nervekompression

a.

Indfangningsneuropatier forekommer, hvor nerver normalt ville være noget begrænset, og neuropati opstår på grund af øget tryk, der forårsager fornærmelse mod perifere nerver.

b.

grad af kompressiv skade på perifere nerver

i.

Neurapraksi: funktionsnedsættelse uden aksonalt strukturelt tab

(1)

kan komme sig på dage ved fjernelse af kompressiv stimulus

ii.

Aksonotmese: vægerian degeneration følger aksonalt tab

(1)

regenerering kan tage måneder til år

iii.

Neurotmesis: afbrydelse af hele nerven og understøttende bindevæv

(1)

dårlig spontan regenerering

c.

ulnar nerveindfangning

i.

albue: mest almindelige sted for ulnar indfangning i den kondylære rille og cubital tunnel

(1)

forkert armpositionering under generel anæstesi

(2)

deformitet fra skader på albue

(3)

forlænget fleksionstramning af aponeurose

II.

symptomer

(1)

smerter ved albue, der udstråler proksimalt eller distalt

(2)

paræstesi langs medial del af håndfladen og 4. og 5. cifre

(3)

muskelsvind i hypothenar eminence

(4)

svaghed ved interossei

(5)

svaghed ved fleksion carpi ulnaris og fleksor digitorum profundus (proksimal indfangning)

(6)

klo-hånd deformitet i alvorlige tilfælde

d.

Radial nerveindfangning

i.

mellem overarm og albue, nervekurser lateralt omkring spiralrille og passerer overfladisk langs humerus

(1)

Humeralakselfrakturer med callusdannelse

(2)

kompression i radialtunnel af overfladiske og dybe hoveder af supinator

(a)

Radialtunnelsyndrom: dyb ache af ekstensor supinator muskler i dorsal underarm

(b)

kan ikke strække sig ud af tommelfingre og fingre ved metacarpophalangeal (MCP) LED

(C)

smerter og paræstesier på dorsum af tommelfinger og pegefinger

e.

medial nerveindfangning

i.

karpaltunnel: mest almindelige kompressiv neuropati i den øvre ekstremitet

(1)

mest almindelig hos kvinder mellem 40 og 60 år

(2)

enhver tilstand, der kan nedsætte kapaciteten i karpaltunnelen

(a)

frakturer, ganglioner, ksanthomer, synoviale lidelser, fedme, graviditet, hypothyroidisme, akromegali, myelom, amyloidose, Raynaud sygdom, kronisk nyresvigt, diabetes

(3)

symptomer

(a)

paræstesier og smerter under søvn

(B)

symptomer lokaliserer over Palmar aspekter af finger og hænder (men kan omfatte smerter i håndled og underarm)

(C)

klodsethed og håndsvaghed

(d)

forværret af gentagen håndled og fingerbøjning

(4)

tegn

(a)

Palmar aspekt af tommelfinger til ringfinger: nedsat fornemmelse

(b)

Thenar muskler atrofi

(c)

Tinel tegn: distal paræstesi ved perkussion af median nerve proksimal ved bunden af håndfladen

(d)

Phalen-test: turnering til 60 mm Hg eller akut bøjning af håndleddet fremkalder paræstesi

II.

proksimal til karpaltunnel

(1)

pronatorsyndrom: median nerveindfangning mellem to hoveder af pronator teres

(a)

tennisspillere/overdreven underarmspronation

(b)

lokaliseret underarmssmerter og følelsesløshed i median nervefordeling i hånden

(c)

svaghed i fleksor digitorum og fleksor pollicis longus (kan ikke modsætte sig tommelfinger og 2. ciffer kraftigt)

(d)

svaghed til pronation

f.

suprascapular nerve indfangning

i.

ren motorisk nerve, der opstår fra øvre brachialpleksus

II.

kursus under trapesius gennem et hak på øvre scapula grænse

III.

skader på scapula kan skade nerve

(1)

Supraspinatus og infraspinatus svaghed uden sensorisk underskud

(2)

smerter efter skulderabduktion

(3)

ømhed ved palpation af suprascapular hak

g.

Femoral nerveindfangning

i.

indfangning under inguinal ligament sekundært til ar eller langvarig litotomi mest almindelige

II.

kompression i iliacusrummet fra hæmatomer sekundært til traume eller antikoagulant

h.

lateral femoral kutan nerveindfangning

i.

også kendt som meralgia paresthetica, Roth eller Bernhardt sygdom

ii.

indfangning mest almindelig, da den kommer ud af bækkenet i låret

iii.

Bælter, Bælter, stramme bukser, bækkenoperation

iv.

direkte traume til anterior-superior iliac spine

v.

præsenterer som brændende smerter og dysesthesier langs anterolaterale lår, overdrevet ved at gå eller stå.

vi.

diagnostisk blok af lateral femoral kutan

i.

indfangning af iskiasnerven

i.

almindelige steder med indfangning/kompression

(1)

spændende sciatic hak under piriformis

(2)

mellem større trochanter og ischial tuberøsitet, kompression af gluteus maksius og hamstrings

ii.

hoftefrakturforskydning og hofteartroplastik

iii.

Muskelfibrose fra dybe injektioner i balde

IV.

piriformis syndrom: krampe eller ardannelse af piriformis muskel

(1)

præsentation svarende til ischias: brændende baldesmerter, der udstråler ned bagerste ben

(2)

foddråbe, nedsat hofteforlængelse, lateral ben/fod sensorisk kompromis

v.

almindelig peroneal nerveindfangning

(1)

ligger overfladisk ved fibulær hals, før den opdeles i overfladiske og dybe peroneale nerver

(2)

modtagelig for kompression ved fibulær hals (lige distalt til fibulært hoved)

(a)

generel anæstesi eller koma

(B)

langvarig hukning

(C)

krydsende ben

(d)

massekompression: ganglioner eller cyste i knæleddet

(3)

symptomer: fodfald og anterolateralt underben og dorsum af fodsensorisk underskud

vi.

Anterior tibial indfangning

(1)

Anterior tibial/compartment syndrome

(a)

kompression af dyb peroneal nerve oftest forårsaget af muskel hævelse i anterior compartment of leg

(b)

almindelig etiologi

(i)

Trauma

(ii)

Reperfusion efter arteriel okklusion

(III)

overdreven træning

(2)

distalt Tibialnervesyndrom

(a)

bliver overfladisk ved medial ankel, når den passerer under fleksorretinaculum til fod

(B)

sensorisk og motorisk til fodsål

(C)

symptomer

(i)

diffus fodsmerter og parentes i tunge

(ii)

kompression eller palpation over medial akillessene kan fremkalde symptomer (tarsaltunnelsyndrom)