omkostningseffektivitet af kognitiv adfærdsterapi og lægemiddelinterventioner til svær depression
mål: antidepressiva og kognitiv adfærdsterapi (CBT) er effektive behandlingsmuligheder for depression og anbefales af retningslinjer for klinisk praksis. Som en del af projektet vurdering af omkostningseffektivitet-Mental sundhed vurderer vi de tilgængelige beviser for omkostninger og fordele ved CBT og lægemidler i episodisk og vedligeholdelsesbehandling af svær depression.
metode: omkostningseffektiviteten er modelleret ud fra et sundhedsperspektiv som omkostningerne pr. Interventioner er rettet mod mennesker med svær depression, der i øjeblikket søger pleje, men modtager ikke-evidensbaseret behandling. Usikkerhed i modelindgange testes ved hjælp af Monte Carlo simuleringsmetoder.
resultater: alle interventioner for større depression undersøgt har et gunstigt trinvist omkostningseffektivitetsforhold under Australske sundhedsforhold. Biblioterapi, gruppe CBT, individuel CBT af en psykolog på en offentlig løn og tricykliske antidepressiva (TCA ‘ er) er meget omkostningseffektive behandlingsmuligheder, der falder under 10.000 Australske dollars pr. Vedligeholdelsesbehandling med selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er) er den dyreste mulighed (spænder fra 17.000 Australske dollars til 20.000 Australske dollars pr.DALY), men stadig langt under 50.000 Australske dollars, hvilket betragtes som den overkommelige tærskel.
konklusioner: der findes en række omkostningseffektive interventioner til episoder med større depression og er i øjeblikket underudnyttet. Vedligeholdelsesbehandlingsstrategier er nødvendige for at reducere byrden af depression betydeligt, men omkostningerne ved langvarig lægemiddelbehandling for det store antal deprimerede er høje, hvis SSRI ‘ er er det valgte lægemiddel. Centrale politiske spørgsmål med hensyn til udvidet levering af CBT vedrører tilgængeligheden af passende uddannede udbydere og finansieringsmekanismerne til terapi i primærpleje.
