Omsorg for mindre sår

USstyle=”font-størrelse:2;font-familie:Arial;”> style=”font-størrelse:2;font-familie:Arial;” > Pharm. 2006;4:16-23.
patienter med sår spørger ofte apoteket om plejeproblemer. Disse sår omfatter forbrændinger af alle dybder, udskæringer, slid og hudtårer (f.eks. Såret kan være opstået på grund af en ulykke, selv-lemlæstelse, kirurgi, et dyr bid eller ridse, en sportsskade, eller et insekt bid eller brod. Denne kolonne diskuterer spørgsmål relateret til behandling af mindre sår.
Hvornår skal der henvises sår
apoteket skal henvise sår til en læge i flere tilfælde, herunder følgende:
• punkteringssår eller dyrebid.
• forbrændinger, der er mere alvorlige end mindre anden grad.
* gabende sår, der kan kræve sting.
• sår, der har udsat fedtvæv, hvidt væv eller muskler.
• sår med synligt fremmed materiale (snavs, plantemateriale, glas, metal eller grus).
* sår med blod, der sprøjter fra dem.
* sår, der forårsager alvorlig smerte eller resulterer i en følelsesløs følelse eller manglende evne til at bevæge strukturer under såret.
* nye sår hos patienter med diabetes eller blødningsproblemer.
* kroniske sår, der ikke heler.
• inficerede sår.1-5
kronicitet af sår
apotekeren skal spørge om sårets varighed. FDA kræver, at antiseptika og antibiotika til sårpleje mærkes med advarslen om, at de ikke bør bruges ud over en uge. Således kræver et sår, der varer længere end en uge, henvisning. Dette sikrer, at disse produkter kun bruges på mindre sår og ikke på dem, der er alvorlige og kroniske, såsom tryksår eller sår på benene på en diabetespatient.
fugtig Versus tør sårheling
nyere medicinsk visdom siger, at et fugtigt sår vil heles hurtigere og mere gunstigt end et, der er tørt.6 hvis såret får lov til at tørre helt under helingen, kan celler på forkanterne miste levedygtighed. Celler i nedre væv efterlades for at helbrede såret fra det fugtige væv i bunden opad til døde væv.7 Dette er grunden til spredning af sårforbindinger, der kan holde såret fugtigt.

førstehjælp
et af de første spørgsmål, der skal behandles med mindre sår, er rensning af såret.3,8 rensning er vigtig for snit, der er forårsaget af skarpe genstande, såsom knive eller brudt glas. Det er dog endnu mere kritisk i slidskader, hvor hudens ydre lag er skrabet væk ved slid mod en ru genstand, som når albuer og arme skraber mod fortovet under et skateboardfald. Hvis slid forekom på en overflade, der indeholder løse materialer, er såret sandsynligvis forurenet med grus, snavs, græs og andre fremmede stoffer. Hver resterende fremmedlegeme kan tjene som en kilde til infektion og bør fjernes.
såret kan vaskes med ledningsvand under tilstrækkeligt tryk til grundigt at rense såret af fremmede materialer. Sårvask saltvand er et sterilt 0,9% natriumchloridprodukt under tryk, der kan udføre denne rensning for mindre sår.
antiseptika/antibiotika
anvendelse af et antiseptisk/antibiotikum kan hjælpe med at forhindre infektion i et mindre sår. (Disse produkter er ikke egnede til et inficeret sår; selvbehandling af enhver form for bakteriel hudinfektion er upassende og forsinker patienten fra at lave en lægeudnævnelse.) FDA kræver følgende mærkning på disse produkter: “Stop brugen og konsulter en læge, hvis tilstanden vedvarer eller bliver værre. Må ikke anvendes i mere end en uge, medmindre instrueret af en læge.”9 produktmærkning vil også advare patienter mod brug i øjnene eller over store områder af kroppen. Sikre og effektive lokale antiseptika, der er let tilgængelige, inkluderer denatureret ethylalkohol 48% til 95%, isopropylalkohol 50% til 91,3%, brintoverilte 3% opløsning, tinktur af jod, povidon-jod og cremer og salver indeholdende polymyksin og bacitracin (f.eks. Produkter, der indeholder neomycin (f.eks. Neosporin), bør undgås, da neomycin er en potentiel årsag til allergisk dermatitis.10 Band-Aid antiseptisk skum er et et-trins produkt til rengøring og desinfektion; dens antiseptiske ingrediens er 0,13% bensalkoniumchlorid. En forsigtighed er nødvendig for ingrediensen triclosan. Dens popularitet er uden sidestykke blandt antimikrobielle håndrensere, men det kan forårsage resistens i sådanne organismer som Staphylococcus aureus.11-13
lokalbedøvelsesmidler
patienter kan anmode om lindring for mindre smerter ved ridser, skrammer og mindre forbrændinger. Nogle antibiotiske salver inkorporerer lokalbedøvelsesmidler i neomycin-fri formler (f.eks Betadin Plus førstehjælp antibiotika + smertestillende salve, med polymyksin, bacitracin, og pramoksin). Patienterne kunne også vælge en polymyksin / bacitracin creme eller salve og bruge et separat lokalbedøvende produkt. En innovativ metode til forebyggelse af smerte er anvendelsen af vævslim. Disse “superadhæsive” cyanoacrylatpolymerer er blevet anvendt i kirurgiske procedurer siden slutningen af 1990 ‘ erne og er bedre end suturer i lukkesår. Et førende produkt er Band-Aid flydende Bandage. Patienten anvender den på en mindre laceration, slid, friktionsblister, hangnail, papirskæring eller revnet finger ved hjælp af den medfølgende aktivator. Produktet reducerer tiden for sårlukning, giver øjeblikkelig hæmostase og forsegler beskadigede nerveender, hvilket reducerer smerte. Klæbemidlet tjener som en barriere for sårforurening i løbet af sin fem til 10 dages varighed på huden, før den skylles sammen med overfladelaget af hudceller.
