Obstetrics & Gynecology International Journal

FGM ser ud til at have sin oprindelse i det gamle Egypten og er dokumenteret af Herodot i 440 f.kr., en papyrus fra Memphis dateret 163 f. kr. og Strabo i 25 f. kr. Nogle gamle egyptiske mumier er blevet fundet omskåret ved undersøgelse. Det anslås, at 150 millioner unge kvinder er blevet omskåret over hele verden , og yderligere 3 millioner er i fare / omskåret hvert år, cirka 8000 om dagen, hovedsageligt i Afrika syd for Sahara. I Egypten er type 1a (sunna omskæring / clitirodotomi) mere almindelig, omkring 70% af tilfældene. Egypten har det højeste antal FGM / C-sager i verden . Det Egyptiske parlament forbød og kriminaliserede FGM-praksis i 2008 og hjalp med at droppe FGM/C-satser til 61% i 2015, fra 91% i 1995, mens det sigter mod at stoppe FGM/C i Egypten inden 2030. Håber andre afrikanske lande ville følge. Kvindelig kønslemlæstelse har spredt sig globalt med den øgede tilstrømning af afrikanske flygtninge og indvandrere til Europa og Nordamerika og er blevet et globalt problem (650,000 tilfælde i Europa & 570,000 i USA) med alvorlige fysiske og psyko-seksuelle medicinske konsekvenser , hvilket øger de økonomiske byrder for værtslandet. Kvindelig omskæring menes at mindske seksuel lyst, ophidselse og orgasme, hvilket er den førende årsag til udøvelsen af FGM. Mange kvinder tror fejlagtigt, at seksuel dysfunktion hos kvinder med FGM skyldes skæring af seksuelle organer, som ingen behandling er tilgængelig for . Den, der rapporterer, at FGM kan involvere total fjernelse af klitoris. Det er dog den synlige del af klitoris (glans), der skæres. Resten af klitoris krop og crura forbliver intakte under arret (Figur 1).

klitoris er sammensat af glans (synlig del af klitoris, dækket af præpuce), kroppen (fastgjort til pubic symphysis af det suspenderende ledbånd), crura (to stængler fastgjort til ischio-pubic rami) og pærer (erektilstrukturer, der bliver engorged under ophidselse og ligger under labia) . FGM kan involvere skæring af labia minora eller majora (type II eller III). Fordi de fleste erektile strukturer ikke udskæres, sunde kvinder med FGM kan nå orgasme og opleve tilfredsstillende seksuelle forhold, da det meste af klitoris forbliver, klitorisstubben, der er håndgribelig under arvævet, kan udsættes, en neo-glans rekonstrueret, og omplaceret på det klitorisanatomiske sted . Operationen rapporteres at forbedre seksuel funktion, da den mindsker klitorissmerter ved at fjerne Peri-klitorisfibrose, hvilket gør klitoris mere tilgængelig for stimulering .

imidlertid er mange kvinder uvidende om tilgængeligheden af klitorisk rekonstruktiv kirurgi og anmoder om det, efter at det er tilbudt dem at forbedre deres kvindelige identitet og kønsbillede, på trods af at de har en allerede funktionel klitorisstubbe . I disse tilfælde forbedres seksuel funktion ved forbedret kropsbillede, kvindelig identitet og selvtillid snarere end ved en mere tilgængelig klitoris (psyko-seksuel påvirkning) . Genital rekonstruktiv kirurgi efter FGM / C er fortsat en stor udfordring i rekonstruktiv gynækologi; nye teknikker til klitorisrekonstruktion, restaurering af klitorishætte og labial de-infibulation er blevet vedtaget for at vende virkningerne af FGM; effektiviteten og sikkerheden ved sådanne teknikker diskuteres og er ikke entydig . Yderligere videnskabelig undersøgelse vedrørende seksuel funktion hos kvinder med FGM er påkrævet for at tilbyde den bedst tilgængelige medicinske, kirurgisk, og psykoseksuel pleje af komplikationer efter FGM.

