Omfattende geriatrisk vurdering

formål

omfattende geriatrisk vurdering (CGA) er en iterativ samarbejdende flerdimensionel ramme og vurderingsproces, der bruges til at vurdere mennesker, der lever med skrøbelighed.

• disse mennesker har ofte komplekse, flere og indbyrdes afhængige problemer (multimorbiditet), som gør deres pleje mere udfordrende end hos yngre mennesker eller dem med kun et medicinsk problem..
• denne proces betragtes som den bedste måde at evaluere ældre voksnes sundhedsstatus og plejebehov på.
• styrken af CGA ligger i det faktum, at det er en multidimensionel holistisk vurdering af en ældre person, der tager hensyn til sundhed og velvære.

som et resultat af vurderingen

• oprettes en problemliste, og planen oprettes for at løse problemer.
• planens vægt – forbedre livskvaliteten og evnen til at klare den enkelte. Der lægges særlig vægt på, hvad der betyder mest for patienten.

CGA-kendetegnene (og forskellen fra en standardevaluering) er:

• understreger: livskvalitet; funktionel status; prognose; og resultat-medfører større dybde og bredde.
• ansættelse af tværfaglige teams og brugen af et hvilket som helst antal standardiserede instrumenter til evaluering af aspekter af patientens funktion, svækkelser og sociale understøttelser.

CGA ‘ s centrum

der er fem domæner i centrum af CGA, som danner rammen for vurderingen. Ved at sikre, at hvert domæne overvejes under hver vurdering, betragtes patienten og deres behov som en helhed. De fordele, der opnås ved at udføre CGA, realiseres kun, når alle domæner er dækket.

fra vurderingen, ved hjælp af validerede og pålidelige resultatmål, formuleres og registreres en liste over problemer. Dette gør det muligt at løse de identificerede problemer. Denne problemløsning trækker på ekspertisen fra det tværfaglige (MDT) team.

hver ekspert i et tværfagligt team (MDT) vurderer deres domæne. Lægen (normalt en geriatriker eller læge) vurderer fysisk og mental sundhed; farmaceut kan foretage en medicinanmeldelse sygeplejersken vurderer forskellige aspekter af personlig pleje (for eksempel hygiejne og kontinuitet) fysioterapeuten, balance og mobilitet ergoterapeuten, dagliglivets aktiviteter og socialarbejderen, sociale aspekter af sagen. Om nødvendigt kan andre være involveret i MDT-vurderingen, f.eks.

dette er ikke at sige, at forskellige erhverv kan vurdere forskellige domæner, det handler om at overveje, hvem der er de bedste steder, der er bedst rustet til at gøre det bedste for patienten på det tidspunkt.

svaghed er manglen på indbygget reserve. Akkumuleringen af underskud fører til manglende evne til at håndtere nye fornærmelser eller nye ændringer hos mennesker med langsigtede forhold. Brug af CGA er et helkropsperspektiv, der sikrer, at patienten vurderes holistisk med hensyn til den biopsykosociale tilgang for at gøre det muligt for den enkelte at klare deres problem.

Fysioterapeuters rolle i CGA

Fysioterapeuternes engagement i leveringen af en CGA kan være utroligt varieret og afhænger i sidste ende af dit speciale, hvilken indstilling du arbejder i, og årsagerne til, at patienten henvises til dig. Hvis der er identificeret et problem, og du er i stand til at handle efter det, skal du, hvis ikke en henvisning eller skiltning til en passende kliniker anbefales.

nedenfor er en klassisk liste over traditionelle vurderings-og behandlingsområder, som en fysioterapeut kan være involveret i under en patientpleje.

funktionel status — funktionel status refererer til evnen til at udføre aktiviteter, der er nødvendige eller ønskelige i det daglige liv. Funktionel status påvirkes direkte af sundhedsmæssige forhold, især i forbindelse med en ældres miljø og sociale supportnetværk.

dagliglivets aktiviteter —herunder grundlæggende aktiviteter i dagligdagen (BADLs) f.eks. badning, dressing, instrumentelle eller mellemliggende aktiviteter i dagligdagen (IADLs) f. eks. shopping, telefonering, medicin og avancerede aktiviteter i dagligdagen (AADLs) f. eks. at kunne deltage i sociale aktiviteter.