typer af sårforbindinger
ikke-adherent forbindinger: et slid kan have ekssudat, der udsender det. Hvis patienten anvender de fleste typer forbindinger direkte over området, kan ekssudat blive indkapslet i bandagen. Efterfølgende fjernelse kan beskadige helingssåret. Apotekeren kan anbefale en ikke-adherent dressing over et mindre sår med dræning. Den ikke-adherent natur opnås ved imprægnering med petrolatum eller anvendelse af et specielt konstrueret rayon-polyethylenlaminat. Sådanne produkter som Adaptic Non ad her Ing Dressing, vaselin gasbind, Non-Stick puder, slip ikke-klæbende Dressing og Telfa puder fjernes let, når bandagen skal ændres, men absorberer ikke ekssudater fra dræning af sår.
Primære Forbindinger: Sår kan dækkes med en primær bandage-en type bandage med en lille grad af absorptionsevne til let dræning af sår eller dem uden dræning. Deres absorptionsevne væger dræning væk fra sår for at minimere risikoen for ekssudatoverholdelse. De giver også en vis beskyttelse for såret og dækker det med henblik på æstetik. De vigtigste forbindinger omfatter svamp, Sof-væge afløb svamp, Sof-væge Dressing svamp, Steri-Pad, og Topper Dressing svamp. Sættet af produkter, der markedsføres under Band-Aid-handelsnavnet, er et ægte overflødighedshorn af primære forbindinger. En stor fordel ved Båndhjælpsprodukter er, at de fremstilles med det bånd, der er nødvendigt for at sikre dem til såret, mens de fleste andre primære forbindinger kræver separat tape. Båndstøtteprodukter spænder fra standardstørrelser (f.eks. rektangulære eller runde puder) til dem med puder imprægneret med polymyksin og bacitracin (båndhjælp Plus antibiotikum). Andre produkter har vandtætte tætninger for at fremskynde sårheling (båndhjælp aktiv bøjning).
sekundære forbindinger: disse forbindinger tilrådes, når et sår producerer moderat til kraftig dræning. De er absorberende materialer (f. eks. eller bomuld) og kan ikke placeres direkte over et sår, da de giver fibre, der kan hæmme sårheling. Imidlertid, når de placeres over en primær dressing, de giver ekstra absorbere ency, øget ed kompression, og forbedret beskyttelse mod miljøforurenende stoffer.
de fleste mindre sår ville ikke producere dræning tung nok til at kræve en sekundær dressing; således er sekundære forbindinger sjældent nødvendige for utilsigtede sår, hvor selvpleje er passende. Tendensen til at udskrive kirurgiske patienter på operationsdagen eller meget snart derefter har skabt et overbevisende behov for dem. Den person, der ændrer den postkirurgiske sårforbinding, kan være et familiemedlem uden medicinsk træning eller forståelse af selv de mest grundlæggende principper for sårpleje. Apotekeren skal understrege behovet for at vaske hænderne grundigt, inden bandagen påføres, for at holde alle forbindinger indpakket inden påføring og ikke røre ved siden af nogen primær forbinding, der vender mod såret, før den sekundære forbinding påføres.
bånd
forbindinger, der ikke har et selvstændigt klæbemiddel, kræver tape for at sikre dem på huden. Patienter bør rådes mod brugen af gamle “klæbende” bånd, da de har en stiv bagside, der kan beskadige huden under fjernelse og er tilbøjelige til at være allergifremkaldende. I stedet skal patienten vælge et af flere hypoallergeniske bånd. Disse har lette klæbemidler, der er blidere på huden med gentagne anfald af påføring og fjernelse. En allergisk reaktion på brudt hud kan også forsinke helingen.
sølv som antiseptisk
sølvnitrat og andre sølvprodukter, såsom kolloidalt sølv, er traditionelt blevet brugt som antiseptika i mange år. FDA, i sin gennemgribende gennemgang af nonprescription produkter, behandlet sikkerhed og effektivitet af Sølv Produkter til egenomsorg i en endelig regel offentliggjort i Federal Register i 1999.14 agenturet erklærede, at mange produkter, der indeholder kolloid sølv eller sølv salte blev markedsført til behandling af mange alvorlige sygdomstilstande, og FDA var uvidende om nogen beviser til støtte for disse terapeutiske påstande. Det fastslog, at produkter, der indeholder sølv, ville være underlagt lovgivningsmæssige handlinger efter 16.September 1999. Derudover forklarede agenturet, at aktuelle sølvprodukter ikke kan markedsføres som kosttilskud i henhold til kosttilskud Health and Education Act of 1994, da denne lov kun vedrører oralt indtagne produkter. Alligevel fortsætter sølvprodukter med at blive markedsført. Selv nu, i 2006, returnerer en Google-søgning på internettet ved hjælp af udtrykket “kolloidalt sølv” over to millioner hits, mange dirigerer læseren til sider, der stadig promoverer uprøvede påstande. Desuden fremmes et produkt kendt som Curad Silver bandager som et effektivt antibakterielt middel til sårpleje. Indtil aktuelle sølvprodukter regeres for at være sikre og effektive til sårpleje af FDA, bør dette produkt ikke anbefales.