Figur 1: den kvindelige klitoris.

formål

at undersøge virkningen af genital rekonstruktiv kirurgi på kvinder med FGM type II & type III med hensyn til; forbedring af lyst, ophidselse, smøring, Orgasme, tilfredshed og smertereduktion.

patienter

107udvalgte patienter med kvindelig kønslemlæstelse i alderen 18-36 år, der for det meste havde konsulteret Urogynekologi & pelvic reconstructive surgery unit på El Galaa Teaching Hospital i Kairo blev inkluderet i undersøgelsen. Gennemsnitlig patientalder var 28,3 år, gennemsnitlig alder ved skæring 9,1 år. Lande, hvor lemlæstelsen blev udført, inkluderer Egypten, Sudan, Somalia, Djibouti og Yemen. Rekonstruktive reparationsprocedurer blev for det meste udført på El Galaa Teaching Hospital. Vi brugte hvem-klassificeringen til at omfatte kvinder med type II eller type III lemlæstelse (infibulation) med udskæring af klitoris. (91 med Type II & 16 med Type III) vores undersøgelse overholdt alle medicinske etiske krav i henhold til Egyptiske forskningsretningslinjer. Patienterne blev informeret om resultatet og bivirkningerne af procedurerne og underskrev et skriftligt samtykke.

Procedure

alle patienter kom til klinikken og bad om at forbedre det fysiske udseende eller reducere smerter, de fleste var uvidende om tilgængeligheden af klitorisk rekonstruktiv kirurgi . De udfyldte alle et spørgeskema om kvindelig seksuel Funktionsindeks ved optagelse, klitoris rekonstruktiv kirurgi blev tilbudt disse kvinder, alle patienter fik spinalbedøvelse.

De-fibulation: Infibulation er indsnævring af den vaginale åbning med oprettelse af en dækforsegling ved at skære og suturere labia minora og labia majora sammen på begge sider, efter udskæring af klitoris (infibulation) kræver kvinder, der har gennemgået type III-lemlæstelse, en de-fibulation(skæring af hudforseglingen) før fødsel eller vaginal kirurgi. Funktionelle forbedringer er blevet beskrevet efter denne de-fibuleringsprocedure hos mange kvinder med type III . (Figur 2 & 3)

Figur 2: Infibulation.

figur 3: De-fibulation

klitorisk rekonstruktiv kirurgi: Gendannelse af klitorisanatomi og forbedring af klitorisfunktionen, de fleste patienter havde gennemgået lemlæstelse af type II (fjernelse af klitorisglans og en del af labia minora). Huden, der dækkede klitorisstubben, blev skåret i længderetningen med kniv eller saks, og det fibrøse væv omkring klitorisstubben blev fjernet. Det suspenderende ledbånd blev skåret tæt på knoglen for at muliggøre tilstrækkelig nedadgående frigørelse og mobilisering af klitoris, hvilket bragte det til den oprindelige glansens anatomiske position; det dorsale neurovaskulære bundt blev bevaret. PDS-suturer blev brugt til at holde spidsen af neo-klitoris ringere klokken 5 & 7 til den vestibulære hud for at forhindre tilbagetrækning; yderligere afbrudte suturer blev omhyggeligt anbragt, der fastgør siderne af klitorisakslen til underliggende strukturer. (Tal 4 & 5)

figur 4: type II FGM.

Figur 5: Klitorisk Rekonstruktiv Kirurgi.

over klitoris blev den åbne hættehud lukket med afbrudte absorberbare sting, der passerede på begge sider. Dissekerede områder blev infiltreret med lokalbedøvelse (5 ml lidokain) for at mindske postoperativ smerte. Patienterne blev udskrevet den følgende dag med minimal smerte og ringe eller ingen blødning med hygiejneinstruktioner og medicin i en uge og genoptagelse af opfølgning efter 2 uger, derefter hver 3.måned i et år. Blodpladerigt Plasma (PRP) fra autologt blod blev anvendt i nylige tilfælde, PRP aktiverer pluripotente stamceller i injektionsområdet og øger blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i foryngelse og forbedring af beskadiget væv på grund af FGM og dissektion under klitorisrekonstruktion, hvilket kan skade nerveender omkring det neuro-vaskulære bundt. Injektion af PRP i klitoris i nyere tilfælde (2015-2016), forbedret følelsesløshed, klitorisfølelse og fremmet heling; bemærket efter 12 uger fra den primære injektion . Laser-og radiofrekvensvarmefrigivende enheder kan også bidrage til at øge blodforsyningen og kan være gavnlige for at forbedre følelsesløshed, fornemmelse og helbredelse; men skal stadig prøves .