Normal og unormal embryonal udvikling af anorektum i humane embryoner

i litteraturen eksisterer der stadig en vis kontrovers om den normale og unormale udvikling af det humane anorektum. Derfor blev der udført en tredimensionel og histologisk undersøgelse på humane embryoner. I tidlig anorektal udvikling (< eller = 49 dage efterbefrugtning) spiller cloaca en afgørende rolle, adskilt fra fostervandshulen ved sin cloacale membran. I cloaca kommer æggeblommesækken/primitiv baggut og allantois/primitiv urogenital sinus ind. Under den embryonale kaudale foldningsproces forekommer inkorporering af disse strukturer, herunder deres omgivende ekstraembryoniske mesoderm, som smelter sammen for at danne urorektal septum. Følgelig vokser denne septum ikke i retning af den cloacale membran, og fusion af disse strukturer observeres heller aldrig. Cloaca forbliver som sådan, indtil den cloacale membran brister ved apoptotisk celledød. Den dorsale del af cloaca bliver derefter en del af fostervandshulen og er på ingen måde involveret i udviklingen af anorektum. Spidsen af urorektal septum bliver perinealområdet. Kort efter brud på den cloacale membran, under sen anorektal udvikling (> eller = 49 dage efterbefrugtning), forekommer en sekundær okklusion af den anorektale kanal, først på grund af vedhæftning efterfulgt af dannelse af et epitel “stik” på niveauet af analåbningen. Rekanalisering ved apoptotisk celledød af denne sekundære okkluderede analåbning forekommer senere under udvikling. Baseret på disse embryologiske observationer forklares medfødte anorektale misdannelser med en unormal kommunikation til det ydre bedst som tidlige embryonale defekter. Den unormale kommunikation, normalt kaldet fistler, skal betragtes som ektopiske analåbninger. Anorektale misdannelser med anus i normal position forklares bedst som sene embryonale defekter.