På hvilken måde er neurogen claudication og vaskulær claudication ens? På hvilke måder adskiller de sig?
neurogen claudication og vaskulær claudication er forskellige kliniske enheder, der deler et lignende klinisk symptom: smerte og nedsat gang. (Ordet claudication kommer fra det latinske ord, claudicare, der betyder “at halte.”) Derudover deler de en fællesgrundlæggende patologisk mekanisme, iskæmi, selvom målene for iskæmi eranderledes.
Neurogenicclaudication er forårsaget af nerve iskæmi i rygsøjlen. Den mest almindelige ætiologi er spinal stenose, nemlig degenerativ spondylose og dens tilknyttede potentielt komprimerende fænomener (knogleovervækst, skivefremspring, facet arthritis).
nedsat plads i rygmarvskanalen komprimerer den thorakale rygmarv eller lændenerven (Figur 1) og forhindrer perfusion i overensstemmelse hermed. Den resulterende iskæmi kan føre til smerter og svaghed i skinken og det bageste lår; kalven kan være involveret, men symptomerne er normalt proksimale.
Spinal stenose diagnosticeres ofte med MR-eller CT-scanning, aaksial billeddannelse kan vise det bedst.
neurogen claudication forværres ofte af forlængetoprigtig stående eller liggende og er lettet med bøjning, såsom på en cykel eller skubbe en indkøbskurv. Disse sidstnævnte positioner af spinal fleksion, ridning en cykel eller skubbe en indkøbskurv, har tendens til at maksimalt åbne spinalcanal, hvorimod forlængelse af rygsøjlen som set med opretstående stående tendens til at komprimere den centrale kanal. (Dette er analogt med Phalens manøvre, der komprimerer karpaltunnelen, med tryk lettet ved at holde håndleddet i en neutralposition.)
Vaskulærclaudicationer også forårsaget af iskæmi, men i dette tilfælde er det iskæmiske væv ikkenervere, men er i stedet muskler. Vaskulær claudication er et symptom på perifertarteriesygdom; det vil sige smerten forårsaget af dårlig cirkulation tilmuskler i kalven.
fordi sygdommen medieres af nedsat blodgennemstrømning, vises symptomerne først distalt i kalven. Dette står i modsætning til neurogen claudication, som primært forårsager symptomer i skinken og det bageste lår.)
også fordi sygdommen medieres af nedsat blodgennemstrømning, præsenterer vaskulær claudication smerter på en”dosisafhængig” måde, hvilket betyder, at smerte initieres og forværres medøget bevægelse og lindres af hvile. Crescendo / decrescendo mønsterhar normalt specifikke afstandsmarkører, f.eks.smerten starter ved en blok af gang og bliver uacceptabel ved treblokke. Af den grund, patienter kan beskrives som havende “3 blockclaudication.”(Symptomerne på neurogen claudication er mindre relateret til afstandsvandring eller aktivitetsvarighed og mere til rygsøjleposition i bøjning og forlængelse.)
der er et molekyle, der forklarer dosisafhængigforholdet mellem aktivitet og smerte: lactat (også kendt som mælkesyre). Lactatproduceres, når en muskel gennemgår anaerob metabolisme. Jo mere motion iindstillingen af perifer arteriesygdom, jo mere anaerob metabolisme; ogmere anaerob metabolisme, jo mere lactat. Lactat er en syre, så det brænder! Med hvile metaboliseres lactat, og smerten forsvinder.
perifer arteriesygdom kan diagnosticeres med måling afen patients ankel-brachialindeks (se figur 2), nemlig forholdet mellem blodtryk i benet og armens. Et ankel-brachialindeks på 0,9 eller mindre betyderperifer arteriesygdom, med selvfølgelig lavere tal, der indebærer mere alvorligsygdom.
