter den første stimulering fortsatte patienten med at klage over konstant chanting. Oprindeligt blev både højre og venstre processorer omprogrammeret, hvilket deaktiverede elektroder 1 til 3. Et andet program blev oprettet 14 dage senere til højre øre ved hjælp af hvisken og ADRO-strategien. Ni dage senere rapporterede hun yderligere, at det ikke reducerede hendes musikalske tinnitus at lytte til hvid støj i baggrunden (f.eks. En # 6 styrke magnet blev forsøgt midlertidigt. Ved hendes næste besøg blev elektroder 21 og 22 deaktiveret. Fire måneder efter initial stimulering blev elektroder 15 til 21 deaktiveret en ad gangen, men i sidste ende blev kun elektroder 20 og 21 deaktiveret. Efter 6 måneder blev en ekstern ekstern processor forsøgt på højre øre. Efter 10 måneder blev elektroder 1 og 2 genindført, da der ikke var nogen effekt på hendes altid tilstedeværende sang. Efter 11 måneder mødtes implantatproducentens repræsentant med patienten, gennemgik hendes fil og var enig i, at intet andet kunne forsøges for at minimere hendes musikalske tinnitus.

i løbet af månederne efter implantation forsøgte patienten forskellige andre midler. Temporal bone CT scan viste god placering af begge elektrode arrays. Cochlear implant integrity test var normalt for hver enhed. Neurologiske, psykiatriske og psykologiske evalueringer blev udført. En 72-timers EEG fandt milde abnormiteter i langsom bølge uden epileptiforme udledninger i det venstre tidsmæssige område, hvilket indikerer en let neurofysiologisk forstyrrelse i dette område. (Patienten var højrehåndet .) Disse var nye sammenlignet med tidligere EEG ‘ er. Neurologisk evaluering var ellers uændret fra præoperative undersøgelser.

psykiatrisk evaluering fandt ingen beviser for, at den musikalske tinnitus var psykotisk, men at hun havde mild depression og angst. Psykologisk evaluering var uændret fra hendes præoperative evaluering.

medicin, der ikke kunne undertrykke denne patients tinnitus, var en øget dosis lamotrigin såvel som serielle forsøg med prednison, risperidon, haloperidol og ketiapin. Lavdosis gabapentin gav forbigående lindring, men et forsøg med stigende dosering fandt ingen signifikant lindring.

ændringer af patientens auditive input blev forsøgt. En retssag med de melodier, hun havde lyttet til som barn, fandt ud af, at de ville erstatte chanting inden for få minutter efter at have hørt dem. Efter denne beskedne forbedring arrangerede hun en sangliste over populære hits, hun havde haft som ung voksen, og hun fandt ud af, at det at spille disse gennem t-spolen til hendes højre implantat gav en vis lettelse.

en tinnitus handicap skala spørgeskema9 blev administreret før og efter interventionen med populære melodier, mens patienten kun var på hendes baseline lamotrigindosis. Det viste ingen forbedring i hendes tinnitus handicap score, på trods af hendes nye teknik til at undertrykke støj.

Diskussion

musikalsk tinnitus er rapporteret efter forringelse af sensorineural hørelse, men ikke efter cochlear implantation. Da implantationen reducerer eller ødelægger resterende hørelse, ville implanterede patienter logisk set være modtagelige for begyndelsen af musikalsk tinnitus. Faktisk passer den typiske cochleaimplantatpatient perfekt til profilen for den musikalske tinnitus-patient: en person med sensorineural høretab, der har en forringelse af deres resterende hørelse. Denne korrespondance får os til at stille spørgsmålstegn ved, om musikalsk tinnitus hos patienten efter implantatet kan være underrapporteret.

medicin. Der er ingen klar sammenhæng mellem musikalsk tinnitus og medicin. Der har været nogle rapporter om ny debut musikalsk tinnitus forekommer efter medicin brug,3 herunder cyclopentolat hydrochlorid øjendråber og pentoksifyllin.

der har været mange forsøg på at bruge medicin til at mindske symptomerne, som ketiapin og gabapentin har haft beskeden succes.2 Det ser ikke ud til, at risperidon hjælper.2 Diphenylhydantoin er rapporteret at hjælpe hos en patient.6 Det kan have hjulpet i fortiden.3 i vores patient var gabapentin kun af minimal hjælp.