ganghastighed — ud over målinger af ADLs forudsiger ganghastighed alene funktionel tilbagegang og tidlig dødelighed hos ældre voksne. Vurdering af ganghastighed i klinisk praksis kan identificere patienter, der har brug for yderligere evaluering, såsom dem med øget risiko for fald.

fald/balance — ca.en tredjedel af de personer, der bor i lokalsamfundet, er 65 år gamle, og halvdelen af dem over 80 år falder hvert år. Patienter, der er faldet eller har et gang-eller balanceproblem, har større risiko for at få et efterfølgende fald og miste uafhængighed. En vurdering af faldrisiko bør integreres i historien og den fysiske undersøgelse af alle geriatriske patienter.

da Fysioterapeuters roller og omfang af praksis udvides, kan vi være involveret i håndteringen af svaghedssyndrom på en række niveauer, fysioterapeuter kan være startere eller en del af den iterative proces af den omfattende geriatriske vurdering. Tilslutning af patienten med andre klinikere er nøglen til at opnå den omfattende geriatriske vurdering.

resultatmål

eksempler på resultatmål, der kunne anvendes, inkluderer:

• patientspecifik funktionel skala
• Barthel-indeks
• FIM
• Ældre Mobilitetsskala
• BOOMER
• Romberg test
• slæbebåd
• funktionel rækkevidde
• 10 meter gangtest

bevis

evidensgrundlaget for udførelse af en omfattende geriatrisk vurdering for en indlagt svag befolkning er afgørende. Som en sammenfatning af beviserne: det kan siges, at sammenlignet med sædvanlige eller standardmodeller for pleje, der fokuserede på enkeltbetingelser af en enkelt kliniker, uden den iterative gennemgangsmetode, viser den omfattende geriatriske vurdering betydelige fordele for både øget uafhængighed og reduktion af dødelighed.

en Cochrane-gennemgang fra 2017 viste, at ældre mennesker er mere tilbøjelige til at være i LIVE og i deres eget hjem ved opfølgning, hvis de modtog CGA ved indlæggelse på hospitalet.

en 2017-undersøgelse af de skrøbelige ældres fysiske kondition forbedres ved brug af en CGA. Det fandt ud af, at en CGA-enhed i deres akutte pleje viste overlegne resultater (CF konventionel pleje) med hensyn til at bevare fysisk kondition ved 3 måneders opfølgning. CGA-behandling kan positivt påvirke resultaterne af stor betydning for disse patienter, såsom mobilitet, styrke og udholdenhed.

antallet, der er nødvendigt for at behandle, en statistisk værdi, der bruges til at vurdere gavnlige og skadelige virkninger af medicinske interventioner, af CGA er 13 for at undgå 1 unødvendig død eller forringelse sammenlignet med generel medicinsk behandling. Dette er et betydeligt antal sammenlignet med Statin, et lægemiddel, der har stor indflydelse på forebyggelsen af slagtilfælde og hjerteanfald.

der er ikke entydig bevis for brugen af omfattende geriatrisk vurdering af patienter, der havde en hoftebrud. En gennemgang fra 2018 viste, at den havde følgende fordele :

• reducerer risikoen for dødelighed
• reducerer det krævede plejeniveau efter udskrivning
• reducerer opholdets længde og de samlede omkostninger ved de samlede sundhedsbehov

den samme systematiske gennemgang antyder dog, at tilbagetagelsesrater og deliriumrater ikke reduceres.

Svaghedsscreening

patientscreening kan hjælpe primærplejeydelser og uplanlagte indlæggelser med at planlægge deres sagsbelastning og prioritere deres ressourcer. Der er dog ingen beviser for, at systematisk screening for svaghed kan have en positiv indvirkning med hensyn til omkostningseffektiv behandling eller patienters helbred.

nogle skalaer kunne bruges til at diagnosticere svaghed, såsom Fried ‘ s fænotype, klinisk svaghedsskala og det elektroniske svaghedsindeks. CGA skal udføres, når en person har en klinisk svaghedsskala score på 5 eller mere.