når nyren får en forkølelse: en usædvanlig årsag til akut nyresvigt

Sir,

vi rapporterer sagen om en 51-årig mand uden medicinsk historie og ingen behandling, der udviklede akut nyresvigt (ARF) efter nedsænkning i koldt vand. Han blev indlagt på hospitalet i August efter næsten at have druknet i en sø, mens han forsøgte at redde sin hund, der druknede. Da han kom tilbage til kysten, var han udmattet og besvimede kort. Han blev transporteret til hospitalet i en varm ambulance. Da han ankom til hospitalet 1 time senere, var han bevidst, men søvnig; hans rektale temperatur var 35,8 liter C, hans blodtryk 130/70 mmHg, og der var ingen hæmodynamisk svigt i observationsperioden. Fysisk undersøgelse viste ingen abnormitet. Laboratorieundersøgelser viste: serumkreatinin, 141 liter / l; urinstof, 6,8 mmol/l; C-reaktivt protein <5 mg/l; leukocytose tæller, 18 000/mm3, aspartataminotransferease, 31 UI/l; alaninaminotransferase, 27 UI / l; kreatinphosphokinase (CPK), 135 UI / l; ionogram – og koagulationsfunktionerne var normale. En arteriel blodgasprøve viste moderat metabolisk acidose og hypoksæmi (pH 7.33,

16.6 mmol / l, PCO2 32,6 mmHg og PO2 60 mmHg). Elektrokardiogram og brystradiografi var normale. Patienten blev udskrevet efter en 24 timers observationsperiode.

han blev genoptaget 5 dage senere og klagede over at være træt og anurisk. Biologisk analyse afslørede ARF (kreatininæmi 1600 liter / l, urinstof 38 mmol/l) med hyperkaliæmi (6, 1 mmol/l), hyperphosphatæmi (3, 12 mmol / l), normokalcæmi (2.27 mmol/l) og metabolisk acidose (pH 7,34, bicarbonater 18,4 mmol/l). Blodprotider og albumin var henholdsvis 61 og 33,7 g/l, og proteinuri var 0,33 g/24 timer. der var ingen infektiøs eller immunologisk biologisk abnormitet. Urinanalyse viste <1000 røde blodlegemer/ml, 20 000 leukocytter/ml og asteritkultur var steril. Urin ultrasonografi var normal, og Doppler ultrasonografi viste ingen stenose af nyrearterierne. Patienten havde brug for tre dialysesessioner i løbet af de efterfølgende 3 dage, og derefter blev nyrefunktionen spontant genoprettet. Kreatininæmi var 652 Purpur / l 3 dage efter den sidste hæmodialysesession, 125 purpur/l 10 dage senere og 90 purpur/l 7 uger senere. I betragtning af det kliniske forløb af denne ARF blev der ikke udført nogen nyrebiopsi, og diagnosen akut tubulær nekrose blev bevaret.

ARF forbundet med svær hypotermi er rapporteret bredt, men er normalt den direkte konsekvens af associeret åbenlys hæmodynamisk svigt og/eller rhadomyolyse . ARF relateret til nedsænkning af koldt vand er efter vores viden kun rapporteret en gang, af Yoshitomi et al. , der beskrev tilfældet med en 27-årig patient, der udviklede histologisk akut rørformet nekrose efter næsten at have druknet i en sø og derefter liggende på søbredden i 2 timer, mens den ydre temperatur var -5 kg C. interessant, i vores tilfælde skete ulykken om sommeren, da vandtemperaturen ikke var meget kold, og vores patient oplevede sandsynligvis kun moderat hypotermi som vurderet ved hans centrale temperatur (35, 8 kg C) ved ankomsten til skadestuen. Således illustrerer vores observation, at sammenhængen mellem langvarig vanddypning med jævn moderat hypotermi kan udløse akut tubulær nekrose hos en patient, der ikke er særlig i fare for ARF. Mekanismen, der er ansvarlig for renal hypoperfusion, er uklar. Vand nedsænkning øger venøs tilbagevenden og derved øger minutvolumen, og natriuresis . Omvendt, fjernelse fra vand Akut nedsætter hjerte ouput. Hypotermi kan sløve eller forsinke den normale hæmodynamiske respons, der muliggør opretholdelse af en tilstrækkelig renal blodstrøm i denne indstilling. I en dyreforsøgsmodel har hypotermi derimod vist sig at forhindre iskæmi–reperfusion-induceret nyreskade . I stedet for hypotermi i sig selv kunne genopvarmning sammenfaldende med renal hypoperfusion efter fjernelse fra vand være involveret i patogenesen. Hypoksæmi forbundet med nær drukning kunne også have spillet en rolle i nyren utilstrækkelig ilttilførsel. Uanset hvilken mekanisme der er involveret, bør nefrologer være opmærksomme på denne sjældne årsag til ARF.

interessekonflikt erklæring. Ingen erklæret.