maskering og musik. I mange af de tidligere rapporter om musikalsk tinnitus har de mest pålidelige metoder til at undertrykke tinnitus været at synge eller subvokalisere en velkendt sang eller musikalsk stykke.2,6,7,8 to tidligere rapporter har beskrevet patienter, hvis forværrede sensorineurale tab førte til musikalsk tinnitus, men hvis efterfølgende cochleaimplantater undertrykte deres tinnitus ved aktivering.2,4 desværre for vores patient hjalp omprogrammering af hendes implantat ikke med at undertrykke hendes musikalske tinnitus. Gabapentin gav en uacceptabel grad af lettelse. Styring af det musikalske input gennem hendes t-spole hjalp hende subjektivt, men hendes vurdering via tinnitus handicap scale9 var uændret.

andre overvejelser. Musikalsk tinnitus kan have en central komponent i lidelsen, såsom læsioner i den auditive associeringsbark,6 pons og mesencephalon,3 eller basalganglier.3 Imidlertid har det mest konsistente centrale involveringsområde været den rigtige overlegne tidsmæssige hjernebark-der viser EEG-ændringer hos nogle patienter,2 forårsager musikalsk tinnitus med direkte kirurgisk stimulering,3 og viser øget metabolisk aktivitet på PET-og SPECT-scanninger.2,3,6 vores patient viste også EEG-ændringer; disse var dog i hendes venstre, ikke hendes højre, tidsmæssige region.

de fleste patienter viser imidlertid ingen abnormiteter på EEG eller MR.2 i stedet ser et perifert høretab ud til at fratage de centrale auditive veje stimulering.2,3,5,6 tilsvarende led vores patient et pludseligt fald i hendes allerede minimale auditive stimulering, da hun gennemgik bilateral implantation. Interessant nok af de patienter, der lider af musikalsk tinnitus (som vores patient), havde næsten alle meget aktive musikalske liv, idet de var musikere, sangere og komponister.

ligesom vores patient fandt de også den mest succesrige afhjælpning af deres musikalske tinnitus ved at erstatte den modbydelige melodi med en anden efter deres valg.

konklusion

denne rapport beskriver begyndelsen af musikalsk tinnitus efter aktivering af cochlear implantat. Vi forventer, at dette fænomen vil blive mere udbredt. Med den øgede adgang til musikalske optagelser, den gennemsnitlige voksen lytter til langt mere Musik i dag end på noget tidspunkt i historien,10 skaber den største befolkning af musikelskere nogensinde i historien. Som et resultat kan disse mennesker være modtagelige for musikalsk tinnitus, da deres hørelse falder af en eller anden grund. Når man ser på litteraturen, synes den eneste konsekvent effektive intervention at være erstatning for den modbydelige melodi med et andet musikalsk valg.

Danish Shahab, BS, er MD-kandidat (Klasse 2013) ved University of Illinois ved Chicago College of Medicine. David A. Klodd, ph. d., er direktør for Audiologi og Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, er direktør for Otologi/Neurotologi ved University of Illinois Health Sciences-Chicago. Korrespondance kan rettes til Dr. Redleaf på:

1. Berrios GE. Musikalske hallucinationer: en statistisk analyse af 46 tilfælde. Psykopatologi. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicophilia: fortællinger om musik og hjernen. Ny York: Vintage Bøger; 2008: 54-92.

3. TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Musikalsk hallucination forbundet med høretab. Neurophysic. 2011; 69 (2-B):395-400.

4. Chorost M. Genopbygget: Hvordan Det At Blive En Del Computer Gjorde Mig Mere Menneskelig. Ny York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. Musik i hovedet. London: Karnac Bøger; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Musikalske hallucinationer i døvhed. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, MP, Cohen BA. Musikalske hallucinationer forbundet med erhvervet døvhed. J Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TV. Musikalske hallucinationer hos en døve ældre patient. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Tinnitus funktionelle indeks: udvikling af en ny klinisk foranstaltning for kronisk, påtrængende tinnitus. Øre Høre. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. En undersøgelse undersøgelse af virkningerne af musik lytter på kroniske smerter. Psykologi af musik. 2007;35:37-57.